Función renal y métodos de evaluación

Los riñones desempeñan un papel importante en el organismo, realizando numerosas funciones. Existen diversos métodos para evaluarlos.

Los riñones realizan varias funciones: depurativa y endocrina, y mantienen la homeostasis.

La homeostasis renal se mantiene mediante la regulación del volumen (mantenimiento del volumen sanguíneo y del líquido extracelular), la osmorregulación (mantenimiento de una concentración estable de sustancias osmóticamente activas en la sangre y otros líquidos corporales), el mantenimiento de una composición iónica constante de la sangre mediante la regulación de la excreción de electrolitos y agua y la regulación del equilibrio ácido-base (ABB).

La función de depuración consiste en la excreción de los productos finales del metabolismo del nitrógeno (principalmente urea), sustancias extrañas (toxinas y fármacos) y sustancias orgánicas en exceso (aminoácidos, glucosa).

La función endocrina consiste en la producción y secreción de enzimas y hormonas por el riñón:

• renina, que desempeña un papel importante en la regulación del equilibrio agua-sal y la presión arterial;
• eritropoyetina, que estimula la eritropoyesis;
• forma activa de vitamina D: uno de los principales reguladores de los niveles de calcio y fósforo en el organismo.

Evaluación de la función homeopática y depurativa de los riñones

Para evaluar las principales funciones de los riñones se utilizan diversos métodos de investigación:

• bioquímico (determinar los niveles séricos de creatinina, ácido úrico, urea, sodio, potasio y otros electrolitos);
• prueba de orina;
• métodos especiales, que incluyen principalmente métodos de limpieza (aclaramiento);
• pruebas de carga (prueba de concentración y dilución de orina, prueba de carga de glucosa, proteínas, cloruro de amonio, etc.);
• estudios de radioisótopos (renografía radioisotópica, gammagrafía).

Se concede gran importancia a la determinación del tamaño de los riñones mediante el examen ecográfico, la introducción de contraste y compuestos isotópicos, lo que permite determinar la táctica de las medidas de tratamiento.

Los indicadores más importantes son el nivel de creatinina sérica, la densidad relativa de la orina en un solo análisis y/o prueba de Zimnitsky y el tamaño del riñón.

La creatinina sérica es el producto final del metabolismo proteico. Se sintetiza en el organismo a un ritmo relativamente constante y se excreta únicamente por vía renal (principalmente por filtración glomerular; se secreta en muy pequeña medida en los túbulos proximales). Su nivel en condiciones fisiológicas depende del grado de masa muscular. Normalmente, la concentración de creatinina sérica es de 0,062-0,123 mmol/l. El aclaramiento de creatinina se utiliza para determinar el SCF.

Una densidad relativa de orina en un solo análisis y/o prueba de Zimnitsky de más de 1018 g/l indica una función renal intacta.

Los tamaños normales de los riñones (largo de 10 a 12 cm, ancho de 5 a 7,5 cm y grosor de 2,5-3 cm) indican la ausencia de procesos escleróticos pronunciados.

Con el desarrollo de insuficiencia renal, el nivel de creatinina sérica supera los 0,123 mmol/l, la densidad relativa de la orina disminuye (menos de 1018 g/l) y el tamaño de los riñones disminuye. Además de un aumento de la creatinina en sangre, el desarrollo de insuficiencia renal puede indicarse por una disminución del SCF, un aumento de la concentración de ácido úrico, urea, nitrógeno residual o nitrógeno ureico en el suero sanguíneo. En esta situación, una disminución en la excreción de creatinina y urea en la orina también adquiere gran importancia.

Métodos para evaluar la depuración de sustancias individuales

Estos métodos permiten obtener información más precisa sobre el estado de la función renal. Cuantitativamente, el aclaramiento de una sustancia es el volumen de sangre (en mililitros) que, al pasar por los riñones en una unidad de tiempo (1 min), se elimina completamente de la sustancia.

El aclaramiento de una sustancia (X) se calcula mediante la fórmula:

C _x = (U _x xV): P _x,

Donde Cx _es el aclaramiento de la sustancia X, Ux _es la concentración de la sustancia X en orina, Px _es la concentración de la sustancia X en sangre y V es la diuresis minuto. El aclaramiento de una sustancia se expresa en ml/min.

El método de depuración se utiliza para calcular el SCF, el valor del flujo plasmático renal, y para estudiar la función osmorreguladora de los riñones. Los resultados obtenidos deben equipararse a la superficie corporal estándar de 1,73 ^m².

En los últimos años han aparecido varias fórmulas que permiten evaluar el SCF, así como el estado del transporte de sodio y potasio en segmentos individuales de la nefrona, lo que es importante tanto para determinar la localización del proceso patológico en los riñones como para determinar el sitio de acción de fármacos individuales.

Estudio de la función autorreguladora renal

La función osmorreguladora de los riñones se evalúa mediante su capacidad para concentrar y diluir la orina. En la práctica clínica, se utilizan los siguientes indicadores para caracterizar la función osmorreguladora de los riñones:

• densidad relativa de la orina en un solo análisis;
• Prueba de Zimnitsky (determinación de las fluctuaciones en la densidad relativa de la orina durante el día);
• Osmolalidad del suero y la orina con cálculo del coeficiente de concentración, fracción excretada de sustancias osmóticamente activas, aclaramiento de agua osmóticamente libre y reabsorción de agua osmóticamente libre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]