Celiaquía (enteropatía por gluten) - Síntomas

Los síntomas de la enfermedad celíaca varían considerablemente. En casos graves, cuando todo el intestino delgado se ve afectado por el proceso patológico, se desarrolla un síndrome de malabsorción total grave, intratable y, a menudo, potencialmente mortal, que suele provocar daño secundario a numerosos órganos y sistemas. También se observan signos intestinales de la enfermedad (diarrea profusa, polifecalia, etc.). Por el contrario, los pacientes con daño limitado, que incluye únicamente el duodeno y el yeyuno proximal, pueden no presentar síntomas gastrointestinales. Es posible que solo presenten anemia por deficiencia de hierro o ácido fólico, vitamina B12, así como signos de desmineralización ósea.

El curso natural de la enfermedad celíaca no tratada se caracteriza por periodos alternos de exacerbación y remisión. La enfermedad puede presentarse en la infancia, al introducir productos con gluten. Si no se inicia el tratamiento, los síntomas se observan durante toda la infancia, pero suelen disminuir o desaparecer por completo durante la adolescencia. Entre los 30 y los 40 años, los signos de la enfermedad suelen reaparecer.

En varios pacientes, las manifestaciones de la enfermedad son prácticamente inexistentes y el diagnóstico es difícil hasta la mediana edad o incluso en la vejez. La posibilidad de un curso asintomático de la enteropatía por gluten en adultos se confirma mediante estudios morfológicos de biopsias y material quirúrgico obtenido de los pacientes y sus familiares.

Los síntomas más característicos de la enfermedad celíaca son los siguientes.

1. Diarrea. Es el síntoma más común de la enteropatía por gluten, especialmente en casos graves. Con daño intestinal significativo, se observan deposiciones frecuentes (hasta 10 o más veces al día) y abundantes, acuosas o semiformadas, de color marrón claro. Con frecuencia, las heces son espumosas o grasosas (con gran cantidad de grasa no digerida) y de olor fétido.
2. Flatulencia. Se observa con frecuencia en la estropatía por gluten y se manifiesta con sensación de hinchazón, distensión abdominal y dificultad para respirar. La flatulencia se acompaña de la liberación de una gran cantidad de gases malolientes. En muchos pacientes, la flatulencia no disminuye ni siquiera después de defecar.

Síntomas causados por el desarrollo del síndrome de malabsorción

• Pérdida de peso. Cuanto más extenso y grave sea el daño al intestino delgado y la gravedad de la atrofia de la membrana mucosa, más pronunciada será la pérdida de peso. Los músculos de los pacientes están atróficos y la fuerza muscular se reduce significativamente. La piel está seca, con una marcada disminución de su turgencia y elasticidad. Los dedos parecen baquetas y las uñas, cristales de reloj. La pérdida de peso se acompaña de debilidad pronunciada y fatiga rápida.
• Retraso en el crecimiento y el desarrollo físico infantil. Cuando los síntomas clínicos se presentan en la primera infancia, los niños presentan un retraso significativo en el crecimiento, el desarrollo físico y el desarrollo sexual.
• Trastorno del metabolismo proteico. La alteración de la degradación y absorción de proteínas en el intestino provoca importantes trastornos del metabolismo proteico, que se manifiestan en pérdida de peso, atrofia muscular y disminución de los niveles sanguíneos de proteína total y albúmina. En caso de hipoproteinemia grave, puede presentarse edema hipoproteinémico, a veces significativo.
• Trastorno del metabolismo lipídico. La absorción deficiente de grasas provoca una disminución del colesterol sanguíneo, los triglicéridos y las lipoproteínas, y se manifiesta con pérdida de peso, desaparición de la grasa subcutánea y aparición de esteatorrea.
• Alteración del metabolismo de los carbohidratos. La alteración de la descomposición y absorción de los carbohidratos se manifiesta por una tendencia a la disminución del contenido de glucosa en sangre; en ocasiones, la hipoglucemia presenta manifestaciones clínicas: sudoración, palpitaciones, cefalea y sensación de hambre.
• Trastorno del metabolismo del calcio. El trastorno de la absorción de calcio en el intestino delgado, acompañado de un trastorno simultáneo de la absorción de vitamina D, provoca trastornos significativos del metabolismo del calcio y del sistema musculoesquelético. Los pacientes presentan una disminución del calcio en sangre, su absorción al tejido óseo se ve alterada y se desarrolla osteoporosis (su desarrollo se ve facilitado por la hiperfunción de las glándulas paratiroides en respuesta a la hipocalcemia). Clínicamente, estos cambios se manifiestan con dolor óseo, especialmente en la columna lumbar, el tórax y la pelvis, y son posibles fracturas óseas patológicas (es decir, que ocurren sin traumatismo). En casos de hipocalcemia grave, pueden presentarse convulsiones, a menudo facilitadas por la deficiencia de magnesio observada.
• Anemia. La anemia se produce por una absorción deficiente de hierro en el intestino y una disminución de su concentración en sangre (anemia ferropénica). Además, _{se altera la absorción de vitamina B12,} lo que se manifiesta con el cuadro clínico de anemia por deficiencia de vitamina B12 _. También es posible la anemia polifactorial, causada por una deficiencia simultánea de vitamina B12 _y hierro.
• Alteración de la función de las glándulas endocrinas. En casos graves de enteropatía por gluten y síndrome de malabsorción grave, se desarrollan disfunciones endocrinas. La insuficiencia de la corteza suprarrenal se manifiesta por debilidad intensa, pigmentación de la piel y las mucosas (la piel se torna marrón grisácea, marrón clara o bronceada), hipotensión arterial y mareos, y disminución de los niveles de sodio, cloro y cortisol en sangre.

La disfunción de las glándulas sexuales se manifiesta en los hombres como disminución de la potencia, disminución de la expresión de las características sexuales secundarias, atrofia testicular; en las mujeres, como hipo o amenorrea.

El hipotiroidismo puede desarrollarse debido a una absorción deficiente de yodo en el intestino. La función tiroidea insuficiente se manifiesta con hinchazón facial, aumento de peso, escalofríos, bradicardia, estreñimiento, ronquera, somnolencia, pérdida de memoria, caída del cabello, piel seca y disminución de los niveles de T3 y T4 en sangre _. En casos _raros, puede desarrollarse diabetes autoinmune.

• Polihipovitaminosis. La absorción deficiente de vitaminas provoca síntomas de hipovitaminosis. La deficiencia de vitamina A se manifiesta con piel seca y disminución de la agudeza visual (especialmente al anochecer); la deficiencia de vitamina B12 _, con anemia macrocítica; la deficiencia de vitamina C, con aumento del sangrado, hemorragias cutáneas, encías sangrantes y debilidad general grave. La deficiencia de vitamina B provoca polineuropatía periférica (disminución de los reflejos tendinosos, sensibilidad en las extremidades distales), sensación de parestesia y entumecimiento en las piernas. El daño al sistema nervioso se agrava por la deficiencia de vitaminas B6 _, B12 _, B2 _y PP. Con la deficiencia de vitamina B2 _, se desarrolla estomatitis angular; la deficiencia de vitamina K, hipoprotrombinemia.
• Daño a otros órganos del sistema digestivo. Al examinar la cavidad oral, se observa glositis (lengua de color rojo frambuesa, agrietada, con papilas lisas), labios secos y agrietados. El abdomen está hinchado y aumentado de volumen (debido a la flatulencia), y con hipoproteinemia grave, puede aparecer ascitis. En algunos pacientes, el hígado está agrandado (un signo poco frecuente), y la ecografía permite detectar sus cambios difusos.
• Daño miocárdico. Los pacientes con enteropatía por gluten desarrollan distrofia miocárdica, que se caracteriza por disnea y palpitaciones, especialmente durante el esfuerzo físico, ligera expansión del borde cardíaco izquierdo, ruidos cardíacos apagados y disminución de la onda T en el ECG.

Formas clínicas de la enteropatía por gluten (enfermedad celíaca):

Según las características del curso clínico se distingue entre:

• forma típica: se caracteriza por síntomas típicos y desarrollo de la enfermedad en la primera infancia;
• forma latente - se caracteriza por el predominio de manifestaciones extraintestinales (anemia, osteoporosis, etc.) en el cuadro clínico.
• forma latente: se caracteriza por manifestaciones clínicas leves, curso subclínico y aparece por primera vez en adultos o incluso en la vejez.

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