Gastritis erosiva
Last reviewed: 24.06.2018
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La gastritis erosiva es una erosión de la mucosa gástrica causada por daño al factor protector de la mucosa. Esta enfermedad del tracto gastrointestinal suele presentarse de forma aguda, con complicaciones hemorrágicas, pero puede ser subaguda o crónica, con síntomas leves o nulos. El diagnóstico se establece mediante endoscopia. El tratamiento de la gastritis erosiva se centra en eliminar la causa de la inflamación.
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Para algunos pacientes en la unidad de cuidados intensivos (por ejemplo, ventilación mecánica, traumatismo craneoencefálico, quemaduras, lesiones combinadas), es aconsejable prescribir medicamentos que supriman la acidez para prevenir erosiones.
[ ¿Qué causa la gastritis erosiva?
Las causas de la gastritis erosiva incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, alcohol, estrés y, con menor frecuencia, radiación, infección viral (p. ej., citomegalovirus), trastornos vasculares y traumatismo directo en la mucosa (p. ej., intubación nasogástrica).
La gastritis erosiva se caracteriza por erosiones superficiales y lesiones puntuales en la mucosa. Pueden desarrollarse 12 horas después de la lesión inicial. En casos graves de la enfermedad o en ausencia de tratamiento, se pueden observar erosiones profundas, úlceras y, en ocasiones, perforación. Las lesiones suelen localizarse en el cuerpo del estómago, pero la sección antrópica también puede verse afectada.
La gastritis aguda por estrés, como forma de gastritis erosiva, se desarrolla en aproximadamente el 5% de los pacientes críticos. La probabilidad de desarrollar esta forma de gastritis aumenta con la duración de la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos y depende del tiempo que permanezca sin nutrición enteral. La patogénesis probablemente incluya la hipoperfusión de la mucosa gastrointestinal, lo que provoca la destrucción del factor protector de la mucosa. El aumento de la producción de ácido también es posible en pacientes con traumatismo craneoencefálico o quemaduras.
Síntomas de la gastritis erosiva
La gastritis erosiva moderada suele ser asintomática, aunque algunos pacientes se quejan de dispepsia, náuseas o vómitos. Con frecuencia, la primera manifestación puede ser hematemesis, melena o sangre en la intubación nasogástrica, generalmente entre 2 y 5 días después de la exposición al factor etiológico. El sangrado suele ser moderado, aunque puede ser masivo si se produce una ulceración profunda, especialmente en la gastritis aguda por estrés.
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Tratamiento de la gastritis erosiva
En la gastritis grave, el tratamiento del sangrado requiere líquidos intravenosos y, si está indicado, sangre. Se debe realizar hemostasia endoscópica; el tratamiento quirúrgico (gastrectomía total) se indica solo como último recurso. Es poco probable que la angiografía sea eficaz para detener el sangrado gástrico grave debido a las numerosas colaterales en el estómago. Si el paciente no la ha recibido, se debe iniciar inmediatamente la supresión ácida.
En caso de gastritis moderada, eliminar el factor etiológico y utilizar medicamentos que reduzcan la acidez del estómago puede ser suficiente.
¿Cómo prevenir la gastritis erosiva?
La prevención de la gastritis erosiva puede mitigar el impacto del estrés en el desarrollo de gastritis aguda. Sin embargo, esto afecta principalmente a pacientes de alto riesgo que requieren cuidados intensivos, como aquellos con quemaduras graves, lesiones del sistema nervioso central (SNC), coagulopatía, sepsis, shock, politraumatismo, ventilación mecánica durante más de 48 horas, insuficiencia hepática o renal, disfunción multiorgánica y antecedentes de úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal.
La gastritis erosiva se puede prevenir mediante medidas preventivas dirigidas a elevar el pH gástrico por encima de 4.0, que consisten en bloqueadores H2 intravenosos, inhibidores de la bomba de protones y antiácidos orales. No se requieren mediciones repetidas del pH ni cambios en el tratamiento prescrito. La nutrición enteral oportuna también puede reducir la probabilidad de sangrado.
No se recomienda la supresión ácida en pacientes que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides por única vez o sin antecedentes de ulceración.