Fiebre hemorrágica de Crimea - Tratamiento

El tratamiento farmacológico de la fiebre hemorrágica de Crimea incluye un tratamiento específico, patogénico y sintomático. Debe evitarse la prescripción injustificada de tratamientos médicos que provoquen traumatismo en la piel y las mucosas. El tratamiento de la fiebre hemorrágica de Crimea debe realizarse bajo supervisión diaria del coagulograma y el recuento de plaquetas (2 veces al día).

El tratamiento etiotrópico de la fiebre hemorrágica de Crimea se basaba previamente en el uso de gammaglobulina equina hiperinmune específica. Actualmente, se ha acumulado cierta experiencia con el uso de ribavirina en pacientes con fiebre hemorrágica viral. En el territorio de Stavropol, se ha introducido en la práctica clínica un régimen de tratamiento con ribavirina para pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea, de acuerdo con las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Es preferible prescribir el fármaco en los primeros 4 días desde el inicio de la enfermedad (el período de máxima viremia). Al prescribirlo, se tienen en cuenta las contraindicaciones de uso y el fármaco se utiliza únicamente para el tratamiento de pacientes con FHSR mayores de 18 años, excluidas las mujeres embarazadas. La ribavirina se utiliza en cápsulas de 200 mg. La dosis de choque recomendada de ribavirina es de 2000 mg en una sola toma (10 cápsulas): 30 mg/kg para un peso promedio del paciente de 70 kg, seguida de una transición a una dosis de 1200 mg/día en 2 tomas (si el peso del paciente es superior a 75 kg) o 1000 mg/día en 2 tomas (si el peso del paciente es inferior a 75 kg). La ribavirina se administra por vía oral, sin masticar y con agua, junto con las comidas.

El tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica de Crimea incluye:

• tratamiento de desintoxicación (se administran por vía intravenosa soluciones de glucosa al 5-10%, solución isotónica de cloruro de sodio con ácido ascórbico y cocarboxilasa);
• prevención del síndrome DIC mediante angioprotectores (gluconato de calcio, etamsilato, rutósido, dobesilato de calcio), plasma fresco congelado, inhibidores de la proteasa (aprotinina);
• Tratamiento antioxidante (vitamina E, ubiquinona compuesta). Tratamiento del síndrome de coagulación intravascular diseminada:
• en caso de hipercoagulación, se prescribe heparina sódica hasta 10.000-15.000 U/día, en caso de hipocoagulación, hasta 5000 U/día por vía intravenosa (la administración de heparina sódica sin sangre ni plasma está contraindicada);
• Se utiliza infusión de plasma sanguíneo fresco congelado hasta 600-800 ml/día por vía intravenosa mediante goteo;
• Se utilizan inhibidores de la proteasa (aprotinina hasta 1000 U/kg por día) y angioprotectores (etamsilato hasta 6-8 ml/día):
• regular la permeabilidad de la membrana celular (glucocorticoides 60-90 mg/día por vía intravenosa);
• En caso de trombocitopenia grave, se prescribe concentrado de plaquetas.

El volumen de glóbulos rojos circulantes se restaura mediante la administración de masa de glóbulos rojos en caso de una pérdida del 25-30% del volumen sanguíneo circulante, una disminución en el contenido de hemoglobina por debajo de 70-80 g/l y del hematocrito por debajo del 25%, la aparición de trastornos circulatorios, la corrección del factor VIII de la coagulación sanguínea y el fibrinógeno mediante la administración de crioprecipitado. La transfusión de sangre conservada con una vida útil de más de 3 días está contraindicada. En caso de hemorragia gastrointestinal, está indicada la administración oral de ácido aminocaproico frío, antiácidos (algedrato + hidróxido de magnesio) y cimetidina. En el desarrollo de insuficiencia cardiovascular, se utilizan oxigenoterapia, glucósidos cardíacos y cardiotónicos (estrofantina-K, glucósido de hierba de lirio de los valles, niketamida) por vía intravenosa. El tratamiento del shock tóxico infeccioso es similar al tratamiento de la FHSR. En caso de complicaciones, se lleva a cabo un tratamiento antibacteriano de la fiebre hemorrágica de Crimea. Durante el período de recuperación, se prescriben tónicos generales, vitaminas y se corrige la anemia.

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Régimen y dieta

Se requiere reposo absoluto en cama y supervisión médica las 24 horas.

Se recomienda una dieta suave. Durante el período de sangrado, se deben tomar alimentos líquidos y fríos (sopas, purés, gelatinas); los caldos de carne y los jugos están contraindicados (introducirlos en la dieta una vez que el sangrado haya cesado). Durante el período de recuperación, se recomienda el consumo de alimentos ricos en proteínas.

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Periodos aproximados de incapacidad laboral

Normas de alta: Los pacientes reciben el alta no antes de 21 días después del inicio de la enfermedad si su estado es satisfactorio, la temperatura corporal y los parámetros de laboratorio (hemograma, coagulograma, recuento de plaquetas) se han normalizado y no se presentan complicaciones. Los periodos aproximados de incapacidad laboral tras el alta son: leve: 7-10 días; moderada: 10-14 días; grave: 15-30 días.

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Examen clínico

Todos los convalecientes de la fiebre hemorrágica de Crimea están sujetos a observación en el dispensario. El período de observación para quienes han presentado una forma leve de fiebre hemorrágica de Crimea es de 3 meses, y para quienes han presentado una forma moderada o grave, de 12 meses. La observación la realiza un especialista en enfermedades infecciosas y, en su ausencia, un terapeuta local. El primer examen de control incluye la determinación clínica del hemograma, la urea, la creatinina, la bilirrubina, las proteínas totales y la albúmina. La actividad de ALT y AST se mide un mes después del alta hospitalaria; los exámenes posteriores se realizan a los 3, 6, 9 y 12 meses.

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¿Qué debe saber el paciente?

Se recomienda una dieta equilibrada, excluyendo comidas picantes irritantes y bebidas alcohólicas; beber abundante líquido (infusión de rosa mosqueta, aguas minerales alcalinas, decocciones de hierbas con propiedades diuréticas); mantener un régimen físico (contraindicado: trabajo físico intenso, hipotermia, ir a baños termales, sauna, practicar deporte durante 6-12 meses). Se recetan medicamentos tónicos generales, adaptógenos y multivitamínicos.

Prevención de la fiebre hemorrágica de Crimea

Vacuna de sulfato de protamina purificada en cerebro inactivada con formaldehído (aún no se ha obtenido una evaluación epidemiológica completa de su eficacia).

Destrucción de garrapatas - portadoras del patógeno (desinsectación); al salir a la naturaleza: usar ropa protectora especial, limpiar las áreas alrededor de las tiendas de arbustos y hierba; cumplimiento de las precauciones de seguridad (uso de guantes de goma, gafas protectoras) por parte del personal médico cuando trabaja con pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea.

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre hemorrágica de Crimea?

La fiebre hemorrágica de Crimea tiene un pronóstico diferente, que depende del cumplimiento de los principios de hospitalización, la atención al paciente, el tratamiento farmacológico oportuno e integral, y la prevención de complicaciones. La hospitalización y el diagnóstico tardíos, el tratamiento tardío de la fiebre hemorrágica de Crimea y el transporte incorrecto o contraindicado de pacientes durante períodos de hemorragia grave pueden ser fatales.