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Electroneuromiografía
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
La electroneuromiografía se realiza con fines de diagnóstico tópico y evaluación de daños en varias partes del aparato neuromotor periférico y para determinar la eficacia de la terapia para neuroinfecciones.
[ Indicaciones de la electroneuromiografía
- Desarrollo de déficit motor en una enfermedad infecciosa asociada (en opinión del médico tratante) a daño de los nervios periféricos y/o músculos, diagnóstico preclínico temprano de déficit motor.
- Evaluación de la efectividad de la terapia en un paciente con neuroinfección con daño al sistema nervioso periférico.
Preparación para un estudio de electroneuromiografía
Antes del examen, se advierte al médico tratante sobre la necesidad de dejar de recetar medicamentos que afectan la transmisión neuromuscular (proserina) 8-12 horas antes del examen.
El estudio se realiza por la mañana, antes de comer o entre una hora y media y dos horas después. Antes de la electroneuromiografía, se tranquiliza al paciente y se le informa sobre el procedimiento y las sensaciones que experimentará, incluido el dolor de la estimulación eléctrica.
Técnica de investigación de la electroneuromiografía
El examen se lleva a cabo en posición supina o semi-reclinada en una silla en estado relajado.
La electroneuromiografía utiliza dos tipos de electrodos: superficiales (cutáneos) y de aguja. El registro electromiográfico de los potenciales de acción de las unidades motoras neuromusculares individuales se realiza mediante electrodos de aguja. El potencial muscular evocado (respuesta M) se registra mediante electrodos de registro superficiales, que reflejan la actividad muscular total de forma más objetiva que los electrodos de aguja. Las ventajas de los electrodos superficiales son su naturaleza atraumática, la ausencia de riesgo de infección, la facilidad de uso y la relativa indolora del estudio. Para localizar los electrodos de estimulación y registro, consulte los manuales y diagramas de JA DeLisa, K. Mackenzie, BM Gekht, LO Badalyan e IA Skvortsov.
Al realizar la electroneuromiografía de las extremidades superiores e inferiores, se utiliza un electrodo de mecha bipolar estimulante y electrodos de registro cutáneos bipolares estándar. Se aplican sobre la piel por encima del punto motor muscular: el electrodo principal se aplica sobre la piel por encima del vientre del músculo examinado y el electrodo indiferente sobre su tendón. Antes de aplicar el electrodo, se limpia la piel con alcohol y se aplica un gel especial en la zona de contacto. La diferencia de potencial de los electrodos cutáneos se alimenta a la entrada del amplificador de electroneuromiografía. Se coloca un electrodo de tierra superficial sobre la piel del sujeto, entre los electrodos de registro y estimulación. Las mechas de fieltro del electrodo bipolar estimulante se humedecen con una solución isotónica de cloruro de sodio antes del estudio. El cátodo del electrodo estimulante se coloca por encima del punto motor y el ánodo distal.
Al realizar un estudio electrofisiológico completo, se utilizan métodos estándar de electroneuromiografía de estimulación para determinar la velocidad de conducción del impulso a lo largo de las fibras motoras de los nervios periféricos, la latencia terminal y la amplitud del potencial muscular (respuesta M).
Contraindicaciones de la electroneuromiografía
No existen contraindicaciones para la electroneuromiografía (ENMG), pero no se recomienda utilizar electrodos de aguja en pacientes con infección por VIH, debido al alto riesgo de infección del personal médico durante el estudio.
Interpretación de los resultados de la electroneuromiografía
La electroneuromiografía revela una disminución de la velocidad de conducción de impulsos a lo largo de los nervios y una disminución de la amplitud del potencial de acción nervioso, no solo con signos clínicos evidentes de mononeuropatía y polineuropatía, sino también en ausencia de estos. La disminución de la velocidad de conducción de impulsos detectada en la polineuritis se utiliza en el diagnóstico diferencial de la parálisis flácida causada por neuroinfecciones agudas ( poliomielitis o polineuritis).
La electroneuromiografía permite distinguir la naturaleza del daño a los nervios periféricos: desmielinizante (caracterizado por una marcada disminución en la velocidad de conducción del impulso) o axonal (disminución en la amplitud de la respuesta M).
La expresión extrema de la patología del aparato neuromotor periférico es la ausencia de una respuesta M en la electroneuromiografía.