Fascia del antebrazo y de la mano

La fascia del antebrazo (fascia antebrachii) está engrosada en la parte proximal, reforzada con fibras fibrosas, y delgada distalmente, conectada de forma laxa a los músculos más profundos y sus tendones. En la parte posterior del antebrazo, la fascia es gruesa, firmemente fusionada con el borde posterior del cúbito. En la parte proximal del antebrazo, los músculos de la capa superficial comienzan desde la fascia. En la parte anterior del antebrazo, se distinguen 3 surcos en la fascia: radial, mediano y cubital. El surco radial (sulcus radialis) está limitado por el músculo braquiorradial lateralmente y el flexor radial del carpo medialmente. La arteria radial, dos venas del mismo nombre y la rama superficial del nervio radial pasan a través de él. El surco mediano (sulcus medianus) está ubicado entre el flexor radial de la muñeca y el flexor superficial de los dedos. Contiene la arteria cubital con dos venas adyacentes del mismo nombre y el nervio cubital. El surco cubital (surco cubital) está delimitado lateralmente por el flexor superficial de los dedos y medialmente por el flexor cubital de la muñeca. El nervio mediano y la arteria cubital que lo acompaña atraviesan la profundidad del surco medio.

Desde la fascia del antebrazo, dos tabiques intermusculares (anterior y posterior) se extienden profundamente hacia el antebrazo. Se insertan en el radio y dividen el espacio subfascial en tres lechos fasciales: anterior, posterior y lateral. El tabique intermuscular radial anterior recorre el surco radial del antebrazo, y el tabique posterior recorre el borde lateral del músculo braquiorradial.

El compartimento fascial anterior está delimitado lateralmente por el tabique intermuscular radial anterior y medialmente por la fascia del antebrazo, que se fusiona con el borde posterior del cúbito. La pared anterior de este compartimento es la fascia del antebrazo, y la pared posterior, la superficie anterior del cúbito y el radio, y la membrana interósea. El compartimento fascial anterior se divide en secciones superficial y profunda por la lámina profunda de la fascia del antebrazo. Esta lámina se encuentra entre los flexores superficial y profundo de los dedos.

El compartimento fascial lateral está ubicado entre el tabique intermuscular radial anterior en el lado medial, el tabique intermuscular radial posterior en la parte posterior y la fascia del antebrazo en el lado lateral.

El compartimento fascial posterior está limitado lateralmente por el tabique intermuscular radial posterior. El borde medial de este compartimento es la fascia del antebrazo, que se inserta en el borde posterior del cúbito. La pared anterior del compartimento fascial posterior es la superficie posterior del radio y el cúbito y la membrana interósea, y la pared posterior es la fascia del antebrazo.

Cada compartimento fascial del antebrazo contiene músculos, así como nervios y vasos sanguíneos. El compartimento fascial anterior es el más ancho, con 8 músculos dispuestos en 4 capas. La capa superficial contiene 4 músculos: el pronador redondo, el flexor radial del carpo, el flexor cubital del carpo y el palmar largo. La segunda capa contiene el flexor superficial de los dedos; la tercera capa contiene el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar. La cuarta capa contiene un músculo, el pronador cuadrado, que ocupa un lugar en la parte distal del antebrazo. En la profundidad del compartimento fascial anterior, entre el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar, se encuentra el espacio de Pirogov, lleno de tejido celular laxo. Bajo los músculos, directamente sobre la membrana interósea del antebrazo, se encuentra el haz vasculonervioso, formado por la arteria interósea anterior, las venas y el nervio.

En el compartimento fascial lateral sólo hay 3 músculos: el músculo braquiorradial se encuentra más superficialmente y debajo de él están los extensores largo y corto de la muñeca.

El compartimento fascial posterior contiene 10 músculos que forman dos capas. La capa superficial contiene 3 músculos: el extensor radial de la muñeca, más lateral - el extensor del dedo meñique, y aún más lateral - el extensor de los dedos (mano). La capa profunda del compartimento fascial posterior contiene 5 músculos: el músculo supinador (en la parte proximal del antebrazo), el músculo largo que abduce el pulgar (cerca del cúbito), el extensor corto del pulgar (cerca del radio), el músculo largo que abduce el pulgar (detrás del radio y la membrana interósea), y el extensor del dedo índice (cerca del cúbito). Entre las capas superficial y profunda de músculos están el espacio celular posterior del antebrazo y la placa profunda de la fascia del antebrazo, que es delgada en la parte proximal y más densa en la parte distal. En la parte distal, la placa profunda se fusiona con los tabiques sagitalmente ubicados bajo el retináculo extensor, separando los tendones de los músculos extensores de la mano y los dedos. Los espacios celulares anterior y posterior del antebrazo se comunican entre sí a través de aberturas en la membrana interósea, por donde discurren los vasos interóseos. En la profundidad del lecho fascial posterior, un haz nervioso vascular formado por la arteria interósea, las venas y la rama profunda del nervio radial discurre a lo largo de la membrana interósea.

En las zonas anterior y posterior de la muñeca, la fascia del antebrazo alcanza un grosor considerable, formando retenedores tendinosos en las caras palmar y dorsal, que los fijan, impidiendo que los tendones se desplacen cuando se contraen los músculos que van del antebrazo a la mano y los dedos. Estos retenedores crean las condiciones más favorables para la manifestación de la fuerza muscular.

El retináculo flexor, o ligamento carpiano transverso (retináculo flexor, s.lig. carpi transversum-BNA), se extiende sobre el surco carpiano a modo de puente, uniéndose a los huesos pisiforme y ganchoso medialmente, y a los huesos escafoides y trapecio lateralmente. Gracias al retináculo entre este y los huesos del carpo, cubierto de ligamentos profundos, el surco se transforma en el canal carpiano (canalis carpi). Por este canal discurren ocho tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos, el nervio mediano y el tendón del flexor largo del pulgar. Los tendones de los flexores de los dedos se localizan en la vaina sinovial común de los flexores de los dedos (vagina synovialis communis musculorum flexorum). El tendón del músculo flexor largo del pulgar se encuentra en su propia vaina sinovial homónima (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Ambas vainas sinoviales se extienden entre 2 y 2,5 cm proximales al retináculo flexor.

En dirección distal, la vaina sinovial del tendón del flexor largo del pulgar termina a la altura de la base de su falange distal. La vaina sinovial común de los flexores de los dedos termina ciegamente en el centro de la palma, y en la cara cubital continúa a lo largo de los tendones de los flexores superficiales y profundos, llegando al quinto dedo y alcanzando la base de su falange distal (ungueal). Las vainas sinoviales de los tendones de los dedos I, II, III y IV están aisladas de la vaina sinovial común y entre sí. Se extienden desde la altura de las articulaciones metacarpofalángicas hasta la base de las falanges distales (ungueales) de los dedos II-IV. A nivel de la parte distal de los huesos metacarpianos a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas, los tendones flexores de los dedos II-IV, desprovistos de vainas sinoviales, pasan por debajo de la aponeurosis palmar en tejido conectivo fibroso laxo.

El tejido conectivo fibroso denso que forma el retináculo flexor está estratificado en sus porciones medial y lateral. Esto crea dos canales: el radial y el cubital de la muñeca. El canal radial de la muñeca (canalis carpi radialis) contiene el tendón del flexor radial de la muñeca, rodeado por una vaina sinovial (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), que se extiende 1-2 cm por encima del retináculo flexor. El canal cubital de la muñeca (canalis carpi ulnaris) contiene el nervio cubital, y la arteria y las venas cubitales se encuentran fuera de él.

En el dorso de la muñeca se encuentra el retináculo extensor (retináculo extensorum), un engrosamiento de la fascia a la altura de la articulación de la muñeca. Este engrosamiento conecta el borde anterior del extremo distal del radio (lateralmente) con la apófisis estiloides del cúbito, así como con el ligamento colateral cubital de la muñeca (medialmente). El espacio bajo el retináculo extensor está dividido por tabiques de tejido conectivo que se extienden desde el retináculo en seis canales, por donde discurren los tendones de los extensores de la mano y los dedos, rodeados de vainas sinoviales. El primer canal (lateral) contiene los tendones del músculo largo que abduce el pulgar y el extensor corto del pulgar. El segundo canal contiene los tendones de los extensores radiales largo y corto de la muñeca; el tercer canal, el tendón del extensor largo del pulgar; el cuarto canal, los tendones de los extensores de los dedos y del índice, así como el nervio interóseo posterior del antebrazo; el quinto canal, el tendón del extensor del meñique; y el sexto canal (medial), el tendón del extensor cubital del carpo cubital. Las vainas sinoviales de los tendones de los músculos extensores sobresalen por debajo del retináculo extensor, 2-3 cm por encima del nivel de la apófisis estiloides del radio.

En dirección distal, las vainas sinoviales continúan hasta la mitad de los huesos metacarpianos. La vaina sinovial de los tendones del extensor de los dedos y del dedo índice (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) es la más ancha. La vaina sinovial del tendón del extensor cubital de la muñeca (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) se encuentra en la superficie posterior de la epífisis distal del cúbito, la vaina sinovial del tendón del extensor del dedo meñique está en la superficie posterior de la articulación radiocubital. Todas las demás vainas sinoviales de los tendones extensores se encuentran en la superficie posterior de la epífisis diotal del radio.

En la palma de la mano, bajo la piel, se encuentra la aponeurosis palmar (aponeurosis palmaris), que es una continuación del tendón del músculo palmar largo, reforzada por fibras tendinosas longitudinales y transversales de la fascia superficial de la palma. El vértice de la aponeurosis palmar se conecta con el borde distal del retináculo flexor y con el tendón del músculo palmar largo, y su base se dirige hacia los dedos. A la altura de las articulaciones metacarpofalángicas, la aponeurosis palmar se divide en cuatro hebras dirigidas hacia los dedos y que participan en la formación de las vainas fibrosas de los dedos (vagina fibrosa digitorum manus) para los tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos II-IV. En la superficie palmar de las vainas de los dedos, se observan claramente los haces de fibras transversales (la parte anular de las vainas fibrosas) y las fibras oblicuas que se cruzan con fibras similares en el otro lado (la parte cruciforme de la vaina fibrosa). Los canales fibrosos contienen tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos, rodeados de vainas sinoviales.

Los haces de tejido conectivo de la aponeurosis palmar y las vainas fibrosas de los dedos se entrelazan con la piel, formando surcos en la superficie cutánea de la palma y los dedos. En dirección medial y lateral desde la aponeurosis palmar, la fascia superficial recubre los músculos de la elevación del pulgar y el meñique (tenar e hipotenar). La fascia superficial forma tres espacios celulares interfasciales en la palma gracias a dos tabiques fasciales que se extienden desde la aponeurosis palmar hasta los metacarpianos III-V. Los músculos de la elevación del pulgar se ubican en el espacio interfascial externo, situado entre la vaina sinovial del tendón del flexor largo del pulgar, el tercer metacarpiano y el tabique fascial que conduce a él.

El espacio celular interfascial medio está delimitado lateralmente por los dos tabiques fasciales mencionados anteriormente. Consta de dos secciones: superficial y profunda. La sección superficial contiene los tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos, así como el arco palmar superficial (arterial). De este arco se ramifican las arterias digitales palmares comunes, que se dividen en las arterias digitales palmares propias a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas. Las ramas de los nervios mediano y cubital discurren por debajo del arco palmar superficial. La sección profunda del espacio celular interfascial medio se encuentra debajo de los tendones flexores, entre ellos y la lámina profunda de la fascia palmar. Aquí se encuentra el arco arterial palmar profundo, del cual se ramifican cuatro arterias metacarpianas palmares. La sección profunda del espacio celular se comunica a través del conducto carpiano con el espacio celular de Pirogov, situado en la cara anterior del antebrazo. A lo largo de la musculatura vermiforme y otros músculos profundos, este espacio celular se comunica con el tejido celular del dorso de los dedos III, IV y V de la mano.

El tercer espacio celular interfascial medial está limitado en el lado lateral por el tabique fascial medial y la fascia propia, que también está unida al quinto hueso metacarpiano. Los músculos de la eminencia del quinto dedo se encuentran en este espacio. La placa profunda poco desarrollada de la fascia palmar de la mano (fascia palmar interósea) cubre los músculos interóseos, separándolos de los tendones flexores de los dedos. La parte proximal de la placa profunda de la fascia palmar pasa a la superficie palmar de los huesos del carpo. En los lados de los espacios interóseos, esta placa se fusiona con el periostio de los huesos metacarpianos y con los ligamentos metacarpianos transversos profundos. En el área del tenar y el hipotenar, una fascia más delgada forma lechos fasciales para los músculos correspondientes.

La fascia dorsal de la mano (fascia dorsalis manus) consta de dos placas: superficial y profunda. La placa superficial, poco desarrollada, se ubica por encima de los tendones de los extensores de los dedos. En el dorso de los dedos, esta placa se fusiona con los tendones de sus extensores. La placa profunda de la fascia dorsal de la mano, más desarrollada, cubre los músculos interóseos dorsales y se inserta en el periostio de la superficie dorsal de los metacarpianos. A la altura de las bases de las falanges proximales de los dedos, la placa profunda se conecta con la fascia palmar.

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