Encefalitis transmitida por garrapatas - Síntomas

El período de incubación de la encefalitis transmitida por garrapatas cuando se infecta a través de una picadura de garrapata es de 5 a 25 días (en promedio, 7 a 14) y, cuando se infecta a través de los alimentos, es de 2 a 3 días.

Los principales síntomas de la encefalitis transmitida por garrapatas y la dinámica de su desarrollo.

La encefalitis transmitida por garrapatas, independientemente de su forma, comienza de forma aguda en la gran mayoría de los casos. En raras ocasiones, se presenta un período prodrómico que dura entre uno y tres días.

La forma febril de la encefalitis transmitida por garrapatas se registra en el 40-50% de los casos. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad comienza de forma aguda. El período febril dura desde varias horas hasta 5-6 días. Durante el período agudo de la enfermedad, la temperatura corporal alcanza los 38-40 °C o más. En ocasiones, se observa fiebre de dos o incluso tres olas.

Los pacientes se preocupan por los siguientes síntomas de encefalitis transmitida por garrapatas: dolor de cabeza, debilidad general, malestar general, escalofríos, sensación de calor, sudoración, mareos, dolor ocular y fotofobia, pérdida de apetito, dolor muscular, óseo, columna vertebral, extremidades superiores e inferiores, espalda baja, cuello y articulaciones. Las náuseas son características y los vómitos pueden durar uno o más días. También se observan hinchazón de los vasos de la esclerótica y la conjuntiva, hiperemia en la cara, el cuello y la mitad superior del cuerpo, e hiperemia pronunciada de las mucosas y la orofaringe. En algunos casos, se observa palidez cutánea. Es posible que se presente meningismo. En este caso, no se observan cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo.

En la mayoría de los casos, la encefalitis transmitida por garrapatas culmina con una recuperación clínica completa. Sin embargo, en algunos pacientes, el síndrome astenovegetativo persiste después del alta hospitalaria.

La forma meníngea es la más común de encefalitis transmitida por garrapatas. Representa entre el 50% y el 60% de la morbilidad. El cuadro clínico se caracteriza por síntomas infecciosos y meníngeos generales pronunciados.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta de forma aguda. La temperatura corporal alcanza valores elevados. La fiebre se acompaña de escalofríos, sensación de calor y sudoración. Son característicos los dolores de cabeza de intensidad y localización variables. Se observan anorexia, náuseas y vómitos frecuentes. En algunos casos, se presentan miastenia, dolor ocular, fotofobia, marcha inestable y temblores en las manos.

Al examen se revela hiperemia de la cara, cuello y parte superior del cuerpo, inyección de los vasos de la esclerótica y la conjuntiva.

El síndrome meníngeo se detecta en la mitad de los pacientes al ingreso. En el resto, se desarrolla entre el primer y el quinto día de hospitalización. Se detectan trastornos transitorios causados por hipertensión intracraneal: asimetría facial, anisocoria, dificultad para proyectar los globos oculares hacia afuera, nistagmo, aumento o disminución de los reflejos tendinosos y anisorreflexia.

La presión del líquido cefalorraquídeo suele estar elevada (250-300 mm H₂O). La pleocitosis varía de varias docenas a varios cientos de células por 1 μl de líquido cefalorraquídeo. Predominan los linfocitos, y en las primeras etapas pueden predominar los neutrófilos. Los niveles de glucosa en el líquido cefalorraquídeo son normales. Los cambios en el líquido cefalorraquídeo persisten durante un tiempo relativamente largo: de 2 a 3 semanas a varios meses.

El síndrome astenovegetativo persiste más tiempo que en la forma febril. La irritabilidad y el llanto son característicos. El curso benigno de la forma meníngea de la encefalitis transmitida por garrapatas no excluye la posibilidad de que se desarrolle el cuadro clínico de la forma crónica de la enfermedad.

La forma meningoencefalítica se caracteriza por un curso grave y una alta mortalidad. Su frecuencia en ciertas regiones geográficas oscila entre el 5 y el 15 %. El período agudo de la enfermedad se caracteriza por síntomas de encefalitis transmitida por garrapatas, como fiebre alta, intoxicación más pronunciada, síntomas meníngeos y cerebrales generales pronunciados, así como signos de daño cerebral focal.

La forma encefalítica se caracteriza por una combinación de síntomas cerebrales generales y focales. Dependiendo de la localización predominante del proceso patológico, se presentan síndromes bulbar, pontino, mesencefálico, subcortical, capsular y hemisférico. Son posibles alteraciones de la consciencia y las crisis epilépticas son frecuentes.

Son características las alteraciones profundas de la consciencia, que pueden llegar al coma. En pacientes ingresados en estado de sopor e inconsciencia, se observan excitación motora, síndrome convulsivo, distonía muscular y espasmos fibrilares y fasciculares en grupos musculares específicos. Con frecuencia se detecta nistagmo. Son características la aparición de hipercinesia subcortical, hemiparesia y daño a los pares craneales: III, IV, V y VI, y con mayor frecuencia, VII, IX, X, XI y XII.

En caso de lesiones del tronco encefálico, aparecen síndromes bulbar y bulbopontino, y con menor frecuencia, síntomas de daño mesencefálico. Se observan trastornos de la deglución, atragantamiento, tono de voz nasal o afonía, y parálisis de los músculos de la lengua; cuando el proceso se extiende al puente, síntomas de daño a los núcleos de los pares craneales VII y VI. A menudo se detectan signos piramidales leves, aumento de reflejos, clonus y reflejos patológicos. Las lesiones del tronco encefálico son extremadamente peligrosas debido al posible desarrollo de trastornos respiratorios y cardíacos. Los trastornos bulbares son una de las principales causas de alta mortalidad en la forma meningoencefalítica de la encefalitis transmitida por garrapatas.

Al examinar el líquido cefalorraquídeo, se detecta pleocitosis linfocítica. La concentración de proteínas aumenta a 0,6-1,6 g/l.

La hemiplejía ocupa un lugar especial entre las lesiones focales del sistema nervioso. En los primeros días del período febril (con mayor frecuencia en personas mayores), se desarrolla un síndrome de hemiplejía de tipo central, similar en su evolución y localización a las lesiones vasculares del sistema nervioso (ictus). Estos trastornos suelen ser inestables y, ya en las primeras etapas, tienden a revertir su evolución. El síndrome astenovegetativo se presenta en el 27,3-40,0 % de los pacientes. Entre los efectos residuales se incluye la paresia de los nervios faciales.

La poliomielitis es la forma más grave de infección. Era más común en años anteriores y actualmente se observa en el 1-2% de los pacientes. Esta forma presenta una alta tasa de discapacidad entre los pacientes.

El estado neurológico se caracteriza por un polimorfismo significativo. Los pacientes con poliomielitis pueden experimentar debilidad repentina en una extremidad o entumecimiento. Posteriormente, se desarrollan trastornos motores en estas extremidades. En el contexto de fiebre y síntomas cerebrales generales, se presentan los siguientes síntomas de encefalitis transmitida por garrapatas: paresia flácida de los músculos cervicobraquiales y de las extremidades superiores. La paresia suele ser simétrica y afecta a toda la musculatura del cuello. El brazo levantado cae pasivamente, con la cabeza colgando sobre el pecho. No se evocan reflejos tendinosos. Al final de la segunda semana, se desarrolla atrofia de los músculos afectados. La paresia y la parálisis de las extremidades inferiores son poco frecuentes.

La enfermedad siempre presenta una evolución grave. La mejoría del estado general es lenta. Solo la mitad de los pacientes presenta una recuperación moderada de las funciones perdidas. Se detecta pleocitosis de varios cientos a mil células por 1 μl en el LCR.

Los efectos residuales de la poliomielitis son característicos de todos los pacientes. Se observan debilidad muscular en el cuello y las extremidades superiores, cabeza caída, paresia muscular en las extremidades superiores e hipotrofia de los músculos del cuello, la cintura escapular, los antebrazos y los músculos intercostales.

La forma polirradiculoneurítica se diagnostica en el 1-3% de los pacientes. Los síntomas principales son mononeuritis (de los nervios facial y ciático), radiculoneuritis cervicobraquial y polirradiculoneuritis con o sin curso ascendente. Los síntomas de esta forma de encefalitis transmitida por garrapatas son: neuralgia, síntomas radiculares, dolor muscular y nervioso, parálisis periférica o paresia. Los pacientes experimentan dolor a lo largo de los troncos nerviosos, parestesias (sensación de hormigueo).

La fiebre de dos olas se presenta en todas las formas de la enfermedad, pero con mayor frecuencia en la forma meníngea. Este tipo de fiebre es más común en las enfermedades causadas por los genotipos centroeuropeos y siberianos orientales del virus. La primera ola febril requiere la presencia de un síndrome tóxico infeccioso pronunciado. Se presenta de forma aguda, con un aumento repentino de la temperatura a 38-39 °C, acompañado de cefalea y debilidad general. Después de 5-7 días, el estado de los pacientes mejora y la temperatura corporal se normaliza, pero al cabo de unos días vuelve a subir. A menudo, durante la segunda ola, se presenta el síndrome meníngeo.

Se observa una evolución crónica progresiva en el 1-3% de los pacientes. Las formas crónicas aparecen varios meses, e incluso años, después del período agudo de la enfermedad, principalmente en las formas meningoencefalíticas y, con menor frecuencia, en las meníngeas.

La principal forma clínica del período crónico es la epilepsia de Kozhevnikov, que se manifiesta por hipercinesia mioclónica constante que afecta principalmente a los músculos de la cara, el cuello y la cintura escapular. Periódicamente, especialmente bajo estrés emocional, se produce una intensificación paroxística y la generalización de las mioclonías o su transición a una gran convulsión tónico-clónica con pérdida de consciencia. También se observa el síndrome de poliomielitis subaguda crónica, causado por la degeneración lentamente progresiva de las neuronas motoras periféricas de las astas anteriores de la médula espinal, que se caracteriza clínicamente por una paresia atrófica creciente de las extremidades, principalmente las superiores, con una disminución constante del tono muscular y de los reflejos tendinosos.

El síndrome hipercinético se caracteriza por la aparición de contracciones musculares rítmicas espontáneas en grupos musculares individuales de las extremidades paréticas, ya en el período agudo de la enfermedad. Con frecuencia, las formas progresivas se acompañan de trastornos mentales que pueden llegar a la demencia. Los síntomas clínicos suelen ser mixtos, cuando la progresión de la hipercinesia se combina con un aumento de la amiotrofia y, en ocasiones, con trastornos mentales. A medida que aumenta la gravedad de los síntomas, los pacientes desarrollan discapacidad.

En los últimos años, las formas clínicas graves del período agudo se han observado relativamente raramente, lo que no excluye un mayor desarrollo de una forma crónica progresiva de la enfermedad.

Evolución y pronóstico de la encefalitis transmitida por garrapatas

Los síntomas de la encefalitis transmitida por garrapatas empeoran a lo largo de 7 a 10 días. Posteriormente, los síntomas focales de la encefalitis transmitida por garrapatas comienzan a disminuir y los síntomas cerebrales y meníngeos generales desaparecen gradualmente. En la forma meníngea, la recuperación se produce en 2-3 semanas sin consecuencias. El síndrome asténico puede persistir durante varios meses. En la forma poliomielitis, no se produce una recuperación completa sin trastornos neurológicos; persisten la paresia atrófica y la parálisis, principalmente de los miotomas cervicales.

En la forma encefalítica, las funciones deterioradas se restauran lentamente. El período de recuperación puede durar desde varios meses hasta 2-3 años. La forma meningoencefalítica presenta el curso más grave, con un inicio violento, un estado comatoso de rápida evolución y un desenlace fatal. La mortalidad es alta (hasta un 25%) en las formas encefalítica y poliomielítica con trastornos bulbares.

En las últimas décadas, gracias a las amplias medidas preventivas, la evolución de la encefalitis transmitida por garrapatas ha cambiado. Las formas graves se han vuelto mucho menos frecuentes. Predominan los síntomas leves de la encefalitis transmitida por garrapatas, así como las formas meníngeas y febriles con pronóstico favorable.

Clasificación de la encefalitis transmitida por garrapatas

La clasificación clínica de la encefalitis transmitida por garrapatas se basa en la determinación de la forma, la gravedad y la naturaleza de la evolución de la enfermedad. Formas de encefalitis transmitida por garrapatas:

• inaparente (subclínico):
• febril;
• meníngeo;
• meningoencefalítico;
• poliomielitis;
• polirradiculoneurítico.

El curso de la encefalitis transmitida por garrapatas puede ser latente, leve, moderada o grave.

Dependiendo de la naturaleza del curso se distingue entre curso agudo, de dos ondas y crónico (progresivo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mortalidad y causas de muerte

La mortalidad en la encefalitis transmitida por garrapatas se asocia con el desarrollo de síndromes bulbar y convulsivo-comatoso. La frecuencia de desenlaces mortales depende del genotipo del virus circulante y varía desde casos aislados en Europa y la parte europea de Rusia hasta el 10 % en el Lejano Oriente.