Hemianopsia: tipos, medicamentos eficaces

La hemianopsia es una discapacidad visual que se produce como resultado de un daño a la inervación visual o a una lesión estructural cerebral. Esta discapacidad puede ser congénita o adquirida y consiste en una pérdida bilateral de la visión en la cuarta o segunda parte del campo visual.

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Epidemiología

La hemianopsia puede ser congénita o adquirida. La forma adquirida es el resultado de daño a diversas estructuras cerebrales. La forma congénita suele desarrollarse en presencia de otras patologías del sistema nervioso central (la hemianopsia de curso aislado es un trastorno extremadamente raro).

En la gran mayoría de los casos de hemianopsia, el trastorno se encuentra en el lóbulo occipital del cerebro, un poco menos a menudo en el lóbulo parietal y temporal, y muy raramente en el aparato visual y el cuerpo geniculado lateral.

La forma adquirida se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes femeninas.

La hemianopsia puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en personas de entre 30 y 50 años.

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Causas hemianopsias

Las causas del desarrollo de la hemianopsia pueden ser congénitas o adquiridas.

La hemianopsia congénita se desarrolla en el contexto de diversas fallas en el desarrollo intrauterino del feto, o como resultado de alteraciones en el curso del embarazo, por ejemplo, con deficiencia grave de oxígeno, con daños por virus o bacterias, con patología orgánica del sistema nervioso central, etc.

La forma adquirida de la enfermedad puede desarrollarse como resultado de los siguientes procesos dolorosos:

• forma basal de meningitis;
• inflamaciones infecciosas en forma de meningoencefalitis, encefalitis;
• inflamación purulenta, absceso cerebral;
• aneurismas arteriales;
• trastorno del flujo sanguíneo en el cerebro después de un daño mecánico (traumatismo, heridas, conmoción cerebral);
• oncología que afecta la glándula pituitaria y los lóbulos posterior, frontal y temporal del cerebro;
• hipertensión;
• hipertensión intracraneal;
• aumento de la formación de trombos en los vasos retinianos;
• daño a la vaina de mielina de los nervios;
• trastorno trófico, agotamiento extremo del cuerpo.

La hemianopsia no descarta causas vasculares, más bien todo lo contrario: el estado de los vasos cerebrales afecta directamente al desarrollo de la patología visual.

Por ejemplo, la hemianopsia a menudo ocurre durante un accidente cerebrovascular; si el tratamiento se inicia de manera oportuna, este trastorno es transitorio en el período posterior al accidente cerebrovascular.

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Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la hemianopsia se consideran las condiciones que conducen a un flujo sanguíneo deficiente en los tejidos del cerebro, así como los procesos tumorales intracraneales, las lesiones y heridas en el cráneo, los procesos inflamatorios purulentos y los aneurismas en la zona de la base del cerebro.

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Patogenesia

Se cree que el factor más común en el desarrollo de la hemianopsia son las neoplasias que surgen en la zona de la silla turca, así como los aneurismas vasculares del polígono de Willis, los TCE y la inflamación optoquiasmática de la aracnoides.

El sistema visual se ve afectado por craneofaringiomas, tumores en la hipófisis, procesos tumorales en el lóbulo temporal y aneurismas. La neurona central de la vía visual y los centros visuales corticales se ven afectados por tumores en los lóbulos temporal u occipital del cerebro, traumatismo craneoencefálico y aneurismas.

La hemianopsia se desarrolla como resultado de trastornos orgánicos de las estructuras cerebrales responsables de la visión. Se considera la principal manifestación topográfica y diagnóstica del daño a la vía visual en diferentes puntos, principalmente en el cerebro.

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Síntomas hemianopsias

La hemianopsia se manifiesta como un trastorno de la función visual, que se acompaña de:

• dolores de cabeza;
• estados de semidesmayo y desmayo;
• aumento de la sensibilidad a los estímulos luminosos;
• parestesias de las extremidades.

Los primeros signos dependen de la causa de la hemianopsia. Por ejemplo, la pérdida de áreas individuales del campo visual puede manifestarse de diferentes maneras. Así, pueden desaparecer las mitades externas de la imagen visible, o las internas, etc. Estas características de los síntomas se reflejan en la clasificación de la hemianopsia.

Escotomas y hemianopsias

Cuando hablamos de escotoma, nos referimos a una zona oscura en el campo visual. Esta zona puede tener forma de círculo, óvalo o triángulo. Se forma en cualquier parte del campo visual y no está conectada con sus contornos.

El escotoma no siempre se manifiesta de la misma forma, por lo que se distinguen los siguientes tipos:

• Aspecto positivo: explicado por los pacientes como una mancha oscura que aparece cuando hay daño en el cuerpo vítreo.
• tipo negativo: aparece como resultado de un daño en el camino de la visión, prácticamente invisible para el paciente;
• Apariencia parpadeante: los pacientes la explican como un parpadeo del contorno que se produce en el contexto de una migraña.

Los escotomas se presentan en uno o ambos lados. Su aparición se asocia principalmente a las siguientes razones:

• neoplasias pituitarias;
• daño a la vaina de mielina de las neuronas;
• presión arterial alta persistente;
• preeclampsia durante el embarazo ;
• intoxicación prolongada;
• agotamiento severo del cuerpo;
• migrañas severas y frecuentes;
• aumento de la presión intracraneal;
• trombosis de los vasos retinianos.

Los escotomas suelen ser detectados por el propio paciente, por lo que la enfermedad se detecta al inicio de su desarrollo. El tipo de patología intermitente en los ancianos puede indicar la probabilidad de un ictus inminente.

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Formas

Una patología como la hemianopsia puede manifestarse de diferentes maneras. Por ello, se distinguen varios tipos de esta enfermedad.

• La hemianopsia homónima es una pérdida simétrica de un par de mitades izquierdas o derechas del campo visual. Por ejemplo, el paciente solo puede ver con la mitad interna del ojo izquierdo y la mitad externa del ojo derecho, o viceversa. Por mitad nos referimos a una parte del campo visual.
• La hemianopsia heterónima es la pérdida de un par de mitades externas o internas del campo visual. Con mayor frecuencia, las causas de este fenómeno son cambios patológicos en la corteza cerebral del lóbulo occipital.
• La hemianopsia bitemporal es un tipo heteronímico de la enfermedad con pérdida de un par de mitades externas del campo visual.
• La hemianopsia derecha es un tipo homónimo, en el que el paciente percibe solo la mitad derecha del campo visual. En este caso, la línea divisoria entre las mitades percibida y perdida coincide con el meridiano vertical central.
• La hemianopsia izquierda es un trastorno homónimo, opuesto a la hemianopsia derecha. En este caso, el paciente percibe solo la mitad izquierda del campo visual.
• La hemianopsia binasal es un tipo heteronímico de la enfermedad en la que se pierden un par de mitades internas (nasales) del campo visual.
• La hemianopsia contralateral es un tipo homónimo y se diagnostica cuando se afecta la corteza occipital. Esto suele ser consecuencia de un accidente cerebrovascular. En algunos casos, este trastorno es transitorio.
• El campo visual se divide convencionalmente en cuadrantes para facilitar la descripción diagnóstica de la enfermedad. El término "hemianopsia de cuadrante" permite describir con precisión la localización de la mancha oscura que interfiere con la percepción visual. Según el sector (cuadrante) en el que se localiza la mancha, se distingue entre hemianopsia de cuadrante inferior y hemianopsia de cuadrante inferior.
• La hemianopsia del cuadrante inferior se caracteriza por daño en el área de la corteza cerebral, con localización superior en relación con el surco calcarino.
• La hemianopsia del cuadrante superior se desarrolla cuando hay daño en el área de la corteza cerebral, con localización inferior en relación al surco calcarino de la región temporooccipital.
• La hemianopsia parcial es una pérdida incompleta del campo visual, en la que aparecen manchas de diversos tamaños. Por lo general, se observa en la etapa inicial del desarrollo de la patología.
• La hemianopsia bilateral, también llamada bilateral, se caracteriza por la localización del deterioro visual en dos mitades del campo visual.
• La hemianopsia del tracto es un tipo de enfermedad homónima en la que el foco patológico durante el diagnóstico interrumpe el arco del reflejo pupilar. En este caso, el diagnóstico consiste en determinar la respuesta de las pupilas a un estímulo luminoso.

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Complicaciones y consecuencias

Si no se trata la hemianopsia, no se aplican medidas generales ni sintomáticas, o se trata la enfermedad incorrectamente, la patología progresará gradualmente. La visión se deteriorará y la imagen visual disminuirá de tamaño.

Los resultados más comunes de la hemianopsia no tratada son procesos atróficos en el nervio óptico, un aumento en el tamaño del punto “ciego” e incluso la pérdida completa de la función visual.

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Diagnostico hemianopsias

Las medidas diagnósticas para determinar la hemianopsia incluyen procedimientos que evalúan la calidad de la función visual y la amplitud del campo visual. Si la hemianopsia se encuentra en la primera fase de desarrollo, no siempre es posible detectarla. De hecho, en la etapa inicial no se observan cambios patológicos en el fondo de ojo y los primeros signos aparecen aproximadamente un año después del inicio de la enfermedad.

Los análisis de laboratorio pueden prescribirse únicamente para aclarar el estado general de salud, evaluar la funcionalidad del hígado y los riñones, así como el cuadro sanguíneo.

Los diagnósticos instrumentales pueden incluir:

• tomografía computarizada;
• radiografía;
• angiografía carotídea;
• ultrasonido;
• Resonancia magnética del cerebro.

Si se detecta un proceso tumoral, el médico puede recomendar realizar una prueba para verificar los niveles de ciertas hormonas en la sangre.

Además, es posible realizar una prueba diagnóstica especial que consta de las siguientes etapas:

• El médico y el paciente están cara a cara, a una distancia de aproximadamente un metro.
• Tanto el médico como el paciente tienen un ojo cubierto con una venda apretada.
• El paciente dirige su mirada hacia el ojo descubierto del médico.
• El médico mueve el dedo a la misma distancia del paciente y de sí mismo, comenzando desde la periferia hacia el centro. Cuando el paciente percibe el dedo en el campo visual, se lo comunica al médico.
• Normalmente, los resultados de las pruebas visuales del médico y del paciente deberían coincidir. Si difieren, se sospecha una discapacidad visual.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la hemianopsia se realiza con patologías como la neuropatía isquémica, el glaucoma y las enfermedades de la retina. Para identificar estas enfermedades, se realizan los siguientes estudios:

• vasometría;
• oftalmoscopia;
• Estudios tomográficos, Dopplerografía.

En algunos casos puede ser necesaria una consulta con un neurólogo o neurocirujano.

Tratamiento hemianopsias

Para eliminar la hemianopsia y corregir el campo visual, es necesario eliminar por completo la causa de la patología. De lo contrario, será imposible curar la hemianopsia y la progresión de la enfermedad provocará ceguera total. Por ejemplo, en caso de patologías neurológicas, se puede prescribir tratamiento quirúrgico o quimioterapia; la elección del tratamiento depende del tipo y la gravedad del problema.

Los medicamentos para la hemianopsia prácticamente no se utilizan, ya que el tratamiento conservador no produce resultados positivos. Sin embargo, existen diversos fármacos que se utilizan para mejorar la calidad de vida del paciente. Entre estos fármacos se incluyen, por ejemplo:

• Sumatriptán: se utiliza para aliviar ataques agudos de dolor de cabeza y migraña. Tomar 1 comprimido durante un ataque. No se pueden tomar más de 2 o 3 comprimidos al día. Efectos secundarios: alergia, disminución de la presión arterial, dolor torácico y abdominal.
• Memoplant: se utiliza para la visión vascular deficiente; se toma 1 comprimido tres veces al día con las comidas. La duración aproximada del tratamiento es de 12 semanas. Efectos secundarios: náuseas, alergia e inestabilidad fecal.
• Cerebrolysin se prescribe para patologías orgánicas del cerebro, complicaciones posteriores a un ictus y lesiones craneoencefálicas. El fármaco se administra por inyección: hasta 5 ml por vía intramuscular y hasta 10-50 ml por vía intravenosa. Entre los efectos secundarios se incluyen: raramente: taquicardia y dolor en el lugar de la inyección.
• Cerebroton: se utiliza para la hemianopsia de origen vascular, 1 o 2 comprimidos tres veces al día, independientemente de la ingesta de alimentos. Duración de la administración: 1,5 a 2 meses. Efectos secundarios poco frecuentes: náuseas y alergia.

Vitaminas

Con una dieta variada y completa, no es necesario tomar suplementos vitamínicos adicionales. En otros casos, el médico puede recetar complejos vitamínicos especiales como complemento al tratamiento principal de la hemianopsia.

Los siguientes suplementos vitamínicos son los más recomendados para la hemianopsia:

• Complejo de luteína: tomar una tableta de 1 a 3 veces al día.
• Optix es un preparado de complejo de vitaminas y minerales que se toma un comprimido al día durante 3 meses.
• Vitaminas Doppelherz para los ojos con luteína: ayudan a restablecer la circulación sanguínea y mejoran la función visual. Se deben tomar diariamente durante un tiempo prolongado.
• Focus forte: se utiliza diariamente durante un mes y medio o dos.

Las vitaminas se utilizan únicamente en el contexto del tratamiento principal de la hemianopsia y deben tomarse sistemáticamente durante un largo periodo de tiempo.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia y la balneoterapia son principalmente adecuadas para pacientes cuya hemianopsia es consecuencia de un trastorno isquémico. En caso de trastornos transitorios durante los períodos de remisión, se prescriben galvanización general, collar galvánico, inductotermia, diatermia prolongada en las zonas renal y torácica, así como UHF en los pies o la zona del plexo solar, y electroforesis con el método Vermel.

A los pacientes con hemianopsia y antecedentes de hipertensión se les realiza una electroforesis de Ca en la zona del seno carotídeo o un tratamiento con baños de radón. Es recomendable realizar los procedimientos propuestos cada dos días, y el radón puede sustituirse por baños de pino.

A los pacientes cuya hemianopsia sea consecuencia de trastornos circulatorios dinámicos se les permite utilizar baños de sulfuro de hidrógeno simultáneamente con la oxigenoterapia, así como la terapia de ejercicios.

Las contraindicaciones para el nombramiento de fisioterapia para la hemianopsia son enfermedades del sistema cardiovascular (infarto, angina de pecho), trastornos circulatorios en el cerebro asociados con un aneurisma o la tercera etapa de la hipertensión.

Remedios populares

• Para estabilizar la presión arterial y despejar los vasos sanguíneos en caso de hemianopsia, utilice el siguiente remedio. Lave y muela dos naranjas y dos limones, junto con la cáscara, en una picadora de carne. Añada 2 cucharadas de miel a la mezcla resultante y conserve el medicamento durante 24 horas a temperatura ambiente. Luego, vierta la mezcla en un recipiente de vidrio y guárdelo en el refrigerador, tomando 1 cucharada tres veces al día. La duración de este tratamiento es ilimitada. Puede acompañar el remedio con té caliente sin azúcar.
• Otro remedio popular para la hemianopsia. Muela cinco dientes de ajo, añada la misma cantidad de rábano picante rallado y vierta la mezcla en aceite de girasol oscuro. Guarde la mezcla en el refrigerador y tome una cucharadita diaria, junto con una cucharadita de jugo de limón, tres veces al día. El tratamiento puede durar de 4 a 12 semanas, con un descanso de un mes.
• Se consigue un buen efecto en la hemianopsia tratándola con tintura de bigote dorado. Para preparar la tintura, corte 35 porros de bigote dorado, muélelos, déjelos reposar en alcohol medicinal durante dos semanas y fíltrelos. Use 1 cucharada de tintura junto con 1 cucharada de aceite de girasol oscuro. El medicamento se toma 20 minutos antes de las comidas, tres veces al día. El tratamiento dura 10 días, tras los cuales se debe tomar un descanso de 5 días. Luego, otro tratamiento de 10 días, pero el siguiente descanso ya debería ser de 10 días. Así que alterne descansos de cinco y diez días hasta que se acabe el medicamento.

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Tratamiento a base de hierbas

• La tintura de espino se toma durante un mes, 25 gotas al día. Después, se debe hacer una pausa de dos semanas y, posteriormente, se puede reanudar el tratamiento.
• Prepare una decocción con 10 hojas de morera y 500 ml de agua hirviendo. Manténgala a fuego lento durante 2 minutos y luego déjela reposar de 20 a 30 minutos. Bébala a diario en lugar de té. El tratamiento puede durar de 3 a 4 meses. La morera ayuda a estabilizar la presión arterial y normaliza los vasos sanguíneos.
• Recolecte 12 piñas medianas en un pinar, lávelas, tritúrelas y vierta 500 ml de buen vodka sobre ellas. Déjelas reposar durante dos semanas. Tome una cucharadita con té caliente. El tratamiento dura 7 días, tras los cuales se toma un descanso de un mes.
• Prepare una mezcla de 10 g de melisa, 10 g de verónica, 30 g de hojas de fresa y 40 g de flores o bayas de espino. Tome 1 cucharada de la mezcla resultante y vierta 300 ml de agua hirviendo. Filtre y beba en lugar de té a diario hasta que se sienta mejor. Se puede añadir miel a la bebida caliente.

Homeopatía

La decisión de usar remedios homeopáticos para la hemianopsia debe acordarse con el médico, tras un estudio exhaustivo del cuadro clínico y la realización de estudios diagnósticos esclarecedores. Dependiendo de la causa, se pueden recomendar los siguientes remedios homeopáticos:

• Yodo de oro, bario carbonicum: mejoran la circulación sanguínea en el cerebro;
• Conium – normaliza el tono vascular, especialmente relevante en el período posterior al accidente cerebrovascular;
• Crategus, Árnica – tienen un efecto positivo sobre la circulación cerebral;
• Ignatia amara - ayudará con la hemianopsia, que se presenta con dolores de cabeza y presión arterial alta;
• Cactus grandiflorus, Opio – estabilizan la presión arterial en casos de hipertensión;
• Staphysagria – mejora el tono vascular, normaliza la presión vascular.

Una gran ventaja de la homeopatía es la ausencia de efectos secundarios durante el tratamiento. Sin embargo, los especialistas no ofrecen recomendaciones generales sobre la dosis: esta se establece individualmente, según las características de la enfermedad y la constitución del paciente.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de la hemianopsia está indicado si es causada por una enfermedad oncológica. Se realiza extirpación del tumor, quimioterapia y radioterapia.

La hemianopsia asociada con una lesión cerebral traumática también puede requerir intervención quirúrgica, que generalmente implica la eliminación de hematomas y la sutura de tejidos y vasos dañados.

Prevención

La hemianopsia es una enfermedad insidiosa. En primer lugar, en el sentido de que en la etapa inicial de desarrollo es casi imposible detectarla. Para evitar complicaciones, es recomendable hacerse una revisión anual con un oftalmólogo.

Además, se debe prestar atención a una serie de medidas preventivas:

• Es importante observar las precauciones de seguridad en la producción, durante la actividad física, al conducir un automóvil y en todos los demás casos en los que exista un mayor riesgo de lesión en la cabeza.
• Si hay signos de un proceso tumoral en el cerebro (convulsiones, trastornos vestibulares, estrabismo), definitivamente es necesario consultar a un neurólogo y pasar por todas las etapas del diagnóstico.
• En verano es necesario tomar medidas para prevenir las picaduras de garrapatas causantes de encefalitis.
• En cualquier época del año es necesario prevenir la aparición de patologías infecciosas y fortalecer la defensa inmunológica.

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Pronóstico

Es posible restaurar la imagen visual completa, pero la probabilidad de un resultado tan positivo depende de muchos factores:

• de la complejidad de la patología que condujo al desarrollo de la hemianopsia;
• del tratamiento prescrito;
• a partir de la duración de la discapacidad visual;
• desde la etapa del proceso patológico;
• dependiendo de la edad y la salud general del paciente.

Por lo general, la recuperación se produce en un plazo de seis meses tras el inicio del tratamiento, o bien no se produce en absoluto. Si se descuida la enfermedad o el tratamiento se inicia tardíamente, la hemianopsia puede provocar la pérdida parcial o total de la visión.

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