Enfermedad de Schoenlein-Genoch - Diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Henoch-Schonlein

El diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Henoch-Schönlein no revela ninguna prueba específica.

La mayoría de los pacientes con alta actividad de vasculitis presentan un aumento de la VSG. En niños, el 30 % de los casos presenta un aumento de los títulos de antiestreptolisina-O, factor reumatoide y proteína C reactiva.

El principal signo de laboratorio de la púrpura de Henoch-Schönlein, un nivel elevado de IgA en el plasma sanguíneo, se detecta en la fase aguda de la enfermedad en el 50-70% de los pacientes. Un año después del episodio agudo, el nivel de IgA se normaliza en la mayoría de los casos en ausencia de recaída de la púrpura, incluso si persiste el síndrome urinario. En un tercio de los pacientes, se detectan inmunocomplejos que contienen IgA durante la alta actividad de la vasculitis.

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Henoch-Schonlein

En cualquier paciente con nefropatía asociada a síndrome hemorrágico cutáneo, dolor abdominal y artralgia, debe descartarse la vasculitis hemorrágica. Sin embargo, solo si se detectan depósitos mesangiales de IgA durante la biopsia renal se puede diagnosticar con certeza la enfermedad de Henoch-Schönlein. Sin esta confirmación morfológica, el diagnóstico puede ser difícil. La enfermedad de Henoch-Schönlein suele diferenciarse de la poliangeítis microscópica. Otras enfermedades de las que debe diferenciarse la enfermedad de Henoch-Schönlein incluyen la glomerulonefritis aguda, la enfermedad de Berger, el lupus eritematoso sistémico, la endocarditis infecciosa subaguda con afectación renal, la hepatitis autoinmune y la tuberculosis con reacciones paraespecíficas.

• El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Henoch-Schönlein y la glomerulonefritis postestreptocócica aguda puede ser difícil, especialmente si la glomerulonefritis aguda se acompaña de síntomas característicos de la púrpura de Henoch-Schönlein (hemorragias cutáneas y dolor abdominal), ya que en algunos casos la infección estreptocócica precede a la púrpura de Henoch-Schönlein, y los títulos de antiestreptolisina-0 pueden estar elevados, lo que dificulta aún más la verificación del diagnóstico. En estas situaciones, puede ser útil un estudio del contenido del componente C3 del complemento en sangre, que siempre se mantiene normal en la púrpura de Henoch-Schönlein y disminuye en la mayoría de los pacientes con glomerulonefritis aguda, así como una biopsia renal, que revela depósitos de IgA en el mesangio.
• El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Henoch-Schönlein y la enfermedad de Berger en adultos es necesario si el paciente ingresa por primera vez en consulta con un nefrólogo con hipertensión arterial y síndrome urinario con predominio de hematuria. En este caso, la anamnesis es fundamental. La sospecha de un episodio de púrpura o síndromes articulares y abdominales en la infancia permite diagnosticar vasculitis hemorrágica.
• A diferencia de la nefritis en la púrpura de Henoch-Schönlein, la nefritis lúpica no se caracteriza por macrohematuria, aumento de la concentración de IgA en sangre ni síndrome de dolor abdominal. En el lupus eritematoso sistémico, el daño renal se combina con poliserositis, eritema facial en mariposa, fiebre, así como daño cardíaco y síndrome citopénico. El diagnóstico de lupus eritematoso sistémico se confirma mediante pruebas inmunológicas características (células LE, anticuerpos antinucleares, anticuerpos contra el ADN, hipocomplementemia).
• Para excluir la vasculitis hemorrágica secundaria en pacientes con hepatitis autoinmune, endocarditis infecciosa subaguda, tuberculosis, es necesario examinar la actividad de las enzimas hepáticas en la sangre, realizar un análisis de sangre bacteriológico, radiografía, ecocardiografía y biopsia de hígado.

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