Estadificación de las medidas de rehabilitación de la osteocondrosis

La dirección objetivo de las medidas de rehabilitación y tratamiento en relación con el paciente depende directamente de la naturaleza del curso del proceso y su duración: el énfasis en la enfermedad (sustratos patomorfológicos de las manifestaciones agudas) o en el propio paciente (un conjunto de trastornos sociosomatopsíquicos en un individuo).

Con base en estas premisas y centrándose en los resultados de la investigación, los médicos consideraron oportuno desarrollar un algoritmo que considera un enfoque diferenciado para la selección de las tácticas de tratamiento de rehabilitación y el momento óptimo para su implementación. Como se puede observar en las etapas consideradas en este esquema, todas cumplen las principales tareas especificadas anteriormente: aliviar el dolor del paciente, mejorar la función motora, prever la aparición de posibles trastornos (complicaciones) y, en consecuencia, influir en la conducta motora del paciente.

Examen clínico y funcional:

• pruebas psicológicas;
• pruebas algólicas;
• diagnóstico neuroortopédico;
• Diagnóstico radiológico de la columna vertebral (incluidas pruebas funcionales);
• examen ecográfico del aparato ligamentoso de la columna vertebral;
• estudio electromiográfico del sistema muscular

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Algoritmo de medidas terapéuticas en el tratamiento de pacientes con enfermedad espinal

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La primera etapa es la asistencia indiferenciada

Asistencia indiferenciada:

• cambios en la algoreactividad de las formaciones neuroendocrinas centrales (analgésicos, tranquilizantes, etc.);
• reducción de la actividad de las aferencias cutáneas mecanosensoriales en zonas gatillo, zonas de irritación dolorosa (anestésicos locales, procedimientos fisioterapéuticos, técnicas de masaje - caricias, frotamientos ligeros);
• cambio en la naturaleza de las reacciones locales vasoactivas (calor-frío local);
• reducción de cargas, inmovilización del enlace motor (reposo en cama, corrección postural, estabilización de los enlaces motores con ejercicios físicos locales);
• relajación muscular (medicinal; psicocorrección; ejercicios físicos y técnicas de masaje dirigidos a la relajación muscular; PIR).

La segunda etapa es la asistencia diferenciada (3-10 días)

Manejo del dolor:

• continuación de las actividades de la primera etapa;
• reduciendo el nivel de actividad de los sistemas central y periférico (betabloqueantes);
• activación de impulsos aferentes de vínculos motores superiores (ejercicios físicos, técnicas de masaje terapéutico y de acupresión, procedimientos fisioterapéuticos);
• activación de impulsos aferentes (ejercicios físicos, técnicas de masaje, procedimientos fisioterapéuticos);
• activación de mecanismos endógenos de regulación mental (formación de una actitud hacia la recuperación).

Mejorar el estado funcional del enlace motor:

• modelado del movimiento (impacto sobre la piel de la zona del enlace motor involucrado), técnicas de estiramiento muscular, ejercicios físicos especiales, PIR, técnicas de “facilitación propioceptiva” (PNF);
• reducción de cargas verticales (axiales) (corrección posicional, descarga de posiciones iniciales, órtesis);
• efectos sobre las articulaciones espinales afectadas, las formaciones osteotendinosas y los músculos que rodean la columna (ejercicios físicos especiales, técnicas de masaje puntual y reflejo-segmentario), terapia de tracción;
• activación de los enlaces motores superiores e inferiores (prevención de la sobrecarga de otros enlaces motores) - efecto combinado de varios medios de rehabilitación física;
• mejorar el suministro vascular del enlace motor (técnicas de masaje, procedimientos fisioterapéuticos, ejercicios físicos);
• aumentar el rango de movimiento en el enlace afectado - reducir el grado de contracción muscular (ejercicios físicos, PIR, técnicas de masaje, procedimientos de fisioterapia)

La tercera etapa (1-2 meses): cronicidad del proceso patológico.

Terapia del dolor crónico:

1. reducción de las reacciones afectivas al dolor (antidepresivos, tranquilizantes: entrenamiento autógeno contra el estrés emocional);
2. activación de los mecanismos neuroendocrinos centrales de analgesia (opioides sintéticos, bloqueadores de la serotonina, etc.);
3. aumentar la actividad de los procesos adaptativos (adaptógenos; esteroides; ejercicios respiratorios; entrenamiento emocional-volitivo);
4. Reorganización del sistema sensorial; ("reeducación neuromotora"); impacto en la piel del área de enlace motor - PIR, métodos de masaje segmentario-reflejo

Terapia de los trastornos de la integridad del acto motor:

• reorganización del sistema motor (“reeducación neuromotora”; impacto en músculos, ligamentos, articulaciones hueso-tendinosas - ejercicios físicos, masajes);
• restablecimiento de la máxima integridad posible del acto motor (ejercicios físicos, PIR, masajes);
• restauración de la integridad del movimiento en la columna vertebral, miembro opuesto (impacto en músculos, hueso-tendón, articulaciones);
• Prevención de violaciones de la integridad de todo el acto locomotor (impacto en todas las formaciones funcionales del vínculo motor: ejercicios físicos, PIR, masajes, procedimientos fisioterapéuticos)

La cuarta etapa es la búsqueda de un modelo adecuado de un nuevo estereotipo conductual psicomotor.

Examen clínico y funcional (VTEK):

• pruebas psicológicas;
• pruebas algológicas;
• pruebas manuales;
• examen clínico general del estado de salud;
• examen funcional del sistema musculoesquelético;
• definición de pronóstico;
• modelar posibles cambios en el estado de salud

Desarrollar un estereotipo de comportamiento adecuado:

• corrección de la correspondencia mental entre el tipo de paciente y el modelo seleccionado;
• corrección del estereotipo motor de acuerdo al modelo seleccionado;
• terapia sintomática;
• medidas preventivas:
  • excepción - reducción de la influencia traumática del estereotipo motor formado sobre la preservación de las condiciones del funcionamiento habitual de los enlaces motores;
  • excepción - reducción del carácter estresante de la discapacidad;
  • prevención de trastornos secundarios asociados a cambios en los estereotipos

La etapa de exploración está directamente relacionada con la atención de urgencias a los pacientes. Cuatro etapas de la terapia indiferenciada describen todos los posibles vínculos etiopatogénicos asociados con la aparición del dolor:

• exclusión de la psicogenia y activación de los mecanismos neuroendocrinos centrales;
• cambios en los mecanismos nociceptivos en el área periférica;
• cambios en la naturaleza de las reacciones vasoactivas, que conducen no sólo a una mejora en la microcirculación del área dañada, sino también debido a los amplios mecanismos de reacciones nociceptivas y vasculares, incluida la regulación neuroendocrina periférica.

Todas estas actividades se realizan con la máxima relajación muscular posible y la posición del tronco y las extremidades en la posición más adecuada (corrección postural). Los métodos más eficaces de relajación muscular en la fase de dolor agudo de origen somatogénico son la farmacoterapia, que potencia el efecto de analgésicos centrales y tranquilizantes; la relajación y el estiramiento muscular, y la corrección psicológica.

El periodo de tres días asignado para la primera etapa se explica no solo por la necesidad de obtener datos diagnósticos detallados, sino también por la baja velocidad de los procesos adaptativos-reparativos y la necesidad de lograr una cierta acumulación de efectos terapéuticos. Naturalmente, este periodo puede reducirse a uno o dos días en circunstancias favorables (normalización del estado del paciente). En este caso, el paciente se somete a medidas preventivas generales teniendo en cuenta la duración de la lesión primaria.

La ausencia de un efecto terapéutico supone automáticamente la transición a la segunda etapa siguiente y determina la necesidad de proporcionar cuidados diferenciados tanto para el dolor como para el empeoramiento de la disfunción motora.

Se sabe que la plasticidad de los procesos nociceptivos está determinada por el transporte inverso, la actividad lenta de las terminaciones nerviosas y la actividad alterada de las formaciones simpáticas. En este sentido, durante la terapia continua con analgésicos centrales y tranquilizantes, se pueden utilizar con éxito diversos bloqueos. Basado en el concepto de "control de puerta", uno de los posibles mecanismos para suprimir la actividad integrativa nociceptiva es la participación de fibras nerviosas de conducción rápida provenientes de las formaciones musculares y tendinoso-ligamentarias. Dicha estimulación puede llevarse a cabo mediante ejercicios físicos y técnicas de masaje en las conexiones motoras ubicadas por encima del foco afectado. Además de los ejercicios sinérgicos basados en la retroalimentación biológica, que garantizan la restauración efectiva de los impulsos descendentes, cualquier intervención terapéutica requiere una mediación verbal adecuada.

En este caso, se trata de la instrucción sugestiva necesaria que precede a cualquier acción del especialista, que es comprensible para el paciente y que alivia el estrés del propio procedimiento. El mismo objetivo se centra en la activación de los mecanismos endógenos de regulación mental: la formación de una actitud hacia la recuperación y la readaptación mental.

En comparación con la primera etapa, la importancia de la terapia de rehabilitación, dirigida a mejorar la función motora y acelerar la recuperación, aumenta. La secuencia de áreas diana individuales ilustra de forma convincente la formación de un patrón de reacciones fisiológicas, que comienza con la zona sensorial cutánea y finaliza con efectos terapéuticos en las articulaciones osteotendinosas, el PDS espinal y las articulaciones de las extremidades. Naturalmente, estas actividades pueden concentrarse en una sola sesión, y la duración de toda la etapa se ajustará según el número de procedimientos necesarios para lograr un efecto restaurador. Si, a pesar de todos los esfuerzos, no se observa mejoría, y el período desde la aparición de los primeros signos de los trastornos se calcula en semanas, es necesario determinar la cronicidad de la enfermedad y pasar a la tercera etapa, caracterizada por la búsqueda de una solución óptima a la situación actual. De hecho, es en este nivel donde la idoneidad de las medidas previas adquiere especial importancia, ya que pueden proceder en paralelo con las reacciones sanogénicas, delineando las direcciones de las intervenciones posteriores por su insuficiencia y desorganizando los procesos adaptativos del organismo. Es natural que la duración de esta etapa sea mayor que la de todas las anteriores, debido a que todas las tareas y acciones requieren tiempo, la participación directa y activa del propio paciente en el proceso de tratamiento y su enfoque en lograr un efecto terapéutico.

La ausencia de dinámica positiva en esta etapa significa prácticamente la discapacidad del paciente y, por lo tanto, un examen clínico y fisiológico repetido y suficientemente detallado se vuelve especialmente relevante, que ya resuelve no tanto los problemas de diagnóstico de la patología, sino una evaluación real de la dinámica de los procesos adaptativos en el cuerpo que ocurrieron bajo la influencia del tratamiento restaurador, el grado de pérdida de salud, la capacidad para trabajar, la independencia social.

En la cuarta etapa, cuyo momento no puede determinarse por razones suficientemente claras, la principal orientación de la terapia de rehabilitación es desarrollar un modelo más completo de los trastornos pronósticos en el sistema paciente-entorno. Esta tarea puede resolverse mediante diversos métodos de rehabilitación física.

Considerando que la cronicidad del proceso ha provocado cambios patológicos persistentes que determinan la discapacidad, la intervención activa en la vena motora afectada pierde su utilidad. La terapia adquiere un carácter sintomático, sentando las bases para medidas de rehabilitación y prevención específicas, entre las que destaca la fisioterapia. Su objetivo principal es restablecer la actividad social de los pacientes, proporcionando asistencia cualificada para determinar la compensación más adecuada a las funciones deterioradas (pérdidas) mediante su corrección.

El concepto básico que permite medidas correctivas exitosas es la idea de que toda acción ocurre dentro de un cierto continuo temporal y en un contexto de condiciones cambiantes paralelas, lo que requiere correcciones puntuales. Cada lección sobre la corrección de funciones deterioradas es un desarrollo sistemático, no condensado en el tiempo, de habilidades modeladas por el médico con base en las capacidades individuales del paciente.

El esquema de rehabilitación propuesto en relación con la exclusión del sistema musculoesquelético espinal afectado de la cadena cinemática “columna-extremidades” se propone principalmente tareas de readaptación y resocialización, cuya peculiaridad consiste en el desarrollo de un nuevo estereotipo motor (óptimo), el fortalecimiento de la sección afectada de la columna y del aparato locomotor en su conjunto, y el retorno del paciente a su actividad laboral anterior.