Epididimectomía

La epididimectomía es una operación para extirpar los apéndices testiculares. Se realiza principalmente en casos graves causados por factores específicos. A menudo, durante la operación, se detecta una generalización del proceso inflamatorio, extendiéndose la patología a los testículos. En este caso, se extirpa no solo el apéndice, sino también el testículo. En este caso, no se debe extirpar más de 2 cm de diámetro, ya que existe riesgo de necrosis testicular. Además, durante la operación, se extirpa parte del cordón espermático.

A menudo, la operación se realiza cuando la infección tuberculosa progresa. En este caso, para prevenir la propagación del proceso patológico, se cortan y vendan ciertas secciones del conducto deferente del lado sano.

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Indicaciones

La operación se realiza si se desarrollan procesos infecciosos e inflamatorios intensos, con dolor intenso y recaídas frecuentes. También se recomienda en caso de cronificación de la epididimitis. La operación se realiza en caso de epididimitis crónica con formación de infiltrados que no se resuelven. La infección tuberculosa que afecta a los apéndices y la formación de infiltrados que no se reabsorben son indicaciones directas para la operación.

Muchos expertos creen que, si el tratamiento no produce ningún efecto, es necesario recurrir a la extirpación y no retrasar el proceso, ya que de lo contrario solo se agravará la situación. Cualquier signo mínimo de generalización del proceso infeccioso e inflamatorio, la aparición de zonas necróticas, abscesos o cualquier daño a los elementos celulares que persista durante mucho tiempo justifican una cirugía urgente. También se realiza cirugía en casos de epididimitis aguda, si existe riesgo de desarrollar orquitis necrótica.

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Preparación

La preparación preoperatoria es sencilla y no difiere de la preparación para otras cirugías. Durante una operación programada, se realiza un examen preliminar, durante el cual se realiza una consulta obligatoria con un andrólogo, que incluye una exploración, un examen del paciente y la palpación de las zonas afectadas. Esto permite evaluar el estado del apéndice, del cordón espermático y su grado de afectación en el proceso patológico. El médico debe evaluar cuidadosamente las molestias, los resultados del examen objetivo y revisar la historia clínica, con base en lo cual se concluye sobre la conveniencia de la operación y la presencia de indicaciones.

A continuación, se prescriben los estudios de laboratorio e instrumentales necesarios. Los más importantes son los análisis de sangre: generales y bioquímicos. Pueden ser necesarios análisis de glucosa y coagulación. Se realiza un frotis. Se examina la secreción uretral.

Los exámenes instrumentales incluyen ecografía escrotal, Dopplerografía y otros. Si se sospecha el desarrollo de una neoplasia maligna, es recomendable realizar una biopsia, durante la cual se toma material biológico para su análisis histológico.

Es importante que, si existe una infección tuberculosa, se realice un tratamiento quimioterapéutico un mes antes de la operación. Si la operación es urgente, se tomen todas las medidas necesarias en el hospital varios días antes.

El día de la operación, no podrá comer durante al menos 6 horas antes. Se rasurará el vello de la ingle, incluyendo la zona abdominal. Si por alguna razón el paciente no puede realizar el procedimiento, siente dolor o existe riesgo de daño en la zona afectada, la manipulación la realizará personal médico.

Además, la anestesia se selecciona con antelación. Para ello, es necesaria una consulta con un anestesiólogo. El médico puede prescribir estudios adicionales que ayudarán a determinar y predecir aproximadamente el curso de la operación y el efecto de la anestesia. Podrían requerirse análisis de sangre y orina, pruebas de sífilis, VIH, hepatitis y otras enfermedades infecciosas. Como antes de cualquier operación realizada con anestesia general, se prescriben electrocardiografía y radiografías.

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Técnica epididimectomías

Existen diversas técnicas y métodos para realizar la operación. La opción más adecuada se selecciona en función de diversos factores.

La técnica más utilizada es la epididimectomía subcapsular según A. V. Vasiliev. Este método utiliza anestesia local por infiltración, durante la cual se utiliza una solución de novocaína al 0,25 % o al 0,5 %. Durante la cirugía, se debe prestar especial atención a la anestesia del cordón espermático. Si bien existen diversas técnicas adecuadas, la óptima es la utilizada en casos donde es necesario bloquear completamente el cordón espermático. Primero, se realiza una incisión longitudinal en la piel y las membranas del testículo, que se origina en la raíz del escroto. La longitud de la incisión es de 5 a 7 cm en promedio. A continuación, se separa el conducto deferente y se enrolla en un soporte de goma especial. Por otro lado, se realiza una incisión longitudinal cuidadosa en la membrana vaginal, lo que permite extraer el testículo hacia la herida. Esto permite liberar el apéndice. En ocasiones, se encuentran adherencias en la zona interlaminar de la membrana vaginal del testículo. Si se detectan, se separan.

A continuación, con una aguja fina, se tratan la cabeza y el cuerpo del apéndice con una solución de novocaína u otro anestésico. En la zona entre el apéndice y el testículo, se corta el ligamento. Es más conveniente utilizar tijeras curvas. Se realizan incisiones cortas, penetrando gradualmente bajo la cabeza. Finalmente, es necesario llegar a la zona entre el apéndice y su membrana. Es importante hacerlo todo lenta y cuidadosamente para no dañar nada. Lentamente, desde la cabeza hacia el cuerpo, se evierten el apéndice y su membrana. A continuación, se separa la sección de la cola del testículo. A continuación, se procede directamente a la separación del conducto deferente, comenzando desde su sección inicial. En primer lugar, se cortan los vasos que irrigan la zona del apéndice. Los vasos subcapsulares localizados en la zona del apéndice testicular no se ven afectados. El conducto deferente se secciona en la zona de su abertura, tras haber sido previamente atado con ligaduras de catgut.

Luego, se realiza la desinfección: los muñones se tratan con antisépticos. Con mayor frecuencia, se utiliza ácido carbólico (sus soluciones). Después de disecar completamente las membranas en la zona de la cola del apéndice, es necesario retraer la zona de la cola y la sección inicial del conducto deferente. El extremo distal se retira del área del cordón espermático. Luego, el área del apéndice se sutura al testículo con suturas de catgut. La placa se extirpa utilizando el método de Bergman o se sutura utilizando el método de Winkelman. Luego, se inserta lentamente un drenaje de goma en la zona del ángulo inferior, que se deja durante 24 horas. La superficie de la herida se sutura a lo largo del drenaje. Al final de la operación, se aplica necesariamente un vendaje compresivo y se levanta el escroto.

Contraindicaciones

La operación está contraindicada en presencia de enfermedades somáticas graves, especialmente si son graves. No se puede realizar si se ha sufrido recientemente un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. La presencia de infecciones agudas y de otro tipo también puede ser una de las contraindicaciones. Tampoco se realiza en caso de diabetes grave o trastornos de la coagulación sanguínea. Con frecuencia, la operación se realiza por indicación de emergencia, por lo que el médico evaluará en el momento la importancia de cada contraindicación y el grado de riesgo que representa para el paciente.

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Consecuencias después del procedimiento

Tras la operación, los tejidos blandos pueden inflamarse y aparecer hiperemia. Pueden aparecer hematomas. En ocasiones, se produce una hemorragia leve y aparecen hematomas. Por lo general, estos síntomas desaparecen por completo después de un tiempo, sin necesidad de intervención adicional. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario abrir las suturas. Esto ocurre solo en caso de inflamación rápida y aumento del tamaño del escroto. A menudo, los resultados son favorables, especialmente en operaciones unilaterales.

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Complicaciones después del procedimiento

Una de las principales complicaciones es la formación de hematomas y su supuración. Puede desarrollarse un proceso inflamatorio purulento en el escroto. Para prevenirlo, es necesario asegurar una hemostasia completa durante la cirugía y drenar adecuadamente la herida.

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Cuidado después del procedimiento

Se prescriben antibióticos en el postoperatorio. Su uso dura una semana en promedio. Si se detecta tuberculosis, se administra un tratamiento antituberculoso. Si se detecta un proceso oncológico durante la operación, se administra quimioterapia. Dependiendo del tipo de hilo utilizado, las suturas se disuelven solas o se retiran después de 7 a 10 días.

Si es necesario, se recetan analgésicos, analgésicos y antiinflamatorios. Se administra el tratamiento sintomático adecuado. La duración de la hospitalización se determina según el estado del paciente, su bienestar, el estado de las suturas postoperatorias y la superficie de la herida. Se recomienda terapia restauradora individualizada tras el alta. Se prohíbe la actividad sexual y la actividad física intensa durante la recuperación.

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Reseñas

Si analizas las reseñas, lo primero que llama la atención es su escasez. Quienes se han sometido a la operación intentan no hablar del tema ni expresar sus opiniones. Las reseñas se centran en lo que sienten los pacientes al prepararse para la operación. Sin duda, esta manipulación supone un grave trauma mental para un hombre. No todos se atreven a hacerlo. Básicamente, quienes se sometieron a la operación lo hicieron por urgencia.

Para un procedimiento planificado, es necesario decidir someterse a dicha operación. Los hombres consultan a otros pacientes que han tenido un problema similar sobre esta operación y hacen preguntas a los médicos. En general, desean obtener información completa sobre la operación: todas las ventajas, desventajas y privaciones. Les interesan las consecuencias y las posibles complicaciones.

También es interesante que los hombres consideren esta operación solo como una opción extrema y de respaldo en caso de que la terapia farmacológica no sea efectiva. Están dispuestos a probar cualquier método para soportar las molestias, pero intentan retrasar la operación lo máximo posible. Empiezan a considerar la posibilidad de operarse cuando la enfermedad progresa, en etapas más graves. Se deciden solo después de muchos años de padecer síntomas graves, e incluso si, a pesar del tratamiento a largo plazo, persiste la sensación del proceso inflamatorio, así como ardor y dolor agudos en el escroto y que se extienden a todo el cuerpo.

Según los cirujanos urólogos en ejercicio, la epididimectomía solo conlleva la interrupción de la espermatogénesis. Casi nadie experimenta otros trastornos orgánicos o funcionales después de la operación. A pesar de los prejuicios y otros mitos en torno a esta operación, se realiza con bastante frecuencia y, en la mayoría de los casos, con eficacia. Permite resolver problemas radicalmente. No afecta la calidad de vida futura. Se pueden tener relaciones sexuales y el hombre también alcanza el orgasmo. Además, la operación no afecta la libido, los niveles hormonales ni la erección.