Examen del estómago y el duodeno

El examen de pacientes con enfermedades de la región gastroduodenal comienza con un interrogatorio. Con mayor frecuencia, estos pacientes se quejan de dolor en la región epigástrica, náuseas, eructos, vómitos y cambios en el apetito. Sin embargo, estas molestias son bastante comunes en patologías de otros órganos y, por lo tanto, son poco específicas. Los datos de la exploración física de los pacientes (inspección, palpación del abdomen) suelen ser poco informativos. En este sentido, los métodos de investigación adicionales, principalmente la gastroduodenoscopia y la radiografía, son decisivos para el diagnóstico de enfermedades.

Interrogatorio

Molestias. El dolor abdominal causado por una patología estomacal suele localizarse en la región epigástrica y puede ser constante o paroxístico. Los más típicos son los dolores paroxísticos asociados con la ingesta de alimentos, que aparecen poco después de comer o desaparecen después de comer. Los pacientes pueden quejarse de una sensación indefinida de presión o tensión dolorosa en la región epigástrica, asociada con el sobrellenado del estómago y su distensión abdominal. Los dolores asociados con enfermedades estomacales se producen como resultado de alteraciones en la función motora de este órgano (con espasmo o estiramiento de las fibras musculares lisas de su pared).

La acidez estomacal es una sensación de ardor en el esófago causada por el reflujo del contenido del estómago.

Las náuseas son una sensación desagradable en la región epigástrica. En las enfermedades del estómago, suelen ir acompañadas de dolor.

El vómito es una liberación paroxística del contenido estomacal hacia el esófago y posteriormente a la cavidad oral como resultado de las contracciones abdominales y los movimientos de los músculos respiratorios con el píloro cerrado, a menudo acompañado de náuseas y dolor abdominal. En pacientes con enfermedades estomacales, el dolor suele remitir después del vómito.

El eructo es la liberación repentina de una pequeña porción del contenido gástrico hacia la cavidad oral debido a la compresión del estómago entre el diafragma, la pared abdominal y los intestinos distendidos o al espasmo del píloro.

Cambios en el apetito: la pérdida de apetito es común. La falta de apetito (anorexia) es un síntoma común del cáncer de estómago.

Antecedentes de la enfermedad. El inicio de la enfermedad puede ser agudo (gastritis tras un error alimentario) o gradual. Con frecuencia se observan exacerbaciones y largos periodos de remisión (en la úlcera péptica). La progresión de la enfermedad es típica del cáncer de estómago. Siempre es importante aclarar la relación entre la enfermedad estomacal y el uso de medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos.

Métodos de investigación física

El examen general del paciente revela pérdida de peso (hasta caquexia), piel pálida asociada a anemia y lengua cubierta por una capa blanca.

La palpación superficial del abdomen a menudo revela dolor en la región epigástrica y una ligera tensión en los músculos abdominales, generalmente asociada con enfermedad ulcerosa péptica o gastritis.

La palpación profunda por deslizamiento rara vez permite palpar la curvatura menor y mayor, así como las secciones pilóricas del estómago, y aún más raramente, un tumor gástrico. La percusión y la auscultación gástrica, por lo general, no tienen importancia significativa.

Métodos de investigación adicionales

Examen radiográfico. En primer lugar, es necesario preparar al paciente para el examen. Para ello, la noche anterior y la mañana del examen, se limpian los intestinos del paciente mediante enemas; se prescriben laxantes para el estreñimiento persistente. El examen se realiza en ayunas, con el paciente en posición vertical. Se utiliza sulfato de bario como medio de contraste. El examen comienza determinando el relieve de la mucosa gástrica, cuyos pliegues presentan grandes variaciones y a menudo cambian según la etapa de la digestión, a veces volviéndose más prominentes y definidos, a veces aplanándose. Si se interrumpe su curso, se asume la presencia de un proceso patológico en esa zona. Es importante estudiar los contornos del estómago. Una protuberancia persistente de su sombra se denomina nicho, lo cual es un signo típico de úlcera gástrica. La ausencia de llenado de una sección del estómago con una masa de contraste se denomina defecto de llenado y es un síntoma importante de una neoplasia.

Gastroduodenoscopia. Gracias al uso de fibra óptica, la gastroduodenoscopia se ha desarrollado intensamente y se ha convertido en el método más eficaz y de rápida aplicación. La biopsia y el examen morfológico simultáneos han convertido este método en el método diagnóstico más eficaz. La principal indicación para la gastroduodenoscopia es la hemorragia del tracto gastrointestinal superior y el dolor en el epigastrio. La gran importancia de este método reside también en la posibilidad de aplicar tratamiento local en caso de hemorragia persistente. La ventaja de la gastroduodenoscopia es la capacidad de detectar cambios superficiales en las membranas mucosas que no se detectan radiológicamente. Si se detecta una úlcera gástrica durante una radiografía, generalmente también se requiere una endoscopia para descartar visual e histológicamente un tumor ulcerado. Ante cualquier sospecha de tumor gástrico, incluyendo la presencia de síntomas como pérdida de peso o anemia, es necesario un examen endoscópico.

Biopsia de la mucosa gástrica y examen citológico. Este método se utiliza para descartar o confirmar la presencia de un tumor. En este caso, se extrae tejido de varios sitios (preferiblemente de 6 a 8), con una precisión diagnóstica del 80-90 %. Es importante tener en cuenta que pueden presentarse falsos positivos y falsos negativos.

Examen del jugo gástrico. El examen se realiza con una sonda fina, cuya introducción requiere la asistencia activa del sujeto. Se obtiene una muestra del contenido gástrico en ayunas y posteriormente cada 15 minutos tras la administración del irritante. La acidez del contenido gástrico se puede determinar titulando con una solución de NaOH 0,1 mmol/l en presencia de indicadores de dimetilaminoazobenceno y fenolftaleína (o rojo fenol) a pH 7,0, neutralizando el contenido ácido con álcali.

La secreción ácida basal es la cantidad total de ácido clorhídrico secretado en el estómago durante cuatro períodos de 15 minutos y se expresa en mmol/h. Este indicador normalmente fluctúa entre 0 y 12 mmol/h, con un promedio de 2-3 mmol/h.

Secreción estimulada de ácido clorhídrico. Los estimuladores más potentes de la secreción gástrica son la histamina y la pentagastrina. Dado que esta última presenta menos efectos secundarios, su uso es cada vez más frecuente. Para determinar la secreción ácida basal, se inyecta pentagastrina o histamina por vía subcutánea y se recolecta el contenido gástrico durante cuatro periodos de 15 minutos. Como resultado, se determina la secreción máxima de ácido, que es la suma de los valores máximos de secreción sucesivos durante 15 minutos de recolección de jugo gástrico.

La secreción ácida basal y máxima es mayor en pacientes con úlceras localizadas en el duodeno, mientras que en pacientes con úlceras localizadas en el estómago, la secreción ácida es menor que en personas sanas. La úlcera gástrica benigna es poco frecuente en pacientes con aclorhidria.

Prueba de gastrina sérica. Los niveles séricos de gastrina se determinan mediante un método radioinmunológico y pueden tener valor diagnóstico en enfermedades gastroduodenales. Los valores normales en ayunas para este indicador son de 100 a 200 ng/l. Se observan niveles elevados de gastrina superiores a 600 ng/l (hipergastrinemia pronunciada) en el síndrome de Zollinger-Ellison y la anemia perniciosa.

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