Estenosis de la arteria renal: síntomas

Los síntomas de estenosis de las arterias renales no son lo suficientemente específicos; Al mismo tiempo, en la detección de una combinación de síntomas, es necesario un examen adicional, especialmente el uso de técnicas de imagen, para confirmar la estenosis aterosclerótica de las arterias renales.

La hipertensión arterial es un síntoma obligatorio de la estenosis de las arterias renales. Las características de la hipertensión arterial, típicas de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales, incluyen:

• la aparición de de novo en la vejez;
• pérdida de control sobre la presión arterial, previamente disminuida con el uso de regímenes de terapia antihipertensiva estándar;
• refractario a la terapia antihipertensiva combinada;
• III grado (Sociedad Europea de Hipertensión, 2003; Sociedad Científica Rusa de Cardiólogos, 2005) de hipertensión arterial;
• aumento primario en la presión arterial sistólica.

La hipertensión renovascular aterosclerótica se caracteriza por variantes pronósticamente desfavorables del ritmo circadiano de la presión arterial, caracterizadas por una disminución insuficiente de la misma o un aumento adicional durante la noche. También se caracteriza por lesiones más graves de los órganos diana que con la hipertensión arterial esencial y una alta incidencia de condiciones clínicas asociadas (apoplejía cerebral, insuficiencia cardíaca crónica). La hipertensión renovascular aterosclerótica siempre pertenece a la categoría de alto o muy alto riesgo de complicaciones en las clasificaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión (2003) y la Sociedad Científica de Cardiología de toda Rusia (2005).

Cuando estenosis de la arteria renal aterosclerótica generalmente revelan hypercreatininemia, más moderada y por lo tanto considerado erróneamente como un signo de cambios "involución" en el tejido renal, pero a veces creciendo rápidamente bajo la influencia de factores relevantes. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, así como los AINE, provocan principalmente hipercalemia, a menudo superando el crecimiento de la creatinina sérica.

Embolia arterias intrarrenales y cristales de colesterol arteriolas causa una pérdida rápidamente progresiva de la función renal; a veces la diuresis disminuye constantemente hasta la anuria. Posible dolor en la región lumbar, hematuria transitoria, leucocituria (leucocitos piscina caer en la orina, principalmente ezozinofilami representado). Como regla general, han visto un aumento marcado y casi intratable de la presión arterial con la evidencia de malignidad, incluyendo edema de papila. Los signos de embolia de otras ramas viscerales de la aorta a menudo pasan a primer plano en el cuadro clínico. émbolos de colesterol arteriolas intrarrenales pueden ser (insuficiencia renal aguda con anuria, generalmente irreversible y, a menudo fatal) afilada, subaguda (empeoramiento de la función renal y manifestaciones extrarrenales no tan pronunciada) y (episodios repetidos embólicos aumento gradual condicional en la insuficiencia renal) crónicas. En la embolia del colesterol agudo, los síntomas "generales" son más pronunciados, menos notables en otras formas:

• fiebre;
• dolor en los músculos;
• pérdida de peso corporal;
• falta de apetito, debilidad;
• picazón;
• aceleración de ESR;
• aumento en los niveles séricos de proteína C-reactiva;
• hipofibrinogenemia;
• hipereosinofilia;
• hipocompletemia (no siempre observada).

Síntomas clínicos de embolia de las arterias intrarrenales y arteriolas con cristales de colesterol

Localización de émbolos	Síntomas
Arterias del cerebro	Dificultad dolor de cabeza tolerable Náuseas, vómitos, sin alivio Trastornos de la conciencia Ataque isquémico transitorio / apoplejía cerebral
Arterias de la retina	Fallo de campos visuales / ceguera Placas de Hollenhorst de color amarillo brillante en la retina Hemorragias Edema del nervio óptico
Arterias del sistema digestivo	Dolor intestinal "isquémico" Obstrucción intestinal dinámica Sangrado gastrointestinal Gangrena intestinal bucles Pancreatitis aguda, incluso con destrucción
Arterias de los riñones	Dolor en la región lumbar Oligo- y anuria Reducción de GFR, hipercreatininemia Gyperkaliemia Hematuria, leucocituria (eosinofiluria)
Arterias de la piel (especialmente las extremidades inferiores)	La guía de malla Úlceras tróficas

La estenosis aterosclerótica de las arterias renales se combina casi siempre con otras manifestaciones de una aterosclerosis frecuente y frecuentemente complicada:

• CI (incluidos aquellos con infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, angiografía coronaria y / o procedimientos de coronarioangioplastia);
• ataques isquémicos transitorios y / o trastornos agudos de la circulación cerebral, lesión aterosclerótica clínicamente obvia o asintomática de las arterias carótidas;
• síndrome de claudicación intermitente;
• Lesiones ateroscleróticas de la aorta abdominal, incluido aneurisma.

Especialmente a menudo asociada con la hipertensión renovascular aterosclerótica, enfermedad arterial coronaria grave, la arteria carótida enfermedad aterosclerótica (incluyendo asintomática detectada en la ecografía Doppler de las arterias carótidas) y el síndrome de la claudicación intermitente.

Los pacientes que sufren de enfermedad renal isquémica a menudo observan insuficiencia cardíaca grave, cuyas opciones de tratamiento son muy limitadas debido a la incapacidad de administrar bloqueadores y diuréticos RAAS en dosis adecuadas. En el pico de la crisis hipertensiva en la estenosis aterosclerótica de las arterias renales, a menudo pueden desarrollarse episodios de edema pulmonar difíciles de resolver, a menudo recurrentes.

Debe tenerse en cuenta la posibilidad de una combinación de estenosis de la arteria renal aterosclerótica con otras nefropatías crónicas, especialmente metabólica (ácido diabética, úrico), considerado típico para los ancianos (nefropatía analgésica, pielonefritis crónica), así como la enfermedad glomerulonefritis y renal crónica de larga existente. Enfermedad renal isquémica sospecha en esta situación permite la hipertensión características Aarteiralnoy (aumentar su gravedad en ausencia de razones obvias), insuficiencia renal (agravación en la asignación de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina II en ausencia de la actividad de la enfermedad de riñón original), así como una combinación de factores cardiovasculares riesgo y signos de la prevalencia del proceso aterosclerótico.

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