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Epilepsia temporal en adultos y niños
Último revisado: 18.10.2021
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Entre las muchas variedades de epilepsia - SNC trastorno paroxística crónica con inicio de síntomas - se levanta la epilepsia del lóbulo temporal, en el que la zona o área local epileptógena actividad epiléptica de anclaje están en los lóbulos temporales del cerebro.
Epilepsia temporal y genio: ¿realidad o ficción?
El hecho de que la epilepsia temporal y la mente ingeniosa estén de alguna manera interrelacionadas no tiene justificaciones estrictamente científicas. Solo se conocen ciertos hechos y su coincidencia ...
Algunos investigadores explican las visiones y voces que se visto y oído Juana de Arco tenía su epilepsia, aunque contemporáneos no se dieron cuenta rarezas en su comportamiento, excepto que ella era capaz de cambiar el curso de la historia de Francia durante 20 años vividos por él.
Pero en el diagnóstico análogo de Frederic Chopin, quien, como sabemos, tenía serios problemas de salud, está siendo empujado por sus alucinaciones visuales. Su genial compositor recordó perfectamente y describió su correspondencia con sus amigos.
Sufría de epilepsia y el pintor holandés Vincent van Gogh, y al final de 1888 - a la edad de 35 años y ya con la oreja cortada - que estaba en un hospital psiquiátrico, donde fue diagnosticado con epilepsia del lóbulo temporal. Después de eso, vivió solo dos años, después de haber decidido suicidarse.
Las convulsiones de la epilepsia de los lóbulos temporales en la infancia fueron en Alfred Nobel, Gustav Flaubert, y, por supuesto, en F.M. Dostoievski, en cuyas obras muchos héroes eran epilépticos, comenzando con el Príncipe Myshkin.
Epidemiología
La información sobre la prevalencia de la epilepsia del lóbulo temporal, desafortunadamente, está ausente, porque para confirmar el diagnóstico, debe ver a un médico y visualizar previamente el cerebro con un examen apropiado.
Aunque, según las estadísticas de las clínicas especializadas, entre la epilepsia focal (parcial o focal), la temporal se diagnostica con más frecuencia que otros tipos de esta enfermedad.
Aproximadamente la mitad de todos los pacientes son niños, porque este tipo de trastorno psiconeurológico crónico generalmente se diagnostica en la infancia o la adolescencia.
Causas de epilepsia temporal
Las causas clínicamente comprobadas y comprobadas científicamente de epilepsia temporal se correlacionan con las lesiones estructurales en los lóbulos temporales del cerebro (Lobus temporalis).
Principalmente, esto se aplica a los daños neuropatológico tipo más común - esclerosis del hipocampo o mesial la esclerosis temporal, en la que hay una pérdida de neuronas en las estructuras específicas hipocampo, procesamiento de la información y el control de la conformación y a largo plazo de la memoria episódica.
Los estudios más recientes que utilizan imágenes de resonancia magnética mostraron que la epilepsia temporal en niños en 37-40 casos se asocia con esclerosis temporal mesial. Teniendo la misma etiología de la epilepsia temporal en adultos, se observa en aproximadamente el 65% de los pacientes.
Además, este tipo de epilepsia puede provocar la dispersión de la capa de células granulares de la circunvolución dentada en el hipocampo (Gyrus dentatus), que se asocia con una disminución en la producción de reelin - una proteína que asegura la compacidad de las células mediante el ajuste de la migración de neuronas en el desarrollo embrionario del cerebro y la posterior neurogénesis.
A menudo la causa de la actividad epiléptica lóbulos temporales son malformaciones cavernosas cerebral, en particular, angioma, cavernoso o cerebro angioma - congénita tumor benigno formados vasos sanguíneos anormalmente dilatadas. Debido a esto, no solo se viola la circulación sanguínea de las células cerebrales, sino también el paso de los impulsos nerviosos. Según algunos informes, la prevalencia de esta patología es del 0,5% de la población, en los niños es del 0,2-0,6%. En el 17% de los casos, los tumores son múltiples; en 10-12% de los casos pertenecen al género, que, tal vez, es responsable de la epilepsia familiar temporal.
A veces Lobus daños en la estructura temporal causado heterotopia materia gris - displasia tipo cortical (violación neuronal localización), que es inherente y puede ser o bien anomalía cromosómica, o el resultado de la exposición a toxinas embrión.
Factores de riesgo
Los neurocientíficos consideran los principales factores de riesgo para la aparición de los trastornos funcionales del lóbulo temporal del cerebro en presencia de influir en la función de las neuronas anomalías congénitas y daño cerebral infantil durante el parto (incluyendo por asfixia e hipoxia).
Y en los adultos y en los niños el riesgo de epilepsia del lóbulo temporal secundaria elevar lesiones en la cabeza, infecciones de las estructuras del cerebro en meningitis o encefalitis y la infestación parasitaria (Toxoplasma gondii, Taenia solium), y los tumores cerebrales de origen diverso.
Entre las toxinas que afectan negativamente a la emergente cerebro fetal, incondicional "dirección" mantiene el alcohol: el niño no nacido, cuyo padre es abuso de alcohol, hay una deficiencia de ácido gamma-aminobutírico (GABA) - el neurotransmisor endógeno del CNS, que inhibe la excitación excesiva del cerebro y proporciona equilibrio adrenalina y neurotransmisores de monoamina.
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Patogenesia
Millones de neuronas que controlan todas las funciones del cuerpo cambian continuamente la carga eléctrica en sus membranas y envían a los receptores impulsos nerviosos: potenciales de acción. Transmisión sincronizada de estas señales bioeléctricas a través de fibras nerviosas y es una actividad eléctrica cerebral.
En violación de su sincronización y la aparición de zonas locales con anormalmente alta - paroxística - actividad de las neuronas, la patogénesis de la epilepsia temporal se encuentra. Teniendo en cuenta esta enfermedad, debe tenerse en cuenta que los ataques de hiperactividad eléctrica se inician por varias zonas en los lóbulos temporales, a saber:
- hipocampo y amígdala (amígdala), localizados en el lóbulo temporal medial y que ingresan al sistema límbico del cerebro;
- centros del analizador vestibular (ubicados más cerca del lóbulo parietal);
- el centro del analizador auditivo (convolución de Hirschl), con activación anómala de la cual aparecen alucinaciones auditivas;
- el área de Wernicke (cerca de la circunvolución temporal superior), responsable de entender el habla;
- los polos de los lóbulos temporales, cuando están sobreexcitados, la autoconciencia cambia y la percepción del entorno se distorsiona.
Por lo tanto, la presencia de la esclerosis temporal mesial del hipocampo o perdido parte de las neuronas piramidales en los campos de CA (sornu ammonis) y Subicle región (subıculo), que reciben el potencial de acción para la transmisión de los impulsos nerviosos en. La violación de la organización estructural de las células de esta porción del lóbulo temporal conduce a la expansión del espacio extracelular, proliferación anormal de difusión de líquido y las células neurogliales (astrocitos), cambiando de este modo la dinámica de los impulsos de la transmisión sináptica.
Además, se encontró que incapacitantes potenciales de acción de control de tasa de transmisión a las células objetivo puede depender de la falta de hipocampo y estructuras neocorticales interneuronas crecientes - neuronas GABAérgicas multipolares necesarias para crear las sinapsis inhibidoras. También estudian los mecanismos bioquímicos de la epilepsia llevaron a la conclusión de la implicación en la patogénesis de la epilepsia del lóbulo temporal tiene dos tipos de neuronas presentes en el hipocampo y la corteza cerebral Subicle: estriado (zvezchatyh) nepiramidnyh interneuronas y piramidal y nepiramidnyh suave. Las interneuronas estriadas son excitatorias - colinérgicas y lisas - GABAérgicas, es decir, inhibidoras. Se cree que con su desequilibrio genéticamente determinado, tanto la epilepsia temporal idiopática en niños como la predisposición a su desarrollo pueden asociarse.
Una dispersión o daño a las células granulares en la circunvolución dentada del hipocampo implica un cambio patológico en la densidad de la capa dendrítica. Debido a la pérdida de neuronas comienza los procesos de reorganización sináptica: los axones de las fibras musgosas crecen y se conecten con otras dendritas que mejora potencial postsináptico excitatorio y causan hiperexcitabilidad neuronal.
Síntomas de epilepsia temporal
Los médicos-epileptólogos llaman a los primeros signos de ataques repentinos de aura, que, de hecho, es un presagio del paroxismo focal a corto plazo posterior (del griego - excitación, irritación). Sin embargo, no todos los pacientes tienen auras, muchos simplemente no los recuerdan y, en algunos casos, todo está limitado por los primeros signos (que se considera un pequeño ataque parcial).
Entre los primeros signos de que el ataque se aproxima - la aparición de un miedo injustificado y la ansiedad debido a un fuerte aumento de la actividad eléctrica del hipocampo y la amígdala (emociones fuera del control del sistema límbico del cerebro).
Los ataques de epilepsia temporal a menudo se refieren a la categoría de simple parcial, es decir, no se acompaña de pérdida de la conciencia, y por lo general manifiestan no más de dos o tres minutos, solo sensaciones anormales:
- mnesticheskimi (por ejemplo, un sentido de lo que está sucediendo, como ha sucedido antes, así como un "fracaso" a corto plazo de la memoria);
- alucinaciones sensoriales auditivas, visuales, olfativas y gustativas;
- distorsiones visuales en los tamaños de objetos, distancias, partes de sus cuerpos (macro y microposs);
- parestesias unilaterales (hormigueo y entumecimiento);
- reacción debilitada hacia los demás: una mirada ausente y estancada, una pérdida del sentido de la realidad y un breve trastorno disociativo.
Los paroxismos o automatismos motores (motores) pueden incluir: contracción rítmica unilateral de los músculos de la cara o el cuerpo; repetidos tragos o movimientos de masticación, chasquear los labios, lamer los labios; movimiento imperativo de la cabeza o los ojos; pequeños movimientos estereotipados de la mano.
Vegetativamente síntomas epilepsia del lóbulo temporal viscerales incluyen náuseas, sudoración excesiva, respiración rápida y el ritmo cardíaco, y el malestar en el estómago y el abdomen.
Los pacientes con este tipo de enfermedad pueden tener ataques parciales complejos, si la actividad eléctrica de las neuronas en otras regiones cerebrales aumenta dramáticamente. Luego, en un contexto de desorientación completa, todos los síntomas anteriores están acompañados por un desorden de coordinación de movimientos y afasia transitoria (pérdida de la capacidad de hablar o entender el habla de los demás). En casos extremos, lo que comienza como un ataque de epilepsia temporal conduce al desarrollo de una convulsión tónico-clónica generalizada, con convulsiones y pérdida de la conciencia.
Después del cese del ataque, durante el período postictal, los pacientes se inhiben, sienten una breve confusión, no se dan cuenta y la mayoría de las veces no pueden recordar lo que les sucedió.
Lea también - Síntomas de afectar los lóbulos temporales
Formas
Entre los problemas de la epileptología moderna, que enumera más de cuatro docenas de tipos de esta enfermedad, su designación terminológica sigue siendo relevante.
La definición de epilepsia temporal se incluyó en la Clasificación Internacional de Epilepsia ILAE (International Antiepileptic League) en 1989 - en el grupo de epilepsia sintomática.
En algunas fuentes, la epilepsia temporal se divide en postero-temporal lateral e hipocampa-amígdala (o neocortical). En otros, tales especies (tipos) se clasifican como amígdala, opercular, hipocampal y lateral posterior-temporal.
Según especialistas rusos, la epilepsia secundaria o sintomática del lóbulo temporal puede diagnosticarse cuando su causa está claramente establecida. Con el fin de unificar la terminología de los expertos ILAE (clasificación, revisada en 2010) propuso eliminar el término "sintomática" y dejar la definición - la focal epilepsia del lóbulo temporal, es decir, la alopecia - en el sentido de que se sabe, la derrota del sitio causada por trastornos del cerebro.
La última variante de la clasificación internacional (2017) reconoce dos tipos principales de epilepsia temporal:
- mesial epilepsia del lóbulo temporal con la actividad epiléptica focos locales unido al hipocampo, el giro dentado y su amígdala (es decir, a las zonas dispuestas en la parte media del lóbulo temporal); anteriormente se llamaba epilepsia sintomática focal.
- epilepsia temporal lateral (un tipo más raro que ocurre en la neocorteza en la superficie lateral del lóbulo temporal). Los ataques de epilepsia temporal lateral se acompañan de alucinaciones auditivas o visuales.
La epilepsia criptogénica temporal (del griego "caché") implica ataques de origen desconocido o desconocido durante la encuesta. Aunque los médicos en tales casos usan el término "idiopático", y con mayor frecuencia tales enfermedades tienen una etiología determinada genéticamente, cuya detección causa dificultades.
La clasificación no incluye la epilepsia temporal parcial, es decir, limitada (parcial) o focal, y se usa un término como epilepsia temporal focal. Y las convulsiones focales parciales o ataques de epilepsia temporal se llaman parciales, lo que refleja aberraciones de la actividad eléctrica cerebral.
Cuando violaciónes simultáneas en otras estructuras cerebrales adyacentes a los lóbulos temporales, se pueden definir como la epilepsia temporo-parietal o epilepsia del lóbulo frontal-temporal (frontal-temporal), mientras que en la práctica clínica doméstica a menudo esta combinación se llama epilepsia multifocal.
Complicaciones y consecuencias
Las manifestaciones repetidas periódicamente de los trastornos funcionales del lóbulo temporal del cerebro tienen ciertas consecuencias y complicaciones.
En las personas con este tipo de epilepsia, existe un estado emocional inestable y se incrementa la predisposición al desarrollo de la depresión. Con el tiempo, las convulsiones repetidas pueden provocar un daño más profundo a las neuronas piramidales del hipocampo y la circunvolución dentada, lo que implica problemas de aprendizaje y de memoria. Si estas lesiones se localizan en el lóbulo izquierdo, la memoria común sufre (aparece el olvido y la ralentización del pensamiento), en la correcta, solo la memoria visual.
Diagnostico de epilepsia temporal
Los pacientes que hacen encuestas hacen muy poco para ayudar a diagnosticar esta enfermedad, el médico tiene que escuchar sus quejas y describir las sensaciones, y luego asegurarse de ser enviado a una encuesta en la que se realizan diagnósticos instrumentales usando:
- Electroencefalografía (EEG), que determina la actividad eléctrica del cerebro;
- MRI del cerebro;
- PET del cerebro (tomografía por emisión de positrones);
- polisomnografía.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial implica delimitación de estados con síntomas similares, incluyendo los ataques de pánico, trastornos psicóticos, manifestaciones krizovoe de distonía vegetativa-vascular, un ataque isquémico transitorio (mini accidente cerebrovascular), esclerosis múltiple, discinesia tardía, epilepsia occipital.
Más información en el material - Epilepsia - Diagnóstico
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Tratamiento de epilepsia temporal
Es habitual tratar la epilepsia temporal con anticonvulsivantes, aunque muchos de ellos ahora se llaman antiepilépticos, ya que no todas las convulsiones se acompañan de convulsiones.
Casi todos los fármacos antiepilépticos funcionan reduciendo la excitabilidad de las neuronas debido al efecto sobre los canales presinápticos de sodio y calcio o mejorando los efectos inhibidores de los neurotransmisores, principalmente GABA.
Los medicamentos más utilizados de la generación anterior son: fenitoína, carbamazepina, preparaciones de ácido valproico (Apelexin, Convoolex, Valprokom), fenobarbital. Más información - Tabletas de epilepsia
Ahora más a menudo se refieren a más medicamentos antiepilépticos nuevos, que incluyen:
- La lamotrigina (otros nombres comerciales: Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) es un derivado de diclorofenilo, se puede usar en niños mayores de dos años de edad; contraindicado en caso de insuficiencia hepática y embarazo. Los posibles efectos secundarios incluyen: reacciones en la piel (hasta la necrosis de la piel), dolores de cabeza severos, diplopía, náuseas, trastornos intestinales, disminución de las plaquetas en la sangre, alteraciones del sueño y aumento de la irritabilidad.
- Gabapentin (sinónimos - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - un análogo del ácido gamma-aminobutírico.
- Lacosamida (Wimpat) se usa después de 16 años en dosis determinadas por un médico. La lista de efectos secundarios de este medicamento indica: mareos y dolor de cabeza; náuseas y vómitos; temblores y espasmos musculares; sueño, memoria y coordinación de movimientos; estado depresivo y trastornos mentales.
En las convulsiones parciales, las convulsiones en adultos y niños mayores de seis años se prescriben Zonisamida (Zonegran), entre los que se observan frecuentes efectos secundarios: mareos y erupciones en la piel; disminución del apetito y la memoria; deterioro de la vista, el habla, la coordinación de los movimientos y el sueño; depresión y la formación de cálculos renales.
El medicamento antiepiléptico Levetiracetam y sus genéricos Levetinol, Comviron, Zenitetz y Keppra para la epilepsia temporal se recetan a pacientes mayores de 16 años con ataques tónico-clónicos. Contienen pirrolidina-acetamida (ácido lactama gamma-aminobutírico), los receptores activos de GABA. Dado que Keppra se libera en forma de solución, se administra por infusión en una dosificación determinada individualmente. Su sinónimo de levetiracetam es una tableta para administración oral (250-500 mg dos veces al día). El uso de este medicamento, como muchos de los anteriores, puede estar acompañado de debilidad general, mareos, aumento de la somnolencia.
Además, es necesario tomar preparaciones de magnesio y vitaminas como B-6 (piridoxina), vitamina E (tocoferol), vitaminas H (biotina) y vitamina D (calciferol).
Aplicar y tratamiento de fisioterapia (estimulación profunda del cerebro y el nervio vago) - lea el artículo Epilepsia - Tratamiento
Si la epilepsia temporal en los niños causa convulsiones, se recomienda una dieta cetogénica baja en carbohidratos con un alto contenido de grasa. Al asignar esta dieta, un niño o adolescente necesita proporcionar una nutrición adecuada y controlar la altura y el peso.
Tratamiento quirurgico
Según las estadísticas, hasta el 30% de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial no pueden controlar las convulsiones mientras toman medicamentos.
Para algunos pacientes se puede considerar la cirugía - selectivo amígdala-gippokampentomiya, es decir, la eliminación de las amígdalas, la parte delantera del hipocampo y gyrus dentado.
Tal medida radical se justifica solo en presencia de esclerosis del hipocampo, pero no hay garantía de la efectividad de esta operación. La intervención quirúrgica mediante lobectomía, radiocirugía estereotáctica o ablación con láser puede conducir a una reducción significativa en la función cognitiva del cerebro.
Tratamiento alternativo
La evidencia científica de que la terapia herbal ayuda con algún tipo de epilepsia no existe. Sin embargo, los herbolarios aconseja beber tés e infusiones de hierba cana (Senecio vulgaris), Centella común (Hydrocotyle vulgaris) de la familia Araliaceae, sedantes tinturas Scutellaria baicalensis raíces (Scutellaria baicalensis) o peonía drogas (Paeonia officinalis). Pero la planta más valioso para el tratamiento de epilepsia del lóbulo temporal - la reducción de la incidencia de paroxismos focales - considera que comprende blanco ácido (Viscum album) muérdago gamma-aminobutírico.
Además, el tratamiento popular de esta patología es el uso de aceite de pescado, que contiene ácidos grasos omega-3 (ácido docosahexaenoico), que contribuye a la mejora de la circulación cerebral y, por lo tanto, a la nutrición de las células cerebrales.
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Pronóstico
Tales patologías como la esclerosis temporal mesial, displasia o tumores cortical, determinar el pronóstico relativa insolubilidad de las crisis epilépticas asociadas con lóbulos temporales, e incluso posible demencia.
Los datos clínicos muestran que después del tratamiento a largo plazo, la remisión completa en la epilepsia temporal ocurre en poco más del 10% de los casos, y en casi el 30% de los casos hay una mejora persistente en los síntomas con la aparición de convulsiones causadas por situaciones estresantes. Sin embargo, la epilepsia temporal en los niños, con su manifestación a la edad de 9-10 años, aproximadamente a los 20 años, produce una remisión a largo plazo en tres casos de cada diez.