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Fiebre del dengue

 
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Último revisado: 17.10.2021
 
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La fiebre del dengue es una enfermedad infecciosa del arbovirus zooantroprópico agudo con un mecanismo transmisible de transmisión del patógeno, que prevalece en los países del cinturón tropical y subtropical.

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Epidemiología

La fuente del agente causante de la infección es una persona enferma y monos, cuya enfermedad puede estar latente.

En regiones endémicas, hay focos naturales de la enfermedad en la que el virus circula entre monos, lémures, ardillas, murciélagos y posiblemente otros mamíferos. Vectors - mosquitos tipo de Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. La cutellaris, A. La polinesiensis), puede tener un cierto papel que desempeñar mosquitos géneros Anopheles y Sileh.

Los mosquitos del género Aedes después de chupar sangre se vuelven infecciosos en 8-12 días, dependiendo de las condiciones de temperatura. Su capacidad de infectar se mantiene durante toda la vida, es decir 1-3 meses, pero a una temperatura del aire inferior a 22 ° C, el virus no se multiplica en el mosquito, por lo que el dengue es más pequeño que el rango de mosquitos vectores y está limitado a 42 ° N y 40 ° S.

La infección de una persona en regiones endémicas condujo a la formación de focos antropúrgicos persistentes de infección, independientemente de las condiciones naturales. En estos brotes, la fuente del patógeno es una persona enferma que se vuelve infecciosa casi un día antes del inicio de la enfermedad y permanece infecciosa durante los primeros 3-5 días de la enfermedad.

El vector principal del patógeno en la población humana es el mosquito A. Aeguti, que vive en la vivienda humana. Una mosquita hembra pica a una persona por la tarde. El mosquito es más activo a una temperatura de 25-28 ° C, a la misma temperatura su abundancia alcanza un máximo, y el tiempo de infectividad después del chupa-sangre es mínimo. Una persona es muy sensible a la fiebre del dengue. La infección ocurre incluso con una sola picadura de mosquito. En los seres humanos, cada uno de los cuatro tipos del virus puede causar una forma clásica de dengue y fiebre hemorrágica del dengue. La inmunidad después de la enfermedad transferida es a corto plazo, dura varios años, es específica del tipo, por lo que después de la enfermedad transferida, la persona permanece susceptible a otros serotipos del virus. Las grandes epidemias siempre se asocian con una deriva de un tipo de virus que no es característico de esta región o en regiones (países) donde no existe una morbilidad endémica. El dengue clásico y la fiebre hemorrágica del dengue son significativamente diferentes. El dengue clásico se observa entre los residentes locales, en su mayoría niños y visitantes de cualquier edad, y la fiebre hemorrágica del dengue es causada principalmente por niños. Los picos de morbilidad se dividen en dos grupos de edad: hasta 1 año de edad, que tienen inmunidad pasiva contra un virus de otro tipo, y niños de 3 años que se han recuperado del dengue clásico. En el primer grupo, la respuesta inmune está formada por el tipo de la primaria, en el segundo grupo por el tipo de la secundaria. Hemorrágica del dengue fiebre en forma grave - el síndrome de choque del dengue se desarrolla más frecuentemente después de la infección con un segundo tipo de infección por el virus en los niños que habían sufrido en el pasado el dengue causada por un virus I, III o tipo IV. Así, durante una epidemia en Cuba en 1981, se encontró que más del 98% de los pacientes con curso grave de la enfermedad y el síndrome de choque del dengue se han asociado con la infección con el virus de anticuerpos de tipo virus II stock I tipo.

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Causas de fiebre del dengue

La causa del dengue es el arbovirus, que pertenece al género Flavivirus, la familia Feaviviridae. El genoma está representado por ARN monocatenario. El tamaño del virión es 40-45 nm. Tiene una cubierta de super capsidura adicional, que está asociada con propiedades antigénicas y hemaglutinantes. La estabilidad ambiental es media, bien mantenida a bajas temperaturas (-70 ° C) y en estado seco: sensible a formalina y éter, inactivada cuando se trata con enzimas proteolíticas y calentada a 60 ° C. Hay cuatro serotipos antigénicos del virus del dengue: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. El virus del dengue se transmite a los humanos a través de las picaduras de mosquitos y, por lo tanto, pertenece al grupo ecológico de los arbovirus. La dependencia pronunciada del cuadro clínico sobre el serotipo del virus no está establecida. El virus tiene una actividad citopática débil. Su replicación ocurre en el citoplasma de las células afectadas. En los monos, causa una infección asintomática con la formación de inmunidad duradera. El virus es patógeno para los ratones blancos recién nacidos cuando se infectan en el cerebro o por vía intraperitoneal. El virus se multiplica en cultivos de tejidos renales de monos, hamsters, testículos de monos, y también en las líneas de células HeLa, KB y piel humana.

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Patogenesia

La infección ocurre cuando es mordido por un mosquito infectado. La replicación primaria del virus ocurre en los ganglios linfáticos regionales y las células endoteliales vasculares. Al final del período de incubación, se desarrolla viremia, acompañada de fiebre e intoxicación. Como resultado de la viremia, varios órganos y tejidos se ven afectados. Con la lesión de órganos se asocia la ola repetida de fiebre. La recuperación está asociada a la acumulación en la sangre de anticuerpos neutralizadores del virus y de unión al complemento, que persisten durante varios años.

Un patrón similar de patogénesis es característico del dengue clásico, que se desarrolla en ausencia de inmunidad pasiva o activa anterior.

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Síntomas de fiebre del dengue

Los síntomas de la fiebre del dengue pueden estar ausentes o presentarse como fiebre indiferenciada, fiebre del dengue o fiebre hemorrágica del dengue.

En casos clínicamente expresados, el período de incubación de la fiebre del dengue dura de 3 a 15 días, más a menudo de 5 a 8 días. Hay fiebre hemorrágica clásica, atípica del dengue (sin el síndrome de choque del dengue y que lo acompaña).

La fiebre del dengue clásico comienza con un breve período prodrómico. Durante el mismo, note malestar, conjuntivitis y rinitis. Sin embargo, con mayor frecuencia el período prodrómico está ausente. Los síntomas de la fiebre del dengue comienzan con un escalofrío, un aumento rápido de la temperatura a 38-41 C, persistiendo durante 3-4 días (el período inicial de la enfermedad). Los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso, dolor en los globos oculares, especialmente cuando se mueven, músculos, articulaciones grandes, columna vertebral, extremidades inferiores. Esto provoca dificultad en cualquier movimiento, inmoviliza al paciente (el nombre de la enfermedad proviene del inglés "dandy" - camilla médica). En la enfermedad grave, junto con un fuerte dolor de cabeza, son posibles los vómitos, las tonterías y la pérdida de la conciencia. El sueño se altera, el apetito empeora, la amargura aparece en la boca, se manifiestan debilidad y malestar general.

Ya desde el primer día de la enfermedad, la apariencia del paciente cambia: la cara es claramente hiperémica, se expresa la inyección de vasos de la esclerótica, se expresa hiperemia de la conjuntiva. A menudo en el paladar blando aparece enanthema. El lenguaje es impuesto. Los ojos están cubiertos debido a la fotofobia. El hígado está agrandado, pero no se observa ictericia. Aumento característico en los ganglios linfáticos periféricos. Al final de 3 días o en el cuarto día, la temperatura baja a la normalidad. El período de apirrexia suele durar de 1 a 3 días, luego la temperatura vuelve a subir a cifras elevadas. En algunos pacientes, la apirrexia no se observa en el momento álgido de la enfermedad. Un síntoma característico es exantema. El sarpullido generalmente aparece entre el quinto y sexto día de la enfermedad, a veces antes, primero en el pecho, la superficie interna de los hombros, luego se extiende al tronco y las extremidades. El rash manchado-papular característico, que a menudo se acompaña de picazón, se deja pelar después de sí mismo.

La duración total de la fiebre es de 5-9 días. En el hemograma en el período inicial - leucocitosis moderada y neutrofilia. Más tarde - leucopenia, linfocitosis. Posible proteinuria.

Con fiebre atípica, se observa dengue fiebre, anorexia. Dolor de cabeza, mialgia, erupción efímera, poliadenopatía está ausente. La duración de la enfermedad no excede los 3 días.

La fiebre hemorrágica del dengue tiene síntomas típicos, de los cuales se distinguen 4 síntomas principales: alta temperatura, hemorragia, hepatomegalia e insuficiencia circulatoria.

La fiebre hemorrágica del dengue comienza con un aumento repentino de la temperatura corporal a 39-40 ° C, escalofríos severos, dolor de cabeza, tos y faringitis. A diferencia del dengue clásico, rara vez se observan mialgias y artralgias. En casos severos, la postración se desarrolla rápidamente. Se caracteriza por hiperemia severa e hinchazón de la cara, brillo de ojos, hiperemia de todas las membranas visibles. A menudo, se observa enrojecimiento similar a la escarlatina de todo el cuerpo, contra el cual hay una erupción puntual, principalmente en las superficies extensoras de los codos y las articulaciones de la rodilla. En los siguientes 3 a 5 días después de la enfermedad, aparece un sarpullido corneal parcheado papular o escarlata en el tronco y luego en las extremidades y la cara. Marcar dolor en la región epigástrica o en todo el abdomen, acompañado de vómitos repetidos. El hígado es doloroso, agrandado.

Después de 2-7 días, la temperatura corporal a menudo disminuye a niveles normales o bajos, los síntomas de la fiebre del dengue pueden retroceder, la recuperación llega. En condiciones severas, la condición del paciente empeora. El signo hemorrágico más frecuente es una prueba positiva con un torniquete (la mayoría de los pacientes tienen hematomas en los sitios de inyección). En la piel hay petequias, hemorragia subcutánea, sangrado. Se redujo significativamente el número de plaquetas, el hematocrito aumenta en un 20% o más. Desarrollo característico del shock hipovolémico.

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Etapa

Grado

Características clínicas

Despedido

 

Yo

Fiebre, acompañada de síntomas inespecíficos. La única manifestación de hemorragia es un resultado positivo de la prueba con un torniquete (prueba del torniquete)

II

Síntomas de grado III + sangrado espontáneo (intradérmico, de encías, gastrointestinal)

Síndrome del dengue Shock

III

Síntomas de 2 ° grado + insuficiencia circulatoria expresada por pulso frecuente y débil, disminución de la presión del pulso o hipotensión, piel fría y húmeda y excitación

IV

Síntomas de III grado + choque profundo, en los que es imposible determinar la presión arterial (AD - 0),

En casos severos, después de varios días de fiebre alta, la condición del paciente se deteriora repentinamente. Durante la caída de temperatura (entre el 3 ° y el 7 ° día de la enfermedad), aparecen signos de alteración circulatoria: la piel se vuelve fría, hinchada, manchada, a menudo marcada por cianosis de la piel alrededor de la boca y aumento del ritmo cardíaco.

El pulso es frecuente, los pacientes están inquietos, se quejan de dolor en el abdomen. Algunos pacientes son inhibidos, pero luego desarrollan excitación, después de lo cual llega la etapa crítica del shock. La condición empeora progresivamente. En la frente y en las partes distales de las extremidades, aparece una erupción petequial, la presión arterial desciende bruscamente, su amplitud disminuye, el pulso es filiforme, la taquicardia y la disnea empeoran. La piel está fría, húmeda, la cianosis está creciendo. En el quinto y sexto día hay vómitos sanguinolentos, melena, convulsiones. La duración de la descarga no es genial. El paciente puede morir dentro de las 12-24 horas o recuperarse rápidamente después de las medidas antichoques correspondientes. Recuperación con fiebre hemorrágica El dengue con shock o sin shock llega rápidamente y continúa sin complicaciones. Un signo de pronóstico favorable es la restauración del apetito.

El estudio de la sangre detectado trombocitopenia, hematocrito alto, el alargamiento de protrombina (tercio de los pacientes) y tiempo de tromboplastina (media de los pacientes), gemofibrinogenemiyu, la aparición en la sangre de productos de degradación de fibrina, acidosis metabólica. Casi siempre, se observa hemoconcentración (que indica una pérdida de plasma), incluso en pacientes sin shock. El número de leucocitos varía de leucopenia a una pequeña leucocitosis. A menudo hay linfocitosis con linfocitos atípicos.

Algunos pacientes observan síntomas de dengue, como daño en el SNC, a saber: convulsiones, espasmos y deterioro prolongado (más de 8 horas) de la conciencia.

La fiebre del dengue puede complicarse por shock, neumonía, encefalitis, meningitis, psicosis, polineuritis.

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Formas

Hay dos formas clínicas de la enfermedad: clásica y hemorrágica (síndrome de shock dengue).

La fiebre del dengue clásica (sinónimos: dengue, fiebre costal) se caracteriza por fiebre de dos ondas, artralgia, mialgia y exantema. Poliadenitis, leucopenia y curso benigno de la enfermedad.

La fiebre hemorrágica del dengue ( ferbis hemorragka dengue, sinónimo del síndrome de choque del dengue) se caracteriza por el desarrollo de síndrome trombohemorrágico, shock y alta letalidad.

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Diagnostico de fiebre del dengue

El diagnóstico de dengue según los criterios de la OMS se basa en los siguientes síntomas:

  • aumento rápido de la temperatura a 39-40 ° C, persistiendo durante 2-7 días;
  • la aparición de signos de síndrome trombohemorrágico (petequias, púrpura, hemorragia, hemorragia):
  • agrandamiento del hígado;
  • La trombocitopenia (menos de 100х10 9 / l), el aumento del hematocrito en 20% y más;
  • desarrollo de shock.

Los primeros dos criterios clínicos en combinación con trombocitopenia y hemoconcentración o hematocrito elevado son suficientes para diagnosticar la fiebre hemorrágica del dengue.

También es necesario tener en cuenta la historia epidemiológica (permanecer en el área endémica).

El diagnóstico del dengue (la forma clásica) se basa en la presencia de síntomas característicos: dolor articular y muscular, fiebre de dos ondas, erupción cutánea, linfadenopatía, casi orbital y dolor de cabeza.

Con la fiebre del dengue clásica, pueden no presentarse manifestaciones leves de diátesis hemorrágica que no cumplan con los criterios de la OMS. En estos casos, se diagnostica la fiebre del dengue con síndrome hemorrágico, pero no la fiebre hemorrágica del dengue.

El diagnóstico del dengue se basa en estudios virológicos y serológicos. Existen dos métodos principales para diagnosticar la fiebre del dengue: el aislamiento del virus y la detección de un aumento en el título de anticuerpos contra el virus del dengue (en sueros de sangre pareada en RSK, RTGA, virus PH). El aislamiento del virus brinda resultados más precisos, pero para este tipo de investigación se requiere un laboratorio especialmente equipado. Las pruebas serológicas son mucho más simples y tardan menos tiempo en establecerse. Sin embargo, son posibles reacciones cruzadas con otros virus. Esto puede ser la causa de resultados falsos positivos.

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¿Qué pruebas son necesarias?

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la fiebre del dengue (forma clásica) se lleva a cabo con influenza, sarampión y fiebre flebotómica.

La fiebre del dengue (forma hemorrágica) se diferencia de la meningococcemia, la sepsis, la malaria tropical, la fiebre de Chikungunya y otras fiebres hemorrágicas.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Con el desarrollo del shock, reanimación de la consulta, complicaciones neurológicas (trastornos de la conciencia, convulsiones), un neurólogo.

¿A quién contactar?

Tratamiento de fiebre del dengue

No hay tratamiento etiotrópico para la fiebre del dengue. La fiebre alta y los vómitos causan sed y deshidratación, por lo que los pacientes deben beber tantos líquidos como sea posible. Con fiebre hemorrágica Dengue sin shock, se realiza terapia de rehidratación, principalmente oral. Los pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente para identificar los primeros signos de shock.

Los pacientes deben ser hospitalizados inmediatamente si presentan alguno de los siguientes signos y síntomas de shock:

  • excitación o inhibición;
  • extremidades frías y cianosis alrededor de la boca;
  • pulso débil en ayunas;
  • disminución de la presión de pulso o hipotensión;
  • un fuerte aumento en el hematocrito.

Aumento del hematocrito, el desarrollo de acidosis: una indicación para la administración parenteral de soluciones alcalinas y poliiónicas. En estado de shock, está indicada la inyección de sustitutos de plasma o plasma. En la mayoría de los casos, es necesario inyectar no más de 20-30 ml de plasma por cada 1 kg de peso corporal. La introducción del líquido debe continuar a una velocidad constante (10-20 ml / kg / h) hasta que haya una mejoría evidente en la respiración, el pulso y la temperatura. Como un sustituto del plasma, el dextrano 40 es efectivo. Está indicada la oxigenoterapia. La efectividad de los glucocorticoides, la heparina es cuestionable. El tratamiento de sustitución para la fiebre del dengue se detiene cuando el hematocrito se reduce al 40%. La transfusión de sangre no está indicada. Se prescriben antibióticos en caso de fijación de complicaciones bacterianas. En condiciones favorables, ocurre una recuperación completa.

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Determine individualmente según el cuadro clínico, la presencia de complicaciones.

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Examen clínico

La fiebre del dengue no requiere un seguimiento dispensario para aquellos que están enfermos.

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Prevención

La fiebre del dengue se previene con la ayuda de actividades que incluyen la destrucción de los mosquitos y la neutralización de los sitios de localización de sus crías. Use medios de protección individuales contra los mosquitos. Ventanas y puertas La prevención de emergencia del dengue está implicada en el uso de una inmunoglobulina o inmunoglobulina específica del plasma de donantes que viven en áreas endémicas.

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Pronóstico

La fiebre del dengue clásica por lo general tiene un pronóstico favorable, letalidad con fiebre hemorrágica Dengue - hasta 40%, con terapia adecuada - 5-10%. La mortalidad más alta en niños menores de 1 año.

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