Fascia perineal

Se distinguen la fascia superficial del perineo, la fascia superior e inferior del diafragma pélvico y la fascia superior e inferior del diafragma urogenital.

La fascia superficial (subcutánea) del perineo (fascia perinei superficialis) se expresa débilmente y es una continuación de la fascia subcutánea general que cubre las partes adyacentes del cuerpo. Esta fascia es adyacente desde abajo (exterior) a los músculos superficiales del diafragma urogenital, fusionándose con su propia fascia. Delante de los hombres, la fascia superficial del perineo continúa en la fascia superficial del pene. A los lados, crece hasta las tuberosidades isquiáticas. En la parte posterior del perineo, debajo de la fascia superficial del perineo, se encuentra la fascia inferior del diafragma pélvico (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Esta fascia crece con la fascia propia del músculo glúteo mayor y recubre la fosa isquiorrectal. En la fosa, la fascia cubre la superficie externa del músculo obturador, alcanza el vértice de la fosa isquiorrectal y luego pasa a la superficie externa del músculo que eleva el ano. Pasando a la superficie externa del esfínter anal externo, la fascia inferior del diafragma pélvico termina en el tejido que rodea el ano. Anteriormente, la fascia alcanza el borde posterior del diafragma urogenital, donde se une con sus fascias inferior y superior. Desde arriba (desde el lado de la cavidad pélvica), el músculo que eleva el ano está cubierto por la fascia superior del diafragma pélvico (fascia diaphragmatis pelvis superior). Así, el músculo que levanta el ano, así como el esfínter anal externo, junto con las fascias inferior y superior del diafragma pélvico que los cubren, forman una placa musculofascial: el diafragma pélvico (diafragma pelvis).

En la parte anterior del perineo, la fascia inferior del diafragma urogenital (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) se encuentra entre los músculos superficiales y profundos, cubriendo desde abajo (desde el exterior) el músculo transverso profundo del perineo, así como el esfínter de la uretra. Encima de estos músculos se encuentra la fascia superior del diafragma urogenital (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Entre estas fascias se encuentran las glándulas bulbouretrales (de Cowper) en los hombres y las glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) en las mujeres. Las fascias superior e inferior del diafragma urogenital se fusionan con el periostio de las ramas inferiores de los huesos isquiático y púbico en los lados, y entre sí bajo la sínfisis púbica, lo que resulta en la formación del ligamento transverso del perineo (lig. transversum perinei). Este ligamento se encuentra delante de la porción membranosa de la uretra y no llega hasta el ligamento púbico arqueado. Por ello, queda un estrecho espacio entre ambos ligamentos, por donde pasan la vena dorsal y las arterias del pene o del clítoris.

La fascia superior del diafragma pélvico es la parte inferior de la fascia pélvica (fascia pelvis). En la cavidad pélvica, entre los órganos ubicados en ella, hay haces de tejido conectivo, tabiques de tejido conectivo, llamados fascia visceral de la pelvis. En frente, entre la sínfisis púbica y la parte inferior de la vejiga urinaria, los haces de tejido conectivo forman ligamentos pubovesicales (puboprostáticos) pareados (ligg. pubovesicales, s. puboprostatices) en los hombres. Entre la vejiga urinaria y el recto en los hombres, los haces de tejido conectivo forman una placa ubicada frontalmente: el tabique rectovesical (septum rectovesicale). En las mujeres, entre el recto y la vagina, los haces de tejido conectivo forman un tabique rectovaginal transversal (septum rectovaginale).

El perineo femenino presenta algunas características distintivas. Así, el diafragma urogenital en las mujeres es más ancho, y no solo la uretra, sino también la vagina lo atraviesan. Los músculos de esta zona son menos pronunciados que en los hombres. El músculo transverso superficial del perineo, que es el par, suele estar ausente. El músculo transverso profundo del perineo también está poco desarrollado. Por el contrario, ambas fascias (superior e inferior) del diafragma urogenital en las mujeres son más fuertes. Los haces musculares del esfínter de la uretra femenina también recubren la vagina, entrelazándose con sus paredes. El centro tendinoso del perineo, situado entre la vagina y el ano, está formado por tendones y fibras elásticas entrelazadas.

Fosa isquiorectal (anal). En la región perineal, a los lados del ano, se encuentra una depresión: la fosa isquiorrectal (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Tiene forma prismática, está llena de tejido graso, se abre hacia abajo y se estrecha hacia arriba, y contiene vasos y nervios. En un corte frontal, presenta la forma de un triángulo, con su vértice orientado hacia arriba, hacia la cavidad pélvica. El vértice de la fosa isquiorrectal corresponde al borde inferior del arco tendinoso de la fascia pélvica (arcus tendineus fasciae pelvis). La pared lateral de la fosa isquiorrectal está formada por el músculo obturador interno, recubierto de fascia, y la superficie interna de la tuberosidad isquiática. La pared medial de la fosa está limitada por la superficie externa del músculo elevador del ano y el esfínter anal externo, recubierto por la fascia inferior del diafragma pélvico. La pared posterior de la fosa isquiorrectal está formada por los haces posteriores del músculo elevador del ano y el músculo coccígeo. La pared anterior de la fosa isquiorrectal está formada por los músculos perineales transversos. El tejido graso que rellena la cavidad de la fosa isquiorrectal funciona como un cojín elástico.

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