Examen microscópico del sedimento urinario

El examen microscópico del sedimento urinario (microscopía de sedimentos) es parte integral y esencial de la exploración clínica general. Se distingue entre elementos del sedimento urinario organizado y no organizado. Los principales elementos del sedimento organizado incluyen eritrocitos, leucocitos, epitelio y cilindros; el sedimento no organizado, sales cristalinas y amorfas.

[ 1 ]

Epitelio en la orina

En personas sanas, se encuentran células individuales de epitelio plano (uretra) y de transición (pelvis, uréter, vejiga urinaria) en el sedimento urinario. El epitelio renal (túbulos) está ausente en personas sanas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epitelio escamoso en la orina

En los hombres, normalmente solo se detectan células individuales, y su número aumenta con la uretritis y la prostatitis. En la orina de las mujeres, las células epiteliales escamosas están presentes en mayor cantidad. La detección de estratos de epitelio escamoso y escamas córneas en el sedimento urinario confirma categóricamente la metaplasia de células escamosas de la mucosa urinaria.

• Las células epiteliales de transición pueden estar presentes en cantidades significativas en procesos inflamatorios agudos en la vejiga urinaria y la pelvis renal, intoxicaciones, litiasis urinaria y neoplasias del tracto urinario.
• Las células del epitelio de los túbulos urinarios (epitelio renal) aparecen en casos de nefritis, intoxicación e insuficiencia circulatoria.
  En la amiloidosis renal, el epitelio renal rara vez se detecta en la fase albuminúrica, y a menudo en las fases edematoso-hipertónica y azotémica. La aparición de epitelio con signos de degeneración grasa en la amiloidosis indica la adición de un componente lipoide. Este mismo epitelio se detecta a menudo en la nefrosis lipoidea. La aparición de epitelio renal en grandes cantidades se observa en la nefrosis necrótica (por ejemplo, en intoxicaciones con cloruro de mercurio, anticongelante, dicloroetano, etc.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leucocitos en la orina

Normalmente ausentes o aislados, se detectan en la preparación y en el campo de visión. La leucocituria (más de 5 leucocitos en el campo de visión o más de 2000/ml) puede ser infecciosa (procesos inflamatorios bacterianos del tracto urinario) y aséptica (en glomerulonefritis, amiloidosis, rechazo crónico de trasplante renal, nefritis intersticial crónica). Se considera piuria la detección de 10 leucocitos en el campo de visión en el sedimento obtenido por centrifugación de orina o en 1 ml de orina no centrifugada mediante microscopía de alta resolución (×400).

Los leucocitos activos (células de Sternheimer-Malbin) normalmente están ausentes. Los neutrófilos "vivos" penetran en la orina desde el parénquima renal inflamado o desde la próstata. La detección de leucocitos activos en la orina indica un proceso inflamatorio en el sistema urinario, pero no indica su localización.

Glóbulos rojos en la orina

Normalmente, no se encuentran eritrocitos en el sedimento urinario, o solo algunos en la preparación. Si se detectan eritrocitos en la orina, incluso en pequeñas cantidades, siempre es necesario realizar más observaciones y repetir los estudios. Las causas más comunes de hematuria son glomerulonefritis aguda y crónica, pielitis, pielocistitis, insuficiencia renal crónica, lesión renal, lesión vesical, urolitiasis, papilomas, tumores, tuberculosis renal y del tracto urinario, sobredosis de anticoagulantes, sulfonamidas y urotropina.

[ 9 ], [ 10 ]

Cilindros en la orina

Normalmente, puede haber cilindros hialinos (únicos en la preparación) en el sedimento urinario. Normalmente no se presentan cilindros granulares, céreos, epiteliales, eritrocitarios, leucocitos ni cilindroides. La presencia de cilindros en la orina (cilindruria) es el primer signo de una reacción renal a una infección general, intoxicación o alteraciones renales.

• Los cilindros hialinos consisten en proteínas que se introducen en la orina debido al estancamiento o la inflamación. Incluso pueden aparecer cantidades significativas de cilindros hialinos en casos de proteinuria no asociada a daño renal (albuminuria ortostática, estancada, asociada a esfuerzo físico, enfriamiento). Los cilindros hialinos suelen aparecer en condiciones febriles. Casi siempre se encuentran en diversas lesiones renales orgánicas, tanto agudas como crónicas. No existe paralelismo entre la gravedad de la proteinuria y el número de cilindros (depende del pH de la orina).
• Los cilindros epiteliales son células epiteliales exfoliadas y adheridas a los túbulos. Su presencia indica daño al aparato tubular. Aparecen en casos de nefrosis, incluyendo, por lo general, en cantidades significativas en casos de nefronecrosis. La aparición de estos cilindros en la nefritis indica la participación del aparato tubular en el proceso patológico. La aparición de cilindros epiteliales en la orina siempre indica un proceso patológico en los riñones.
• Los cilindros granulares están compuestos por células epiteliales tubulares y se forman cuando existe una degeneración marcada en las células epiteliales. La relevancia clínica de su detección es la misma que la de los cilindros epiteliales.
• Los cilindros céreos se encuentran en lesiones graves del parénquima renal. Se detectan con mayor frecuencia en enfermedades renales crónicas (aunque también pueden aparecer en lesiones agudas).
• Los cilindros hemáticos se forman a partir de cúmulos de glóbulos rojos. Su presencia indica un origen renal de la hematuria (presente en el 50-80% de los pacientes con glomerulonefritis aguda). Cabe recordar que los cilindros hemáticos se observan no solo en enfermedades renales inflamatorias, sino también en hemorragias parenquimatosas renales.
• Los cilindros leucocitarios se observan muy raramente, casi exclusivamente en la pielonefritis.
• Los cilindroides son filamentos mucosos que se originan en los túbulos colectores. Suelen aparecer en la orina al final del proceso nefrítico y carecen de valor diagnóstico.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sales y otros elementos

La precipitación de sales depende principalmente de las propiedades de la orina, en particular de su pH. El ácido úrico e hipúrico, las sales de urato, el fosfato de calcio y el sulfato de calcio precipitan en la orina de reacción ácida. Los fosfatos amorfos, los fosfatos triples, el fosfato de magnesio neutro, el carbonato de calcio y los cristales de sulfonamida precipitan en la orina de reacción alcalina.

• Ácido úrico. Normalmente no se presentan cristales de ácido úrico. La precipitación temprana (dentro de la hora posterior a la micción) de cristales de ácido úrico indica un pH urinario patológicamente ácido, que se observa en la insuficiencia renal. Se encuentran cristales de ácido úrico en casos de fiebre, afecciones con mayor deterioro tisular (leucemia, tumores masivos en descomposición, neumonía en resolución), así como en el esfuerzo físico intenso, la diátesis de ácido úrico y el consumo exclusivo de carne. En la gota, no se observa una precipitación significativa de cristales de ácido úrico en la orina.
• Los uratos amorfos son sales de ácido úrico que confieren al sedimento urinario un color rosa ladrillo. Normalmente, se encuentran solos en el campo visual. Aparecen en grandes cantidades en la orina en casos de glomerulonefritis aguda y crónica, insuficiencia renal crónica, insuficiencia renal congestiva y afecciones febriles.
• Los oxalatos son sales de ácido oxálico, principalmente oxalato de calcio. Normalmente, los oxalatos se encuentran solos en el campo visual. Se encuentran en cantidades significativas en la orina en casos de pielonefritis, diabetes mellitus, trastornos del metabolismo del calcio, después de una crisis epiléptica y al consumir grandes cantidades de frutas y verduras.
• Los fosfatos triples, los fosfatos neutros y el carbonato de calcio suelen estar ausentes. Aparecen durante la cistitis, la ingesta excesiva de alimentos vegetales, el consumo de agua mineral y los vómitos. Estas sales pueden provocar la formación de cálculos, con mayor frecuencia en los riñones y con menor frecuencia en la vejiga.
• El urato de amonio ácido suele estar ausente. Aparece en la cistitis con fermentación de amoníaco en la vejiga; en recién nacidos y lactantes, en orina neutra o ácida; y en el infarto renal por ácido úrico en recién nacidos.
• Los cristales de cistina normalmente están ausentes; aparecen en la cistinosis (un trastorno congénito del metabolismo de los aminoácidos).
• Los cristales de leucina y tirosina normalmente están ausentes; aparecen en la distrofia hepática amarilla aguda, la leucemia, la viruela y la intoxicación por fósforo.
• Los cristales de colesterol normalmente están ausentes; se encuentran en la distrofia amiloide y lipoidea de los riñones, la equinococosis del tracto urinario, las neoplasias y los abscesos renales.
• Los ácidos grasos normalmente están ausentes; rara vez se detectan en la degeneración grasa y la degradación del epitelio de los túbulos renales.
• La hemosiderina (un producto de degradación de la hemoglobina) normalmente está ausente; aparece en la orina en casos de anemia hemolítica con hemólisis intravascular.
• La hematoidina (un producto de degradación de la hemoglobina que no contiene hierro) normalmente está ausente, pero aparece en la pielitis litiásica, el absceso renal y las neoplasias de la vejiga y los riñones.

Bacterias, hongos y protozoos en la orina

Normalmente, las bacterias están ausentes o su número no supera 2 × 10⁻³ ^en 1 ml. La bacteriuria no constituye una prueba absolutamente fiable de un proceso inflamatorio en el sistema urinario. El contenido de microorganismos es de importancia decisiva. La presencia de 10⁻³ ^o más cuerpos microbianos en 1 ml de orina de un adulto puede considerarse un signo indirecto de un proceso inflamatorio en los órganos urinarios. La determinación del número de cuerpos microbianos se realiza en un laboratorio bacteriológico; en un análisis general de orina, solo se constata la presencia de bacteriuria.

Los hongos de levadura normalmente están ausentes; se detectan durante la glucosuria, la terapia antibacteriana y el almacenamiento a largo plazo de la orina.

Los protozoos normalmente están ausentes; Trichomonas vaginalis se detecta a menudo en los análisis de orina.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Esperma en la orina

¿Qué indica la presencia de espermatozoides en la orina y por qué aparecen? Este fenómeno es bastante común. Se denomina eyaculación retrógrada. En casos normales, los espermatozoides salen por la salida de la orina. El síntoma principal de esta enfermedad es la ausencia de eyección de espermatozoides por la uretra. La eyaculación retrógrada también puede manifestarse por la ausencia total de espermatozoides.

Si después del orgasmo la orina llega a la vejiga, el hombre podría notar turbidez al orinar. Un análisis de orina en el laboratorio puede detectar la presencia de espermatozoides.

Cuando el pene está erecto, el esfínter se contrae, impidiendo que la orina y el esperma se mezclen. Si el esfínter es demasiado débil, el esperma puede penetrar en la orina. Es necesario consultar con el médico. Si bien el problema no es grave, requiere una solución oportuna. Primero, es necesario diagnosticar el problema. Después de todo, la presencia de esperma en la orina no es muy buena.