Fobia social - Tratamiento

Al igual que con el trastorno de pánico, antes de iniciar el tratamiento para la fobia social, es necesario un examen exhaustivo que evalúe tanto el estado mental como el físico. Es importante distinguir entre las formas generalizadas y específicas de fobia social, ya que su tratamiento difiere significativamente. La mayoría de los pacientes padecen la forma generalizada. En casos leves, la terapia inespecífica puede ser bastante eficaz.

Para una forma específica de fobia social que no se acompaña de otros trastornos mentales o somáticos, se recomienda clonazepam o un betabloqueante. Ambos fármacos deben tomarse aproximadamente una hora antes de entrar en la situación temida. Las principales desventajas de las benzodiazepinas son el riesgo de desarrollar dependencia física y los efectos adversos sobre las funciones cognitivas. El tratamiento con clonazepam suele iniciarse con una dosis muy baja de 0,25 mg, que posteriormente se incrementa a 0,5-1 mg. La principal desventaja de los betabloqueantes es su efecto sobre el sistema cardiovascular. El tratamiento suele iniciarse con 10-20 mg de propranolol, que posteriormente se incrementa a 40 mg. El fármaco se toma una hora antes de un evento público. Se recomienda tomar una dosis de prueba de clonazepam o propranolol con antelación para asegurarse de que los efectos secundarios no provoquen un malestar más significativo que la propia fobia.

En la fobia social generalizada, al igual que en el trastorno de pánico, los fármacos de elección son los ISRS. Su pauta de uso es la misma que para el trastorno de pánico. El tratamiento debe iniciarse con dosis bajas, especialmente si la fobia social se acompaña de ataques de pánico o trastorno de pánico. Si los ISRS no son eficaces, se prescribe una benzodiazepina de alta potencia (en combinación con un ISRS o en monoterapia). La pauta de dosificación de las benzodiazepinas es la misma que para el trastorno de pánico. Las benzodiazepinas son especialmente útiles para la ansiedad grave y paralizante que requiere alivio lo antes posible, o si existen antecedentes de trastorno bipolar. Al igual que en el trastorno de pánico, no se recomiendan las benzodiazepinas sin ISRS para los síntomas de depresión, que suelen presentarse en la fobia social.

Una vez logrado el efecto, el tratamiento debe continuar durante al menos 6 meses. Al igual que con el trastorno de pánico, puede haber dificultades para suspender las benzodiazepinas. En este caso, se recomienda una reducción muy gradual de la dosis, psicoterapia o la administración adicional de ISRS.

Para potenciar el efecto de los ISRS, se puede añadir azapirona. Si bien esta combinación es bastante segura y práctica, existen muchos menos datos que respalden su eficacia que la evidencia sobre la eficacia de los inhibidores de la MAO. La azapirona también puede prescribirse como monoterapia, aunque prácticamente no existen datos que respalden su eficacia. Los antidepresivos tricíclicos para la fobia social son aparentemente ineficaces. Por lo tanto, si el uso de ISRS, benzodiazepinas o una combinación de ambos no ha dado resultados, se recomiendan los inhibidores de la MAO.

La evidencia de la eficacia de los IMAO en la fobia social es bastante convincente. Si bien son altamente eficaces, solo pueden utilizarse en ausencia de contraindicaciones y con la cooperación activa del paciente. Los inhibidores de la MAO reversibles aún no están registrados en Estados Unidos, pero la experiencia en Europa confirma su eficacia en la fobia social. La pauta posológica es la misma que para el trastorno de pánico.

Al igual que el trastorno de pánico, la fobia social tiende a ser crónica, por lo que quienes la padecen deben tomar un medicamento eficaz durante al menos seis meses antes de intentar reducir la dosis. Los mismos pasos que se utilizan para el trastorno de pánico pueden utilizarse para facilitar el proceso de abstinencia.

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