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Fiebre hemorrágica con síndrome renal
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Fiebre hemorrágica con síndrome renal (sinónimos: nefrosonefritis hemorrágica, fiebre de Tula, nefropatía epidémica escandinava, nefrosonefritis epidémica, enfermedad de Churilov, fiebre del Lejano Oriente, fiebre coreana, fiebre de Manchuria, fiebre de Yaroslavl, fiebre de los Urales, fiebre transcarpática, fiebre yugoslava, etc.)
La fiebre hemorrágica con síndrome renal es una enfermedad focal natural zoonótica viral aguda que se caracteriza por daño sistémico a los vasos sanguíneos pequeños, diátesis hemorrágica, trastornos hemodinámicos y daño renal con desarrollo de insuficiencia renal aguda.
Las fiebres hemorrágicas son un grupo polietiológico de infecciones zoonóticas virales agudas, unidas por el desarrollo regular del síndrome hemorrágico en el contexto de un estado febril agudo y caracterizadas por intoxicación y daño generalizado de los vasos del lecho microcirculatorio con el desarrollo del síndrome trombohemorrágico.
Las fiebres hemorrágicas son enfermedades peligrosas o especialmente peligrosas con alta mortalidad. Este grupo incluye al menos 15 formas nosológicas independientes. Las fiebres hemorrágicas venezolana y brasileña son variantes de la fiebre hemorrágica argentina.
Código CIE-10
A98.5. Fiebre hemorrágica con síndrome renal.
¿Qué causa la fiebre hemorrágica con síndrome renal?
Los agentes causantes de las fiebres hemorrágicas se clasifican en cuatro familias de virus: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae y Flaviviridae. Su genoma está representado por ARN monocatenario.
La replicación del genoma de estos virus ocurre con baja precisión, lo que resulta en una alta frecuencia de mutaciones del ARN y la aparición de nuevas variantes del virus con estructura antigénica y virulencia alteradas.
La mayoría de las fiebres hemorrágicas son infecciones focales naturales.
El reservorio de patógenos son diversas especies animales. En algunos casos, la fuente del virus es una persona enferma y la infección adquiere un carácter antroponótico.
Los humanos se infectan con fiebres hemorrágicas arbovirales mediante la transmisión por la picadura de artrópodos hematófagos infectados (garrapatas, mosquitos).
Las fiebres hemorrágicas causadas por arenavirus, filovirus y algunos bunyavirus se propagan por contacto, vía aérea y parenteral.
La susceptibilidad humana a las fiebres hemorrágicas varía ampliamente y depende de la variabilidad del virus.
Patogenia de la fiebre hemorrágica
La replicación de los virus, agentes causantes de las fiebres hemorrágicas, se produce principalmente en las células endoteliales del lecho microcirculatorio, lo que se acompaña de trastornos de la microcirculación y el desarrollo de síndrome hemorrágico y shock infeccioso-tóxico. Estas características permiten clasificar las fiebres hemorrágicas como un grupo de enfermedades. Clínicamente, la frecuencia de las fiebres hemorrágicas se determina por la presencia de síndromes de intoxicación febril y hemorrágicos. El diagnóstico de las fiebres hemorrágicas se realiza mediante métodos virológicos e inmunológicos. El tratamiento se basa en la terapia patogénica. No se han desarrollado métodos de prevención específicos. Debido a la gravedad de la evolución, la alta mortalidad y la incontrolabilidad epidemiológica, las fiebres hemorrágicas se clasifican como enfermedades infecciosas especialmente peligrosas.
¿Cuáles son los síntomas de la fiebre hemorrágica con síndrome renal?
La fiebre hemorrágica con síndrome renal tiene un período de incubación de 4 a 49 días (un promedio de 14 a 21). La enfermedad se caracteriza por un curso cíclico claro y una variedad de síntomas, desde formas febriles abortivas hasta formas graves, con síndrome hemorrágico masivo e insuficiencia renal persistente. Se distinguen los siguientes períodos: inicial (febril), oligúrico, poliúrico y convaleciente (temprano, hasta 2 meses y tardío, hasta 2-3 años). Se observan fenómenos prodrómicos, como malestar general, escalofríos, fatiga y estado subfebril, que duran entre 1 y 3 días, en no más del 10% de los pacientes.
¿Donde duele?
¿Cómo se diagnostica la fiebre hemorrágica con síndrome renal?
La fiebre hemorrágica con síndrome renal se diagnostica según los síntomas característicos, una combinación de inicio agudo de la enfermedad con aparición de fiebre y síntomas de intoxicación, daño renal con desarrollo de insuficiencia hepática aguda y síndrome hemorrágico.
Permanencia en zona endémica, naturaleza de la actividad profesional.
Curso cíclico con un cambio natural de los síntomas infecciosos-tóxicos del período inicial (fiebre, dolor de cabeza, debilidad, hiperemia de la cara, cuello, tercio superior del tórax, membranas mucosas, inyección de vasos esclerales) signos de creciente insuficiencia renal del período oligúrico (dolor en la espalda baja, abdomen; vómitos no asociados con la ingesta de alimentos; disminución de la agudeza visual en el contexto de dolor de cabeza intenso, boca seca, sed; síndrome hemorrágico severo, disminución de la diuresis a menos de 500 ml / día).
¿Cómo se trata la fiebre hemorrágica con síndrome renal?
La fiebre hemorrágica con síndrome renal requiere reposo absoluto en cama hasta que cese la poliuria.
Se recomienda una dieta completa, fraccionada y caliente, sin limitar la sal de mesa. En el período oligúrico, se excluyen los alimentos ricos en potasio (verduras, frutas) y proteínas (legumbres, pescado, carne). En caso de poliuria, por el contrario, está indicado el consumo de estos productos. La pauta de bebida debe dosificarse, teniendo en cuenta la cantidad de líquido excretado.
La fiebre hemorrágica con síndrome renal se trata con medicamentos en el período inicial, en los primeros 3-5 días: ribavirina 0,2 g 4 veces al día durante 5-7 días, yodofenazona - según el esquema: 0,3 g 3 veces al día durante los primeros 2 días, 0,2 g 3 veces al día durante los siguientes 2 días y 0,1 g 3 veces al día durante los siguientes 5 días, tilorona - 0,25 mg 2 veces al día el primer día, luego 0,125 mg durante 2 días; inmunoglobulina específica del donante contra HFRS 6 ml 2 veces al día por vía intramuscular (dosis del curso 12 ml), preparación de inmunoglobulina compleja, preparaciones de interferón en supositorios (Viferon) y parenteralmente (Reaferon Leukinferon).
¿Cuál es el pronóstico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal?
La fiebre hemorrágica con síndrome renal tiene un pronóstico diferente, que depende de la calidad de la atención médica y de la cepa del patógeno. La mortalidad oscila entre el 1% y el 10%, o incluso más. La función renal se restablece lentamente, pero no se desarrolla insuficiencia renal crónica.