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Fasciola
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La fasciola (fasciola común) es un gusano plano de la clase de los trematodos. Afecta al ganado y causa pérdida de peso, disminución de la producción de leche y la muerte de los animales. La fascioliasis (enfermedad causada por duelas hepáticas) se presenta con poca frecuencia en humanos. El origen de la helmintiasis son los animales infectados con fasciola. La distribución geográfica de la enfermedad es bastante extensa, desde países con clima cálido y húmedo (Perú, Chile, etc.) hasta territorios con condiciones climáticas moderadas (Bielorrusia, Francia, etc.).
Estructura fasciolas
La fasciola tiene un cuerpo aplanado en forma de hoja. Su longitud fluctúa entre 2 y 3 cm y su anchura hasta 1 cm. Consta de dos partes: una anterior en forma de pico y una posterior ancha. El helminto posee un par de ventosas de diferentes tamaños: la más pequeña corresponde a la parte oral y la más grande a la abdominal.
El tracto digestivo de la fasciola común presenta una estructura anatómica ramificada. Al inicio del tracto fasciolar se encuentra una ventosa oral que pasa a la cavidad prefaríngea, seguida de la faringe y el esófago, que se divide en asas intestinales ramificadas. La fasciola es hermafrodita. En la parte media de su cuerpo se encuentran los testículos, junto con los ovarios, las glándulas vitelinas y el útero. Los huevos de la fasciola son ovalados, con una membrana amarillenta de dos capas. El tamaño de los huevos varía, comenzando desde las 120 micras de longitud.
Ciclo vital fasciolas
En su desarrollo, la fasciola atraviesa varias etapas, acompañadas de un cambio de hospedador. Los huevos de helminto, liberados por el portador al ambiente externo, ingresan al cuerpo del hospedador intermediario, donde se produce la formación y evolución de la fasciola. Durante su desarrollo, la larva llega al cuerpo del hospedador principal por diferentes vías, donde alcanza su maduración sexual final. Los hospedadores intermediarios de la fasciola son moluscos y caracoles que viven en cuerpos de agua dulce.
El huésped final es un mamífero (ganado vacuno y bovino menor) o un ser humano. La fasciola puede vivir varios años en sus conductos biliares.
El huésped del parásito excreta huevos de helmintos al ambiente con las heces. Cuando los huevos de fasciola fecundados y viables caen al agua, continúan desarrollándose. Un ambiente acuático con una temperatura de 22 a 29 °C es óptimo para la maduración de los huevos y la aparición de las larvas. Las temperaturas bajas (inferiores a +10 °C) y altas (superiores a +30° C) tienen un efecto perjudicial en la etapa inicial del desarrollo de la fasciola.
Tras 18 días, los miracidios, adaptados a la vida acuática, emergen de los huevos. Penetran en el cuerpo del huésped intermediario: un pequeño caracol de agua dulce. Tras 1-2,5 meses, tras superar las etapas necesarias de evolución, aparecen las cercarias (gusanos con cola). Abandonan al huésped temporal y vuelven al agua.
Mediante chupones, las cercarias se adhieren a las hojas de las plantas acuáticas y emergen del quiste. Para una mayor supervivencia, las larvas se cubren con una densa concha. Este período se denomina adolescaria, la aparición de larvas capaces de invadir el cuerpo del huésped principal. Las adolescarias, en presencia de humedad, se conservan bien (hasta un año), pero mueren rápidamente en un ambiente externo seco (después de tres meses). El cuerpo del huésped final recibe la larva junto con agua contaminada, hierba fresca y heno poco seco.
Tras penetrar la luz intestinal, Adolescaria fasciola penetra la mucosa intestinal. Desde allí, penetra en el hígado a través del torrente sanguíneo y se adhiere a las vías biliares, donde comienza a parasitar. A través de los vasos sanguíneos, las larvas pueden alcanzar lugares atípicos de parasitismo en el cuerpo: pulmones, glándulas mamarias y piel. Tras un mes y medio o dos meses de haber penetrado en el cuerpo del huésped final, la fasciola se convierte en un individuo sexualmente maduro con un sistema reproductivo hermafrodita. Tras la formación y maduración del sistema reproductivo, la fasciola puede poner huevos. Durante la parasitización, la fasciola pone hasta dos millones de huevos.
Patogenesia
La fasciola se introduce por vía oral. Se produce exclusivamente mediante el consumo de agua fresca cruda sin tratar, verduras sin lavar y agua infectada con quistes de duelas. El consumo de hígado de cabra o cordero con tratamiento térmico insuficiente e infectado con larvas de duelas puede provocar una invasión helmíntica.
Síntomas
El período de incubación dura de una semana a dos meses. La infección puede presentarse de dos formas: aguda y asintomática.
En la variante aguda de la enfermedad, los síntomas característicos son erupciones alérgicas (urticaria), debilidad, aumento de la temperatura corporal a 39-40 °C, cefalea, dolor en la región epigástrica y en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, coloración amarillenta de la piel, hepatomegalia, dolor y compactación del hígado a la palpación. Desde el punto de vista cardiovascular, la frecuencia cardíaca aumenta, los ruidos cardíacos se atenúan sin alteraciones del ritmo cardíaco, y puede presentarse dolor torácico. En el análisis de sangre general, se observa un aumento significativo de eosinófilos y leucocitos, y un aumento de la VSG superior a 20 mm/h.
Etapa asintomática. Comienza entre 1,5 y 2 meses después de la invasión. En esta etapa de la enfermedad, aparecen síntomas de gastroduodenitis (disminución del apetito, náuseas periódicas, dolor abdominal de localización incierta, inestabilidad fecal, desde diarrea hasta estreñimiento), episodios de dolor espástico en el hipocondrio derecho y posible disfunción hepática. En los parámetros bioquímicos sanguíneos, se observan: aumento de ALT, AST, fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina total, anomalías en la composición proteica sanguínea, disminución de los valores de albúmina y aumento de los niveles de gammaglobulina. En el análisis general detallado de sangre periférica, se registra un aumento de eosinófilos (hasta un 10 %) y una ligera anemia.
Diagnostico
El diagnóstico se realiza en base a las manifestaciones clínicas (un complejo de síntomas de manifestaciones agudas o asintomáticas de invasión helmíntica), antecedentes epidemiológicos (bañarse o beber agua de cuerpos de agua estancados, comer verduras sin lavar) y los resultados de las pruebas de laboratorio de diagnóstico.
En una etapa temprana de la infección por helmintos, una prueba de frotis fecal con el método de Kato no arrojará un resultado informativo, ya que la liberación de huevos por un helminto maduro ocurre entre 3 y 3,5 meses después de su entrada y fijación en los conductos hepáticos. En esta etapa, las pruebas de suero sanguíneo (RNGA, ELISA) son de vital importancia. En caso de una variante asintomática de invasión helmíntica o sospecha de fascioliasis, una prueba de frotis y heces con el método de Kato o un análisis del contenido duodenal pueden ser eficaces. Es posible detectar la presencia de huevos de fasciola en las heces y el contenido del intestino grueso. En caso de fascioliasis asintomática, es imposible determinar con exactitud cuándo el helminto entró al organismo ni en qué etapa de maduración sexual se encuentra. El análisis de heces se realiza dos veces con un intervalo de 7 a 10 días.
Diagnóstico diferencial
La invasión de fasciola se diferencia de los estados alérgicos, gastroduodenitis, hepatitis, colecistitis, colangitis, helmintiasis causadas por otros representantes (opistorquiasis, enterobiasis, teniasis, clonorquiasis, triquinosis), etc.
La diferencia entre oxiuros y fasciola
Externamente, la fasciola helmíntica es muy diferente de la oxiuriasis. Los síntomas de invasión pueden ser similares. Cuando las oxiuriasis entran en el cuerpo humano, causan una enfermedad llamada enterobiasis. Los niños la padecen con frecuencia. Cuando el cuadro clínico de la intoxicación helmíntica no es claro, los síntomas intestinales no son significativos, pueden aparecer reacciones alérgicas cutáneas como la urticaria. Al igual que con la infección por duelas hepáticas, la introducción de oxiuriasis provoca un estado de sensibilización del cuerpo y manifestaciones de reacciones cutáneas. Debe buscar ayuda en una institución médica con inmunólogos-alergólogos. Es difícil identificar de forma independiente un alérgeno que provoque reacciones agudas del sistema inmunitario. Al realizar pruebas de laboratorio destinadas a determinar el alérgeno, es posible identificar la invasión helmíntica. En tales casos, es necesario diferenciar la enterobiasis de la invasión por duelas hepáticas.
Las principales diferencias son:
- Los oxiuros son un tipo diferente de helmintos, son de diferentes sexos, sólo la hembra pone huevos;
- La invasión se produce cuando los huevos de helmintos ingresan al tracto digestivo desde las manos sucias, verduras y frutas sin lavar;
- Los oxiuros se localizan en el intestino grueso. Aquí, los individuos emergen de los quistes. Tras la fecundación, la hembra se arrastra hasta el ano y pone huevos, lo que causa picazón e irritación en la zona anal. Esta es la principal característica distintiva de la infestación por oxiuros. Para confirmar o descartar el diagnóstico, se prescribe un raspado anal para determinar la presencia de huevos.
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La diferencia entre la fasciola y la tenia bovina
La tenia bovina y la fasciola presentan características similares y distintivas, y pertenecen a diferentes tipos de helmintos. La tenia bovina puede invadir la carne contaminada que no ha sido suficientemente cocinada. Las similitudes se manifiestan en la estructura de los gusanos y en la forma en que se adhieren al cuerpo del huésped principal. La tenia bovina se adhiere al intestino mediante ventosas y es un representante hermafrodita de la especie. El cuadro clínico al inicio de la enfermedad también es similar: anemia, eosinofilia, leucocitosis, reacciones alérgicas cutáneas, debilidad, náuseas y vómitos. Una característica de la tenia bovina es su enorme tamaño (hasta 5 metros) y su ciclo completo de maduración y desarrollo sexual ocurre en el intestino. Su presencia prolongada en el cuerpo humano provoca pérdida patológica de masa muscular y grasa, e intoxicación grave. A lo largo de la vida, tras la maduración sexual del individuo, se separan segmentos del helminto para su reproducción. Contienen larvas invasoras. Los segmentos salen al exterior a través del ano, sin causar picazón.
El helminto parasitario es difícil de detectar y diagnosticar. Sin tratamiento, la persona experimenta pérdida de peso patológica y supresión inmunitaria.
El principal signo de la presencia de tenia bovina en el organismo es la presencia de segmentos en las heces.
Tratamiento
Se recomienda la hospitalización si se sospecha una infestación por duelas hepáticas y en la fase aguda de la enfermedad. El tratamiento ambulatorio es posible.
En las primeras etapas de la enfermedad diagnosticada, no se prescribe terapia antiparasitaria para evitar el deterioro de la salud del paciente debido a la intoxicación del cuerpo con los productos de descomposición de la fasciola al morir. En esta etapa de la enfermedad, se prescribe tratamiento sintomático y paliativo. La elección de las tácticas y los métodos de tratamiento la decide un helmintólogo. Se pueden recetar los siguientes medicamentos:
Que contienen enzimas - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal, etc.
Acción hepatoprotectora y colerética – legalon; carsil; heptral; silegon; chophytol, etc.
Antihistamínicos: zodac, claritin, cetrine, diazolin, aerius, etc.
Que afectan la motilidad intestinal - duspatalina; sparex; niaspam; No-Spa, etc.
Probióticos: bifidum, florin forte, linex, bifiform, etc.
Terapia de infusión con el fin de desintoxicar el cuerpo del paciente.
Si está indicado, se prescriben antibióticos de amplio espectro y medicamentos de otros grupos nosológicos.
El tratamiento antiparasitario está indicado en ausencia de síntomas característicos de la forma aguda de la enfermedad. Se utiliza hexacloro-para-xileno (Chloxyl) en dosis de 0,1 a 0,15 g/kg/día, y biltricida (praziquantel) en dosis de 75 mg/kg. El tratamiento se realiza bajo estricta supervisión médica.
Se deben realizar pruebas de seguimiento periódicamente después de 3 o 6 meses de tratamiento.
Prevención fasciolas
Para evitar la infección por duelas del hígado, es necesario seguir las reglas:
- Evite usar agua estancada sin hervir de estanques. Si no hay otra fuente de agua ni posibilidad de hervirla, es necesario filtrarla con un paño.
- Asegúrese de lavar las verduras (perejil, eneldo, cilantro, etc.) con agua y luego escaldarlas con agua hirviendo o blanquearlas en agua hirviendo durante varios minutos.
- Realizar medidas de desparasitación preventiva del ganado: alimentación con heno seco, preparado y añejado durante 6 meses en almacenamiento, cambio de pasturas, combate de caracoles en cuerpos de agua.
- Identificación oportuna y desparasitación de pacientes con fascioliasis.