Estrongiloidiasis - Causas y patogénesis

Causas de la estrongiloidiasis

La causa de la estrongiloidiasis es Strongyloides stercoralis (anguila intestinal), un pequeño nematodo dioico perteneciente al tipo Nemathelminthes, clase Nematoda, orden Rhabditida, familia Strongyloididae. En su ciclo de desarrollo, S. stercoralis se distinguen los siguientes estadios: individuo sexualmente maduro de vida libre y parásito, huevo, larva rabditiforme y larva filariforme (estadio invasor). El desarrollo se produce sin un hospedador intermediario.

Las hembras parásitas maduras miden 2,2 mm de largo y entre 0,03 y 0,04 mm de ancho, y presentan un cuerpo filiforme incoloro que se estrecha hacia el extremo anterior, así como una cola cónica. Las hembras libres son algo más pequeñas: 1 mm de largo y aproximadamente 0,06 mm de ancho. Los machos libres y parásitos tienen el mismo tamaño (0,07 mm de largo y entre 0,04 y 0,05 mm de ancho).

El ciclo de desarrollo de S. stercoralis es complejo y puede presentar diversas variantes. En la primera, los helmintos sexualmente maduros parasitan en el organismo huésped (el ser humano) y las larvas se desarrollan en el ambiente. En la segunda, las formas sexualmente maduras se forman en el ambiente, y la reproducción y el desarrollo de todos los estadios del helminto ocurren sin la participación de un huésped de sangre caliente. En la tercera, las larvas, sin abandonar el organismo huésped, se transforman en formas sexualmente maduras. De esta manera, se alternan las generaciones parasitarias y de vida libre de este helminto.

En el cuerpo humano, los gusanos sexualmente maduros parasitan en las secciones superiores del intestino delgado, a veces en los conductos biliares y pancreáticos, pero con mayor frecuencia en las criptas de Lieberkühn, donde las hembras ponen hasta 40 huevos diarios (de aproximadamente 0,05 x 0,03 mm de tamaño), de los cuales emergen larvas rabditiformes que entran al ambiente con las heces. Las larvas tienen un tamaño de 0,25 x 0,016 mm, un extremo posterior del cuerpo puntiagudo y cónico, y un esófago con doble expansión (esófago rabditiforme). En condiciones ambientales desfavorables, las larvas rabditiformes mudan y después de 3-4 días se convierten en larvas filariformes (estadio invasivo), que son algo más grandes (0,5 x 0,017 mm), tienen un extremo posterior del cuerpo ligeramente dividido y un esófago muy delgado. Las larvas pueden moverse en el suelo. Las larvas penetran activamente en el cuerpo humano a través de la piel o se transportan pasivamente a través de la boca con verduras, frutas y agua contaminadas. En todos los tipos de infección, las larvas filariformes migran a través del cuerpo del huésped, al igual que las larvas de la lombriz intestinal. Las hembras penetran en la mucosa intestinal y comienzan a poner huevos entre 17 y 28 días después de la infección. En el caso de la invasión de S. stercoralis, el efecto patógeno se debe a la fuerte propiedad sensibilizante de sus antígenos, especialmente en la etapa de migración larvaria. Al mismo tiempo, los parásitos provocan una respuesta inmunitaria parcial a la sobreinvasión, lo que limita su propagación más allá del intestino delgado.

En condiciones ambientales favorables (temperatura y humedad del suelo), las larvas rabditiformes dan lugar a una generación sexualmente madura (hembras y machos). Cuando la temperatura y la humedad varían y se presentan deficiencias nutricionales, las larvas rabditiformes se transforman en larvas filariformes que infectan al huésped, y los gusanos adoptan un estilo de vida parasitario.

Si las larvas rabditiformes permanecen en el intestino durante más de 24 horas (en presencia de divertículos o estreñimiento), se transforman en larvas filariformes invasoras, capaces de penetrar inmediatamente la mucosa intestinal o la piel de la región perianal. El fenómeno de autoinfección (autosuperinvasión) provoca una larga evolución de la estrongiloidiasis (a veces decenas de años) y una alta intensidad de invasión.

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Patogenia de la estrongiloidiasis

En las primeras etapas, los cambios patológicos en los tejidos y órganos a lo largo de las rutas migratorias de las larvas son causados por la sensibilización del cuerpo a los productos del metabolismo de los helmintos y su impacto mecánico. El parasitismo de hembras y larvas causa una reacción inflamatoria en el tracto gastrointestinal. Durante la migración, las larvas pueden entrar en el hígado, los pulmones, los riñones y otros órganos y tejidos, donde se desarrollan granulomas, cambios distróficos y microabscesos. En estados de inmunodeficiencia causados por el uso prolongado de glucocorticoides o citostáticos, se produce infección por VIH, hiperinvasión y estrongiloidiasis diseminada. S. stercoralis parasita al organismo huésped durante muchos años. Es posible un curso asintomático a largo plazo de invasión intestinal, que puede reactivarse rápidamente cuando se suprime la inmunidad celular.