Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico.

Ha pasado más de un siglo desde el momento en que se señaló a la esquizofrenia como una enfermedad independiente, pero aún continúan las discusiones no solo sobre su naturaleza, sino también sobre su propia existencia como una enfermedad separada. Muchos psiquiatras, incluido E. Bleuler, el autor del término "esquizofrenia", se inclinan a creer que este es un grupo de enfermedades mentales unidas por una característica común: el proceso mental del paciente está perturbado, la unidad de percepción, pensamiento y emociones. Desaparece en el contexto del debilitamiento progresivo de la actividad mental. Sea como fuere, las formas más malignas y rápidamente progresivas de la enfermedad se manifiestan en la adolescencia y la adolescencia, y entre los pacientes jóvenes, la mayoría son pacientes varones. Por tanto, la esquizofrenia en los hombres, en general, es más grave y tiene un pronóstico menos favorable que en las mujeres. Aunque en algunos casos es todo lo contrario.

Un empobrecimiento bastante rápido, a menudo dentro de diez a quince años, de toda la vida mental de los pacientes, un "desenlace fatal en la demencia" a una edad bastante temprana se consideró la propiedad principal de la enfermedad, que a fines del siglo XIX era descrita por E. Kraepelin como una unidad nosológica independiente, que combina patologías mentales previamente consideradas separadas: demencia precoz, catatonia, herbefrenia y paranoia. Ella era el prototipo de la esquizofrenia. E. Kraepelin dejó el nombre de "demencia precoz", ya que todos estos trastornos mentales se manifiestan en la adolescencia y la adolescencia y progresan rápidamente con el desenlace en demencia. Fue esta enfermedad la que afectó principalmente a los hombres jóvenes.

Sin embargo, literalmente 15 años después, con la mano ligera de E. Bleiler, quien notó que esta patología no siempre es temprana y que tampoco se observa un rápido "desenlace fatal a la demencia" en todos los pacientes, apareció una nueva enfermedad mental independiente: la esquizofrenia.. Su característica principal se denominó la división de la psique integral. [1]

Trastornos mentales en los hombres.

No es fácil mantener la salud mental hasta la vejez en el mundo moderno, especialmente para los residentes de las megalópolis. Según la Organización Mundial de la Salud, los trastornos mentales en diversos grados, los padecen de forma temporal y permanente el 20-25% de los habitantes del mundo, independientemente del sexo y la edad. Los trastornos mentales son transitorios, es decir, causados por shocks mentales severos o por el abuso de sustancias psicotrópicas. Tales condiciones no son a largo plazo y la mayoría de las veces tienen un resultado favorable. Los trastornos mentales crónicos o permanentes, que incluyen la esquizofrenia, ocurren durante mucho tiempo, con exacerbaciones y conducen a la aparición de un defecto mental persistente.

Los trastornos de salud mental más comunes son la depresión, el trastorno bipolar y la esquizofrenia. Y si la depresión es tratable y puede pasar sin dejar rastro, entonces las otras dos son enfermedades crónicas recurrentes, que en la mayoría de los casos se controlan con medicamentos.

La depresión se desarrolla en los hombres con la mitad de frecuencia que en las mujeres. Desde la época de E. Kraepelin, el trastorno bipolar también se ha considerado un trastorno mental más “femenino”. Aunque los estudios modernos contradicen esto e indican que los hombres son más propensos a sufrir trastorno bipolar, y las mujeres son más propensas al trastorno monopolar con predominio de "barras negras" en el estado psicoemocional. Es posible que la ambigüedad del enfoque diagnóstico afecte tales estadísticas.

Entre los pacientes diagnosticados con esquizofrenia, hay tres mujeres por cada cuatro hombres, y el trastorno afectivo esquizotípico también es un poco más común en los hombres.

Hay más enfermedades de adicción entre la población masculina. A principios del siglo pasado, había una mujer por cada 12 hombres que bebían regularmente. Las psicosis alcohólicas siguen siendo una prerrogativa de los hombres, aunque los representantes de la hermosa mitad de la humanidad se están poniendo al día activamente con ellos y, según las estadísticas del Reino Unido, la igualdad de género ya se ha establecido entre las personas que sufren de alcoholismo en su país. Sin embargo, todavía hay cuatro hombres por cada mujer alcohólica entre toda la población del planeta (datos de la OMS). En general, hay entre 1,3 y 1,5 veces más hombres drogadictos que mujeres. Pero los hombres no están sujetos a los trastornos alimentarios: para diez mujeres que padecen anorexia / bulimia, solo hay un hombre.

Los hombres jóvenes son más propensos a sufrir trastornos del espectro autista, trastornos del habla, trastorno de hiperactividad y trastorno por déficit de atención.

¿Por qué la esquizofrenia es peligrosa en los hombres?

La enfermedad, en primer lugar, es peligrosa para el paciente mismo, e independientemente del género, ya que en ausencia de tratamiento, progresa. La integridad perturbada de la psique da lugar a la incapacidad del paciente para controlar su comportamiento, cambiarlo de acuerdo con las circunstancias de la vida, no ir más allá de las reglas sociales, planificar su vida y ejecutar sus planes. Todo esto hace que una persona dependa de los demás, de su ayuda y cuidado, privándolo de independencia.

Si comparamos a hombres con mujeres, entonces, en general, sus síntomas dolorosos aparecen antes, y en la adolescencia y la adolescencia (a veces en la infancia) manifiestan formas de esquizofrenia de ninguna manera benignas. En los hombres, se observan con mayor frecuencia trastornos delirantes desarrollados y persistentes, se desarrolla un estado de agitación psicomotora. Sin embargo, un debut más tormentoso y dramático, una anomalía visible del comportamiento, aunque generalmente causa una fuerte impresión en los demás, le permite comenzar el tratamiento de manera oportuna, lo que resulta en menos daño a la psique del paciente. El lento desarrollo de la enfermedad está plagado de un inicio tardío del tratamiento y mayores trastornos del estado mental.

Además, los varones se caracterizan por combinaciones de esquizofrenia con comportamiento antisocial, abuso de sustancias, alcoholismo, lo que exacerba el curso de la enfermedad y se refleja más en la situación familiar y profesional.

La salida de la situación es buscar ayuda médica de manera oportuna. La esquizofrenia en la mayoría de los casos se controla con terapia psicotrópica activa, y su combinación con prácticas de socio-rehabilitación permite que el paciente regrese a una calidad de vida bastante alta. Se considera que el mayor peligro en la esquizofrenia es un inicio tardío del tratamiento.

Entre las personas con un comportamiento criminal especialmente peligroso, por ejemplo, asesinos en serie, no hay muchos esquizofrénicos, entre los criminales profesionales también. Los pacientes con esquizofrenia, en general, no representan un peligro para la sociedad. Esto se explica, en primer lugar, por el hecho de que el desarrollo de la enfermedad conduce a la estupefacción, al aislamiento, al aislamiento del mundo exterior. [2]

Epidemiología

Las estadísticas de morbilidad muestran que entre los pacientes jóvenes, la gran mayoría de los pacientes varones, la incidencia máxima se produce entre los 20 y los 28 años. Sin embargo, un tercio de los inicios de esquizofrenia ocurren entre los 10 y los 19 años y se supone que no todos los inicios son reconocidos. Los niños entre los pacientes más jóvenes son 1,5-2 veces más que las niñas. La probabilidad de desarrollar esquizofrenia en la adolescencia y la juventud es 3-4 veces mayor que en la mediana edad y la vejez. Con mayor frecuencia, a la edad de 10 a 14 años, se manifiesta una forma continua maligna de la enfermedad, una paranoica más leve, después de 20 a 25 años.  [3].  [4]. [5]

Causas Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico.

La psiquiatría moderna, basada en los logros de la neurofisiología, considera que esta enfermedad es el resultado de una violación de los mecanismos de los neurotransmisores debido al daño en algunas estructuras cerebrales, ya que las anomalías estructurales ya están presentes durante la manifestación de la esquizofrenia. Hay evidencia de daño cerebral en las primeras etapas de su desarrollo. Por ejemplo, en pacientes con esquizofrenia, se encontró una expansión de la cavidad del tabique transparente y una violación del pliegue del cerebro. Tales estructuras se desarrollan poco después del nacimiento y permanecen virtualmente sin cambios a partir de entonces. Estos hechos confirman la teoría de la neurogénesis de la patogenia de la esquizofrenia. Los métodos de investigación modernos han sugerido que el desarrollo de la enfermedad se basa en la degeneración de las células cerebrales, especialmente la materia gris y/o el desequilibrio neuroquímico, que comenzó en las etapas del desarrollo intrauterino. Las causas de las transformaciones patológicas son las infecciones perinatales, las intoxicaciones y otros efectos nocivos durante la maternidad. Sin embargo, los hallazgos de los neurocientíficos carecen de especificidad y son inherentes a individuos con otras enfermedades psiquiátricas.

También se produce predisposición genética, se confirma por estudios de gemelos y la presencia de trastornos estructurales en familiares cercanos de los pacientes, expresados en menor medida. La herencia es bastante compleja, hipotéticamente varios genes mutados interactúan, lo que conduce a un aumento crítico en el riesgo de desarrollar esquizofrenia. Presuntamente, varios procesos cerebrales funcionales y metabólicos se alteran a la vez, lo que conduce a cambios mentales que encajan en síntomas similares a los de la esquizofrenia. Pero tampoco se reconoce la herencia como un factor decisivo, ya que lejos de que todos los hijos de padres esquizofrénicos enfermen, no se han encontrado mutaciones propias de la esquizofrenia. Además, en algunos casos, las transformaciones de genes fueron aleatorias y estuvieron ausentes en los padres del paciente. [6]

Se reconoce la influencia de varios desencadenantes externos. Factores de riesgo: condiciones de vida en la primera infancia (familia disfuncional, pobreza, soledad, cambio frecuente de residencia, acoso emocional y físico), estrés, intoxicación, infección, nivel de actividad física, interacciones psicológicas y sociales de varios tipos solo en la infancia y la edad adulta acelerar la aparición de los síntomas de la esquizofrenia en los hombres. Entre las condiciones sociales que provocan el desarrollo de la enfermedad, se destaca el hecho de vivir en una zona urbana. Un mayor grado de urbanización en personas genéticamente predispuestas aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad. Los factores de riesgo psicológicos también son diversos. Los esquizofrénicos son muy sensibles incluso a los estímulos negativos menores, a menudo les preocupa lo que una persona común simplemente no puede notar, incluso cualquier factor de estrés inverosímil puede servir como un impulso para el desarrollo de la enfermedad.

El uso de varios tipos de psicodélicos como tal puede causar síntomas similares a los de la esquizofrenia, y puede manifestarse en una intoxicación aguda como resultado de una sola dosis grande y una intoxicación crónica con un abuso prolongado. Además, los pacientes con esquizofrenia a menudo usan sustancias psicotrópicas (la mayoría de las veces el alcohol es el producto más popular y asequible) para superar su hambre de dopamina característica. En tales casos, es casi imposible establecer qué fue exactamente el primario, y si se sabe con certeza que se observa una condición de tipo esquizofrénico en un alcohólico o drogadicto crónico, entonces se le diagnostica una intoxicación grave o síndrome de abstinencia, y no esquizofrenia.

Los períodos de riesgo son crisis asociadas con cambios en el estado hormonal y social. En los hombres, esto es la adolescencia, cuando, en el contexto de una rápida reestructuración física y desarrollo social, ocurren la mayoría de los debuts de la enfermedad. La esquizofrenia tardía se manifiesta en hombres predispuestos durante el período de atenuación de la función sexual, que también coincide con cambios en el estatus social (jubilación, pérdida de importancia anterior).

Sin embargo, como resultado únicamente de las influencias externas, uno no se vuelve esquizofrénico. Los factores de riesgo exógenos se superponen a la predisposición congénita. En la anamnesis de la mayoría de los pacientes, es imposible rastrear una conexión clara entre un determinado factor externo y la aparición de la enfermedad. [7]

Factores de riesgo

La esquizofrenia es una enfermedad endógena, cuyas causas exactas aún están ocultas por un velo de secreto. Actualmente, se considera como una consecuencia de los procesos degenerativos que ocurren en las neuronas del cerebro, cuyo comienzo se encuentra en la etapa de su formación.

El abuso de sustancias y diversos factores estresantes pueden contribuir a la aparición de otro episodio de esquizofrenia; sin embargo, sus efectos por sí solos no serán suficientes para desarrollar la enfermedad.

En individuos predispuestos, los factores externos pueden provocar el primer ataque o debut de la esquizofrenia, aunque, en general, la manifestación de la enfermedad ocurre sin conexión aparente con influencias externas. En la mayoría de los casos, los síntomas de la esquizofrenia preceden a la aparición de un ansia pronunciada por el alcohol u otros psicodélicos. Una de las razones por las que casi la mitad de los esquizofrénicos consumen sustancias psicoactivas, y el alcohol es la más accesible de ellas, la llaman los expertos al deseo del paciente de neutralizar el miedo a los crecientes cambios emocionales. Y, en cierto modo, permite olvidar por un rato, reducir el estrés emocional, la ansiedad, ahogar la añoranza, pero al mismo tiempo se forma la dependencia psicológica.

Un síntoma característico del alcoholismo en un paciente con esquizofrenia es la ausencia de razones visibles para la embriaguez y la tendencia a beber solo bebidas fuertes. La embriaguez adquiere un carácter de embriaguez, y el estado de embriaguez va acompañado de excitación, histeria y travesuras maliciosas.

Los signos de esquizofrenia en un hombre debido al alcoholismo pueden ser notables, ya que son delirios y alucinaciones, así como síntomas negativos (creciente indiferencia, inactividad, apatía). Pero estos signos también aparecen con el alcoholismo crónico prolongado. El estado de agitación psicomotora que acompaña al síndrome de abstinencia oa la intoxicación alcohólica aguda también se parece al inicio rápido de la esquizofrenia. En este caso, es casi imposible diferenciar cuál fue el primario, por lo que a los pacientes que no han sido diagnosticados previamente de esquizofrenia se les diagnostica síndrome de dependencia alcohólica.

A veces, los primeros signos de esquizofrenia en un hombre debido al estrés pueden notarse. Pero solo una situación traumática para el desarrollo de la enfermedad tampoco es suficiente. Debe haber una predisposición, tal vez el proceso se desarrolló de manera imperceptible y el estrés provocó el rápido desarrollo de la enfermedad. Repito que en la mayoría de los casos, ni los pacientes ni sus familiares asocian los primeros síntomas de la enfermedad con un factor de estrés específico. Es la manifestación inesperada de la esquizofrenia en medio de un completo bienestar que los expertos destacan como uno de los signos que hacen sospechar esta enfermedad.

La esquizofrenia no puede desarrollarse sobre la base de los celos en los hombres. La base de este concepto erróneo es el hecho de que el delirio de celos es uno de los temas típicos del trastorno delirante en los esquizofrénicos. Los celos patológicos no son típicos de la etapa inicial de la enfermedad. El llamado síndrome de Otelo suele manifestarse en el sexo fuerte a partir de los 40 años y, a diferencia de las mujeres, se acompaña de manifestaciones agresivas.

Los celos morbosos son un síntoma común de una serie de trastornos mentales. Su desarrollo puede verse agravado por el alcoholismo, la drogadicción, las discapacidades físicas adquiridas, una tendencia al aislamiento característica de la esquizofrenia.

En general, los factores psicotraumáticos externos por sí solos no son suficientes para el desarrollo de la esquizofrenia. Además, dicho diagnóstico generalmente no lo hacen los familiares, sino los psiquiatras después de un examen completo y la observación del paciente, a menudo en un hospital. [8]

Patogenesia

Muchas teorías intentan explicar la patogénesis de la esquizofrenia desde el punto de vista de la neurobiología: dopamina, kynuren, GABAérgico y otros. En pacientes con esquizofrenia, casi todos los procesos de transmisión de impulsos nerviosos se ven afectados de una forma u otra, pero hasta ahora ninguna de las hipótesis puede explicar de manera confiable lo que está sucediendo de todos modos, para indicar con precisión los sistemas cerebrales cuyas funciones se están deteriorando. Además, los estudios involucran a pacientes con enfermedades prolongadas que reciben terapia antipsicótica a largo plazo, lo que, por un lado, conduce a la normalización de ciertas estructuras cerebrales, por ejemplo, los ganglios basales, y al mismo tiempo, bajo la influencia de drogas en la sustancia del cerebro, hay otras deformidades estructurales y áreas de isquemia cerebral. En la actualidad, no ha sido posible separar por completo la contribución del tratamiento antipsicótico de las alteraciones estructurales provocadas directamente por la enfermedad.  [9], [10]

Síntomas Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico.

Según el tipo de curso del proceso de la enfermedad, se distingue la esquizofrenia continua, cuyas manifestaciones están siempre presentes, pero pueden expresarse periódicamente en mayor o menor medida (carácter auricular). También hay una recurrente o circular, que se manifiesta periódicamente y se asemeja a una psicosis maníaco-depresiva, así como la más común, mixta o paroxística-progresiva, cuando los ataques de la enfermedad ocurren raramente, después de 3-5 o más años, pero de recaída en recaída se van complicando y cada vez progresan los síntomas negativos. También se le llama parecido a una piel: con cada recaída, el paciente se hunde más profundamente en la enfermedad (schub en alemán, un escalón hacia abajo).

También existen variedades de esquizofrenia según las manifestaciones clínicas predominantes.

La forma más maligna de esquizofrenia continua, que afecta principalmente a pacientes varones, se manifiesta en la adolescencia (12-15 años). La esquizofrenia juvenil se caracteriza por un progreso rápido y un aumento de la degradación emocional e intelectual (corresponde a la demencia precoz de Kraepelin). Según sus manifestaciones características, se divide en tres tipos principales:

• esquizofrenia simple - caracterizada por un predominio de síntomas negativos y una ausencia práctica de manifestaciones productivas: los adolescentes bastante normales de repente se vuelven insoportables para los demás - groseros e indiferentes a los familiares, en instituciones educativas - faltantes y holgazanes, duermen durante mucho tiempo, se vuelven insociables; se degradan rápidamente: se vuelven descuidados, glotones, liberados sexualmente, en muchos casos se manifiesta una agresión desmotivada hacia los demás;
• esquizofrenia hebefrénica, cuyo rasgo distintivo es un trastorno del comportamiento con payasadas groseras, muecas, payasadas absolutamente inadecuadas para la edad y la situación, los pacientes también tienen desinhibición sexual (masturbación pública, exposición de los genitales), glotonería y descuido, vaciado deliberado de los intestinos y vejiga frente a todos en lugares inapropiados, literalmente dentro del primer o segundo año desde el inicio de la enfermedad con esquizofrenia simple y hebefrénica, se forma un estado final con pérdida de actividad mental y demencia, en el primer caso es completa indiferencia, en el segundo - la llamada demencia "amanerada";
• esquizofrenia catatónica, una característica distintiva es la catatonia, manifestada por estupor (psicosis de tensión) o excitación, descrita anteriormente, con esta forma el estado final ("demencia muda") se forma en aproximadamente dos o tres años.

La esquizofrenia paranoide en los hombres comienza mucho más tarde, después de 20 o incluso 25 años, el desarrollo de la enfermedad ocurre lentamente, a través de todas las etapas y la estructura de personalidad del paciente cambia gradualmente. Procede tanto en forma continua como progresiva paroxística.

Hay delirio: persecución, influencia, relaciones, mesianismo. Una persona interpreta todos los eventos y el comportamiento de los demás desde el punto de vista de las ideas delirantes, se vuelve reservada, sospechosa, cautelosa. El delirio paranoico se desarrolla y se vuelve más complicado, aparecen alucinaciones, más a menudo auditivas: voces que ordenan, discuten, suenan pensamientos, en este contexto se forman automatismos mentales y el comportamiento del paciente se vuelve psicótico. Esta etapa de la enfermedad se llama paranoide o alucinatorio-paranoide.

Los pacientes pueden desarrollar una catatonía secundaria, los delirios se vuelven cada vez más grandiosos, se puede observar una despersonalización delirante. Los pacientes a menudo se imaginan a sí mismos como figuras históricas, diputados de los dioses, lo que se nota en su tono condescendiente, comportamiento orgulloso, mostrando su sentido de su propia superioridad. En esta etapa, aparecen síntomas específicos de esquizofrenia: esquizofasia, mentismo, pseudoalucinaciones, apertura, retraimiento o introducción en el cerebro de pensamientos, estados de ánimo, sueños, imposición de movimientos, sentimientos, etc. Cuanto más fantástica es la trama del delirio, mayor es la defecto de personalidad enfermo. Eventualmente se desarrolla demencia paranoide. Sin embargo, es esta forma de esquizofrenia la que en la mayoría de los casos está bien controlada con medicamentos y la tercera etapa de la enfermedad puede retrasarse durante mucho tiempo.

El curso de esquizofrenia paranoide de tipo fur-like (progresivo-progresivo) se desarrolla al principio como continuo, pero se resuelve rápidamente y el paciente puede vivir una vida normal durante varios años. Luego, después de algunos años, la enfermedad regresa, el ataque se vuelve más complicado y se alarga en el tiempo, pero nuevamente se detiene. El paciente sale de cada ataque con alguna pérdida autista. Previamente, antes del descubrimiento de los neurolépticos, un tercer o cuarto ataque en tal curso condujo a la etapa final de la enfermedad. Actualmente, la terapia con medicamentos puede retrasar e incluso prevenir la aparición del regreso de la enfermedad. De esta forma, también puede ocurrir esquizofrenia juvenil (catatónica, hebefrénica). Es más favorable y se forma un defecto intelectual más pequeño en los pacientes que con una forma que fluye continuamente.

La esquizofrenia recurrente es un desarrollo periódico de psicosis maníacas o depresivas, desplegadas en mayor o menor grado, con componentes delirantes, alucinatorios, mixtos, pseudoalucinaciones en el cuadro clínico. Me recuerda a la psicosis esquizoafectiva.

Los ataques maníacos son estados excitados con síntomas específicos de esquizofrenia (eco de pensamientos, delirios de influencia) hasta el desarrollo de catatonia oniroid.

Los ataques depresivos se caracterizan por bajo estado de ánimo, alteraciones del sueño, premoniciones de desgracia, ansiedad con síntomas específicos de esquizofrenia (delirios de persecución, intoxicación, exposición). Puede desarrollarse un estado de estupor u oniroideo. Dichos ataques son bien detenidos por las drogas, sin embargo, después de su resolución, las capacidades personales se pierden un poco.

La esquizofrenia lenta en los hombres puede manifestarse a cualquier edad. Al principio, tiene síntomas parecidos a la neurosis. Ahora se clasifica como trastorno esquizotípico de la personalidad. La forma más leve y menos progresiva de la enfermedad descrita anteriormente y, a menudo, no conduce a la pérdida intelectual.

No existe tal variedad como la esquizofrenia latente en los hombres, porque mientras la enfermedad esté oculta y ni el paciente ni el entorno sean conscientes de ella, no existe. Es imposible diagnosticar una enfermedad mental que es asintomática.

La esquizofrenia alcohólica en los hombres tampoco es una definición correcta. Como se mencionó anteriormente, los esquizofrénicos son propensos a beber alcohol, pero la medicina moderna no considera posible el desarrollo de la esquizofrenia solo sobre la base del alcoholismo, aunque se produce la degradación de las neuronas cerebrales en los alcohólicos crónicos y el desarrollo de síntomas que se asemejan a la psicosis esquizofreniforme.

La forma más peligrosa de la enfermedad es la forma hipertóxica o febril de la esquizofrenia. Se caracteriza por un fuerte aumento de la temperatura corporal del paciente durante los primeros cinco días, sin conexión con el estado somático o la terapia antipsicótica, en el contexto del desarrollo de una psicosis aguda con síntomas catatónicos. El paciente se encuentra internado en un hospital y se le brinda atención de emergencia, ya que su estado presenta riesgo para la vida. La fase prefebril se caracteriza por una excitación pronunciada: el habla de los pacientes es forzada, incoherente, sin sentido, los movimientos son impulsivos y antinaturales. Los pacientes están exaltados, no cierran la boca, pero están algo confundidos, a menudo hay un síndrome de despersonalización / desrealización. A veces, los síntomas de catatonia se observan de inmediato. Después de un aumento de la temperatura, se une la excitación catatónica, hebefrénica o el estupor catatónico. Los pacientes saltan, dan volteretas, hacen muecas, escupen, se desvisten, atacan a otros, luego viene un estupor negativista con aumento del tono muscular y/o oniroideo.

En la actualidad, se ha desarrollado un esquema para el tratamiento de las convulsiones febriles de la esquizofrenia, que permite lograr una remisión pronunciada. Anteriormente, la terapia antipsicótica estándar a menudo era fatal. Un ataque febril se manifiesta principalmente por una esquizofrenia similar a una piel, las exacerbaciones posteriores en un paciente generalmente continúan con una temperatura normal.

Etapa

Como cualquier enfermedad, la esquizofrenia se desarrolla por etapas. Sin embargo, las etapas en las diferentes formas de la enfermedad se expresan en diversos grados y su duración no siempre permite distinguir claramente cada una de ellas. Además, hay un período prodrómico en el que el paciente aún no se siente como tal, y otros lo consideran extraño, caprichoso, incontrolable, y si esto le sucede a un adolescente, todos se descartan como una "edad de transición".

En un estado premórbido, generalmente se sienten molestias internas inexplicables, dolor mental, se altera la armonía del entorno externo y el mundo interno del paciente. Pero estos sentimientos no son específicos. Están todos allí. Esto afecta el comportamiento antinatural, es difícil comunicarse con amigos, familiares y parientes. Una persona se siente especial, no como los demás. Él “abandona” la sociedad y gradualmente pierde contacto con ella. La comunicación con los demás tensa cada vez más al paciente, y prefiere la soledad. A veces, después de ese período, hay un comienzo violento en forma de psicosis.

Pero a menudo se oculta la etapa inicial de la esquizofrenia en los hombres. Así es como en la adolescencia comienzan las formas más difíciles de tratar de la esquizofrenia juvenil continua, o un proceso lento que también suele manifestarse en la adolescencia. Un síntoma temprano característico puede ser un comportamiento completamente diferente, por ejemplo, en casa y en compañía de extraños (en la escuela, en el trabajo, etc.) - "división del comportamiento". Entre familiares, esta es una persona elocuente, lista para hablar durante horas sobre varios temas, discutir hasta la ronquera, defender su opinión, a veces agresivamente; en compañía de extraños, incluso conocidos, trata de “mantener la cabeza baja”, es silencioso, no puedes sacarle una palabra, es tímido y tímido.

En la etapa inicial, cuando la enfermedad se apodera de una persona, se perturba la percepción del mundo, la autopercepción, la conexión de ambas. En la mayoría de los casos aparecen delirios y alucinaciones, pensamientos obsesivos. Estos síntomas a menudo ocurren de manera intermitente, aumentando y disminuyendo. Esto afecta el carácter de la persona enferma, cambia: hay consideración, falta de voluntad para comunicarse, deseo de soledad. Preguntas de seres queridos como "¿Qué pasó?" causar irritación e incluso agresión. Sin embargo, a menudo el paciente logra ocultar durante mucho tiempo la creciente tensión emocional.

Uno de los síntomas más típicos de la aparición de la esquizofrenia es la frialdad y agresión hacia los seres queridos, especialmente hacia la madre. A veces se forma una ilusión de "padres extranjeros": el paciente está seguro de que fue adoptado, reemplazado y en algún lugar los padres "reales" lo están buscando y esperando, y generalmente se presentan como personas influyentes y ricas.

El pródromo y la etapa de dominio se caracterizan por un desorden de las pulsiones. La piromanía, la cleptomanía, la vagancia, la propensión a un estilo de vida antisocial, las perversiones sexuales son más notorias. Pero los trastornos de atracción pueden ser más refinados, como el síndrome de lectura compulsiva, la exploración de la ciudad, las rutas de transporte público y similares. En aras de tales pasatiempos, se abandonan todas las cosas necesarias, y todos los libros se leen seguidos sin un sistema y sin observar los géneros, o un adolescente camina por la ciudad / viaja en transporte público todo el día, haciendo planos y dibujos de un asentamiento “ideal”, casi lo mismo. Además, por lo general los pacientes no pueden explicar claramente ni la naturaleza de sus actividades ni el significado de los planes y esquemas.

La siguiente etapa es la adaptación. El paciente está acostumbrado a las voces, "acepta" sus ideas, confía en su exclusividad, "talento", etc. Se esconde de los enemigos, dibuja, inventa, sigue a una esposa infiel, se comunica con una mente ajena... Los delirios y las alucinaciones se vuelven comunes, dos realidades, real e ilusoria, a menudo coexisten pacíficamente en la mente del paciente. En muchos casos, la enfermedad, que se desarrolla sin problemas y sin psicosis agudas, se vuelve claramente perceptible solo en esta etapa. Durante este período, los síntomas dolorosos son claramente visibles, el comportamiento del paciente ya se está estereotipando, acompañado de la repetición de los mismos movimientos, muecas, gestos, palabras o frases (automatismos).

La última etapa es la degradación (agotamiento emocional y retraso mental). La duración del período anterior difiere según el tipo de esquizofrenia y la gravedad del curso. En algunos casos leves, el daño intelectual grave no ocurre en absoluto; en la esquizofrenia maligna juvenil, la tercera etapa ocurre rápidamente. [11]

Complicaciones y consecuencias

La esquizofrenia es una enfermedad mental progresiva. Sin tratamiento, conduce a la pérdida de la capacidad de vivir de forma independiente. El paciente pierde gradualmente la capacidad de estudiar, trabajar y ganar, la capacidad de existir en la sociedad se ve afectada.

Los hombres con esquizofrenia a menudo abandonan la escuela, el trabajo, comienzan a deambular, caen bajo la influencia de elementos asociales, son propensos a los trastornos de los impulsos, en particular, a las perversiones sexuales.

Aproximadamente la mitad de los esquizofrénicos abusan de sustancias psicoactivas, lo que agrava el curso de la enfermedad, contribuye a aumentar la frecuencia de recaídas, actos suicidas y violentos, y acerca el desarrollo del empobrecimiento mental general y el autoaislamiento. En pacientes que usan sustancias tóxicas, aumenta la resistencia al tratamiento, la probabilidad de un resultado favorable disminuye significativamente. En la etapa final, el alcoholismo o el uso de drogas pueden cesar espontáneamente, sin embargo, esto indica un aumento del autismo.

A los esquizofrénicos les cuesta más dejar de fumar, entre ellos hay tres veces más fumadores que entre la población mentalmente sana. Este hábito no solo tiene un efecto perjudicial sobre el estado somático del cuerpo, sino que también inhibe la acción de los antipsicóticos, por lo que los pacientes fumadores necesitan dosis terapéuticas más altas de medicamentos, lo que conlleva el desarrollo de efectos secundarios.

Es mucho más probable que los esquizofrénicos sean pacientes de trauma que las personas mentalmente sanas, sus lesiones suelen ser más graves y su mortalidad es mayor.

Los pacientes con esquizofrenia a menudo se suicidan, en parte en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando sienten que están perdiendo la cabeza, en parte durante el período de trastorno delirante avanzado, considerándose indignos de vivir. A veces pueden matar a sus seres queridos con "las mejores" intenciones para "salvarlos" del tormento venidero, y luego suicidarse, castigándose por ello.

El peligro social de los esquizofrénicos es muy exagerado. Sin embargo, existe un riesgo. Aumenta durante los períodos de exacerbaciones, cuando existe una alta probabilidad de desarrollar agitación psicomotora.

Las consecuencias de la enfermedad se reducen con su debut tardío. Una posición estable en la sociedad, altas habilidades profesionales y actividad social aumentan la probabilidad de un resultado favorable del tratamiento y el mantenimiento de la autosuficiencia.

Diagnostico Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico.

La esquizofrenia se diagnostica por la presencia de ciertos síntomas clínicos correspondientes a esta enfermedad, sobre la base de quejas del propio paciente, sus familiares y observaciones en el hospital. Además, se estudia una historia familiar, se realizan estudios de test para evaluar el nivel de percepción mental en un paciente. El cuadro clínico de la enfermedad es bastante individual y complejo, pero siempre debe haber una violación de la unidad del proceso de pensamiento, un fenómeno específico de división de la mente, que está presente en un esquizofrénico desde el principio. Puede que no haya síntomas productivos, sin embargo, hay una ausencia total o parcial de conexiones asociativas y claridad de pensamiento, la capacidad de pensamientos y acciones con un propósito. Uno de los síntomas centrales es la alienación y la frialdad hacia las personas más cercanas, un estado de ánimo monótono, un aumento de la pasividad y un retiro gradual de todas las esferas de la vida activa. Las manifestaciones esquizofreniformes dolorosas deben persistir durante al menos seis meses. Los análisis y estudios instrumentales que confirman de manera confiable el diagnóstico de esquizofrenia están ausentes y se llevan a cabo para distinguir la esquizofrenia de otras enfermedades en las que se observan síntomas similares. [12]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con neurosis y trastornos de personalidad (psicopatías), trastorno obsesivo-compulsivo y bipolar , en los que el paciente sale de un ataque sin cambios de personalidad, es decir, no hay progresión inherente a la verdadera esquizofrenia.

Por ejemplo, el trastorno bipolar con un curso atípico se parece mucho a la esquizofrenia recurrente, y ambas psicosis se detienen rápidamente con medicamentos; sin embargo, la salida de la etapa afectiva del trastorno bipolar se caracteriza por una restauración completa de todas las cualidades personales del paciente, mientras que los esquizofrénicos salga de un ataque maníaco-depresivo con pérdidas en la esfera emocional-volitiva y revele algunos cambios: la sociabilidad disminuye, el círculo de conocidos se estrecha, una persona se vuelve más retraída, reservada.

Los ataques polimórficos agudos de esquizofrenia se distinguen de las psicosis infecciosas, traumáticas, posteriores al accidente cerebrovascular y por intoxicación. La esquizofrenia también se diferencia de la epilepsia, las lesiones cerebrales orgánicas y traumáticas, las consecuencias crónicas del alcoholismo y la drogadicción. 

Tratamiento Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico.

¿Es curable la esquizofrenia en los hombres? No. Actualmente, una cura garantizada no es posible en pacientes de cualquier género y edad. La negativa a tomar medicamentos conduce a la reanudación de los ataques de la enfermedad. Por lo tanto, los pacientes reciben terapia de mantenimiento de por vida. En muchos casos, esto le permite evitar exacerbaciones durante un período prolongado y llevar un estilo de vida completamente de alta calidad. [13]

Lea más sobre el tratamiento de la esquizofrenia en hombres en este artículo .

Prevención

A día de hoy, todavía no hay respuesta a la pregunta sobre el origen de la esquizofrenia, por lo que es imposible determinar medidas preventivas. Se puede recomendar el mencionado estilo de alimentación, actividad física, rechazo a los malos hábitos.

Si una persona ya está enferma, todo el tratamiento se reduce a prevenir las exacerbaciones. Mucho depende del propio paciente y de su entorno, de su capacidad para reconocer a tiempo la exacerbación inminente y tomar medidas, de su disposición a apoyar y ayudar. [14]

Pronóstico

La medicina moderna tiene un arsenal de medicamentos psicotrópicos y otros métodos que permiten mantener un nivel de vida social bastante activo para la mayoría de los pacientes. La esquizofrenia en los hombres suele comenzar a una edad temprana y es grave, pero incluso en este caso es difícil predecir el desarrollo de los acontecimientos, aunque en general, un inicio tardío es más favorable desde el punto de vista pronóstico, al igual que el inicio en forma de psicosis aguda. Y síntomas evidentes con asistencia oportuna. Las circunstancias agravantes son el abuso de alcohol y/o la adicción a las drogas.

Sin embargo, existe la opinión de que, independientemente de la gravedad de la enfermedad y el tipo de curso, el resultado del tratamiento está determinado en gran medida por la elección del propio paciente, ya sea que prefiera el mundo real o el ilusorio. Si tiene algo a lo que volver en el mundo real, volverá.

El empleo para los pacientes con esquizofrenia parece una tarea muy difícil, casi imposible, sin embargo, no lo es. No estamos hablando de personas que ya tenían un alto estatus social, un trabajo y cierta autoridad. Suelen volver a las actividades interrumpidas. [15]

En general, la presencia del trabajo tiene un efecto positivo en el bienestar emocional de los pacientes, aumenta su autoestima y confianza en el futuro, les quita tiempo y los distrae de actividades socialmente útiles. A menudo, las personas comienzan a trabajar a tiempo parcial y luego pasan a trabajar a tiempo completo. Mucho depende de la condición del paciente y su capacidad para realizar cierto trabajo, para reanudar la educación. En la mayoría de los casos, las personas con esquizofrenia, mientras reciben terapia antipsicótica de mantenimiento, viven una vida plena y desarrollan su potencial. El apoyo de los familiares en este caso también es invaluable.