Formas de glomerulonefritis

Hoy en día, la clasificación de la glomerulonefritis, como antes, se basa en las características del cuadro morfológico. Existen diversas formas (variantes) de daño histológico, que se observan durante el examen de la biopsia renal mediante microscopía óptica, inmunofluorescencia y electrónica. Esta clasificación de la glomerulonefritis no parece ideal, ya que no existe una conexión inequívoca entre el cuadro morfológico, el cuadro clínico, la etiología y la patogénesis de la glomerulonefritis: la misma variante histológica puede tener diferentes etiologías y cuadros clínicos. Además, la misma etiología puede causar diversas variantes histológicas de glomerulonefritis (por ejemplo, diversas formas histológicas observadas en la hepatitis viral o el lupus eritematoso sistémico). Por lo tanto, es apropiado considerar cada una de estas variantes de la biopsia renal no como una "enfermedad", sino como una "imagen" ("cuadro") que a menudo presenta múltiples manifestaciones clínicas, múltiples factores etiológicos potenciales y, a menudo, múltiples mecanismos inmunitarios.

El primer grupo de lesiones inflamatorias del glomérulo consiste en la glomerulonefritis proliferativa:

• mesangioproliferativo (si las células mesangiales proliferan predominantemente);
• proliferativo difuso;
• glomerulonefritis extracapilar.

Estas enfermedades se caracterizan principalmente por el síndrome nefrítico: sedimento urinario “activo” (eritrocitos, cilindros eritrocitarios, leucocitos);

• proteinuria (generalmente no más de 3 g/día);
• insuficiencia renal, cuya gravedad depende del grado de proliferación y necrosis, es decir, del proceso activo (agudo).

Clasificación de la glomerulonefritis primaria

Formas proliferativas	Formas no proliferativas
Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda Extracapilar (glomerulonefritis con "semilunas") - con depósitos inmunes (anti-MBG, complejos inmunes) y "baja inmunidad" Glomerulonefritis mesangioproliferativa (GNMP) Nefropatía por IgA Glomerulonefritis mesangiocapilar	Cambios mínimos Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomerulonefritis membranosa

El siguiente grupo está formado por glomerulonefritis no proliferativas, enfermedades en las que se ven afectadas las capas del filtro glomerular que forman la principal barrera principalmente para las proteínas, es decir, los podocitos y la membrana basal:

• nefropatía membranosa;
• enfermedad de cambios mínimos;
• glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Estas enfermedades se manifiestan principalmente por el desarrollo del síndrome nefrótico: proteinuria elevada (más de 3 g/día), que conduce a hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.

La glomerulonefritis mesangiocapilar combina las características de los dos grupos descritos anteriormente. Morfológicamente, se caracteriza por daño a las membranas basales en combinación con proliferación de células glomerulares (de ahí su nombre: glomerulonefritis membranoproliferativa), y clínicamente, por una combinación de síndromes nefríticos y nefróticos.

En Europa y Estados Unidos, la glomerulonefritis ocupa el tercer lugar, después de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, entre las causas de insuficiencia renal terminal que requiere terapia de reemplazo.

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