Ganglioneuritis herpética y postherpética

Entre las neuropatías que afectan a diversas estructuras del sistema nervioso, se distingue la ganglionitis o inflamación de los ganglios simpáticos y parasimpáticos: células nerviosas agrupadas en forma de nódulos que proporcionan comunicación entre los sistemas nerviosos periférico y central.

Sin embargo, la ganglionitis no tiene un código CIE-10: los códigos G50-G59 indican enfermedades asociadas con daño a nervios individuales, raíces nerviosas y plexos.

El proceso patológico de la ganglionuritis afecta no solo los nódulos nerviosos, sino también los plexos adyacentes de fibras nerviosas simpáticas o aferentes vegetativo-viscerales. Cuando solo se inflama el nódulo nervioso, se diagnostica ganglionitis.

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Epidemiología

Las estadísticas clínicas de las ganglionitis y ganglionitis son desconocidas, pero se considera que la localización más común de estas enfermedades es el ganglio pterigopalatino y el ganglio geniculado del nervio facial.

Existen algunos datos respecto a la incidencia anual de ganglionitis pterigopalatina: en pacientes jóvenes con herpes zóster o como complicación de la varicela, se diagnostica en el 0,2-0,3% de los casos, y en la población general, la ganglionitis posherpética o la neuralgia posherpética de diversas localizaciones se observa, en promedio, en el 12,5% de los pacientes.

Causas ganglioneuritis

La inflamación de los ganglios del sistema nervioso periférico, llamada ganglionitis por los neurólogos domésticos, se desarrolla como resultado de una infección de acción local: bacteriana (más a menudo estreptocócica o estafilocócica) o viral (adenovirus, virus del herpes, etc.), que se propaga desde las estructuras y tejidos cercanos a los ganglios nerviosos.

Los expertos asocian las principales causas de la ganglionitis con la inflamación en la amigdalitis y la angina monocítica; la destrucción cariosa de los dientes; la gripe y la difteria; la otitis y la eustaquitis; la tuberculosis y la sífilis; con algunas infecciones transmisibles y zoonóticas (borreliosis transmitida por garrapatas, malaria, brucelosis, etc.).

Por ejemplo, la inflamación del ganglio pterigopalatino (ganglio pterygopalatinum), que tiene raíces de los nervios facial y trigémino – ganglionitis pterigopalatina o síndrome de Sluder – puede ser el resultado tanto de caries avanzadas como de procesos inflamatorios crónicos y agudos localizados en los senos maxilares con sinusitis, etmoiditis, sinusitis frontal o esfenoiditis (ya que el ganglio pterigopalatino está conectado al ganglio auricular y ciliar).

La inflamación de los ganglios del sistema nervioso autónomo es especialmente común en el caso del herpes zóster y también como complicación de la varicela, causada por un patógeno: el virus neurotrópico herpes zóster (o virus de la varicela zóster). En estos casos, el diagnóstico puede ser ganglionitis posherpética.

La ganglionitis pélvica/ganglioneuritis de los plexos pélvicos en las mujeres puede ser una consecuencia de la inflamación de los apéndices (anexitis o salpingooforitis) o de los ovarios (ooforitis), y en los hombres, la ganglionitis sacra se presenta con un proceso inflamatorio crónico en la glándula prostática (prostatitis).

Factores de riesgo

Los neurólogos ven factores de riesgo para el desarrollo de ganglionitis en presencia de focos de infección crónica en el contexto de un debilitamiento de las fuerzas protectoras del organismo y una disminución de la resistencia a la acción oxidativa de los radicales libres, en la hipotermia del organismo (especialmente en personas que se ven obligadas a permanecer en el frío durante mucho tiempo y, a menudo, se enfrían demasiado).

Por cierto, existe el riesgo de contraer herpes zóster, es decir, el virus del herpes zóster, aunque la ganglionitis herpética no es contagiosa en ausencia de manifestaciones dermatológicas. Sin embargo, la ganglionitis lumbar puede ser contagiosa en la etapa de erupciones vesiculares en la región lumbar. El peligro particular del herpes zóster reside en que, al penetrar en el torrente sanguíneo, este virus captura células nerviosas y se instala en los ganglios del sistema nervioso periférico, pero puede permanecer oculto en el cuerpo humano durante mucho tiempo.

No se puede descartar el riesgo de inflamación de los ganglios autónomos debido al efecto negativo de toxinas exógenas (principalmente etanol) sobre ellos, así como el daño de los ganglios nerviosos con troncos nerviosos y plexos axónicos cercanos durante la metástasis de neoplasias malignas.

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Patogenesia

Al considerar la patogenia de la ganglionitis, es importante tener en cuenta el hecho de que las estructuras del sistema nervioso autónomo, en particular los ganglios simpáticos, parasimpáticos y sensoriales, responden a la infección no sólo mediante la liberación de citoquininas proinflamatorias por sus células inmunocompetentes, sino también mediante ciertos cambios en el trofismo y el metabolismo de los neurocitos y gliocitos, así como de los tejidos de las membranas fibrosas y el estroma de los ganglios.

Esto conduce a alteraciones funcionales en la recepción de señales nerviosas por parte de los ganglios, que llegan a través de fibras preganglionares, la posterior diferenciación de estos impulsos y la posterior transmisión a través de fibras nerviosas periféricas, así como a través de troncos posganglionares a los centros analizadores correspondientes del sistema nervioso central (en el cerebro).

Debido a estas alteraciones se produce un aumento de los impulsos salientes, que se asocia a los síntomas de naturaleza vegetativa, motora o sensorial que surgen en la ganglioneuritis.

Síntomas ganglioneuritis

La forma de manifestación de la ganglionitis depende de la localización del ganglio inflamado, pero los primeros signos de la patología son dolores neurálgicos; en la mayoría de los casos se trata de un dolor pulsátil y estallante de naturaleza ardiente (causalgia pronunciada), percibido por los pacientes como difuso, con un foco subjetivamente difícil de determinar.

Los síntomas que indican ganglionitis pterigopalatina/ganglioneuritis del ganglio pterigopalatino incluyen ataques repentinos de dolor intenso en la cara, que afecta la zona ocular (con enrojecimiento), la nariz (en el puente nasal), la mandíbula, la sien y las orejas, y se irradia a la nuca, el cuello, los omóplatos e incluso a la extremidad superior. El dolor se presenta junto con hiperemia unilateral e hinchazón de la piel de la zona facial del cráneo, aumento de la sudoración, fotofobia, estornudos y aumento de la secreción de lágrimas, secreciones nasales y saliva. Son frecuentes las náuseas y los mareos.

Los síntomas de la ganglionitis del nódulo ótico (ganglio ótico) también se manifiestan como dolores paroxísticos (dolor o ardor), que los pacientes sienten en todas las estructuras del oído, así como en la mandíbula, el mentón y el cuello. Puede haber sensaciones desagradables de congestión o distensión en el oído; la piel alrededor de la oreja y en la sien se enrojece; aumenta la producción de saliva (hipersalivación).

La localización del dolor en la ganglionuritis del ganglio sublingual (ganglio sublingual) es la lengua y la zona debajo de ella, y en la inflamación del ganglio submandibular (ganglio submandibularis), los pacientes se quejan de dolor (incluso al articular sonidos y comer) en la mandíbula inferior, en el cuello (costado), en las regiones temporal y occipital; es característico el aumento de la salivación.

La inflamación del ganglio ciliar (ganglio ciliar) ubicado en la cuenca del ojo o síndrome de Oppenheim se caracteriza por un intenso dolor paroxístico en el globo ocular, fotofobia, hiperemia de las membranas mucosas del ojo; es posible una disminución de la presión arterial.

La ganglioneuritis del nervio trigémino, o más precisamente ganglionitis del ganglio trigémino, ganglio trigémino o ganglio de Gasser (ganglio trigémino) ubicado en la parte superior de la pirámide del hueso temporal, causa causalgia (más intensa durante la noche), fiebre, hinchazón de los tejidos blandos de la cara y alteración de la sensibilidad de la piel a lo largo del nervio trigémino.

El síndrome de Hunt, ganglionitis del ganglio geniculado del nervio facial (ganglio geniculado en el canal facial del hueso temporal) o ganglioneuritis del ganglio geniculado del nervio facial, está causado por el virus de la varicela-zóster. Sus síntomas y la localización del dolor son los mismos que los de la inflamación de los ganglios pterigopalatino y ciliar, pero se observan con mayor frecuencia trastornos de la expresión facial.

Cuando se desarrolla ganglionitis cervical, es necesario diferenciar entre ganglionitis cervical inferior, cervical superior y cervicotorácica (estrellada). En el primer caso, además del dolor, se presenta cianosis de la piel del brazo del lado del ganglio caudal afectado (ganglio cervical inferior); disminución de la sensibilidad de la piel del brazo y de la zona de las costillas superiores, y disminución del tono muscular; la hendidura palpebral deja de cerrarse cuando se irrita la córnea, y se alteran otros reflejos.

En el segundo caso, con inflamación del ganglio cervical superior, la ganglionitis cervical se manifiesta con dolor que se irradia a la mandíbula inferior y también provoca desplazamiento anterior del globo ocular (con disminución de la presión intraocular), aumento de la fisura palpebral y dilatación pupilar; disminución de la sensibilidad cutánea por debajo de la clavícula; aumento de la sudoración. Puede presentarse paresia de los músculos de la laringe y las cuerdas vocales (con ronquera).

En la ganglioneuritis del ganglio estrellado o cervicotorácico (ganglio cervicotorácico), el dolor se siente en el esternón (del lado correspondiente) y la persona suele creer que le duele el corazón. Además, se dificulta el movimiento del dedo meñique de la mano correspondiente.

La ganglionitis pélvica, o ganglionitis de los plexos pélvicos, en mujeres causa dolor urente paroxístico en la parte baja del abdomen y la pelvis (que se irradia a la región lumbar, el perineo y la cara interna de los muslos), e hipo o hiperestesia cutánea en la zona afectada. La intimidad puede ir acompañada de sensaciones desagradables.

La ganglionitis lumbar se manifiesta con dolor difuso y debilitante en la espalda y el abdomen, deterioro del trofismo de los tejidos de los órganos internos, cambios negativos en el sistema vascular de las extremidades inferiores y los órganos abdominales con deterioro de sus funciones. En general, los especialistas observan una amplia gama de trastornos vasomotores y de la inervación segmentaria.

En la ganglioneuritis sacra, el dolor se irradia a la zona lumbar, al peritoneo, a la pelvis y al recto; aparecen picores en la zona genital y trastornos de la micción; en las mujeres, puede alterarse el ciclo menstrual.

Complicaciones y consecuencias

Se observan las siguientes consecuencias y complicaciones de la ganglionitis:

• En caso de ganglionuritis del nódulo geniculado del nervio facial, una gran parte de este nervio puede verse afectada con el desarrollo de una parálisis del nervio facial;
• La inflamación del ganglio ótico se complica por daños en el tímpano y las estructuras del oído interno;
• Cuando el nódulo geniculado del nervio facial se inflama, la secreción de líquido lagrimal puede disminuir, lo que provoca irritación y sequedad de la córnea;
• La ganglionitis cervical puede provocar un aumento de la actividad productora de hormonas de la glándula tiroides y, como consecuencia, hipertiroidismo.

La ganglionitis del trigémino que dura años provoca insomnio crónico y trastornos psicoemocionales (convirtiendo a la persona en neurasténico); los pacientes con esta enfermedad a menudo pierden su capacidad para trabajar.

Diagnostico ganglioneuritis

La base para el diagnóstico de ganglioneuritis es el cuadro clínico de la enfermedad, la historia clínica del paciente y sus quejas.

Además del análisis de sangre general, se requieren pruebas para VIH, tuberculosis, sífilis; se realiza una prueba para herpes, es decir, un análisis de sangre de IFN para detectar anticuerpos contra el virus del herpes zóster.

Para determinar la localización exacta del proceso inflamatorio, evaluar su propagación a las fibras nerviosas autónomas y diferenciar la patología, se utilizan diagnósticos instrumentales: radiografía de la columna, ECG, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética (del tórax y órganos abdominales, pelvis, parte facial del cráneo), electromiografía, etc.

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Diagnóstico diferencial

Es necesario realizar un diagnóstico diferencial que permita distinguir, por ejemplo, la ganglionitis lumbar de la osteoartrosis de la columna o de la hernia de disco intervertebral; la ganglionitis cervical, de las manifestaciones de radiculopatía (dolor radicular), osteocondrosis, espondilosis y síndromes miofasciales reflejos; la ganglionitis del nódulo cervicotorácico, de la angina de pecho y otros problemas cardiológicos; y la ganglionitis de los plexos pélvicos en mujeres, de las enfermedades ginecológicas.

Tratamiento ganglioneuritis

El tratamiento etiológico de la vuritis ganglionar consiste en el uso de medicamentos dirigidos a la causa de la inflamación: la infección. Si la infección es microbiana, se utilizan fármacos antibacterianos (prescritos por un otorrinolaringólogo, un ginecólogo y otros especialistas). Para la terapia antiviral, se requieren otros medicamentos. Lea más: Tratamiento del herpes zóster.

Para aliviar el dolor, los neurólogos recomiendan analgésicos de diversos grupos farmacológicos. Por ejemplo, el analgésico combinado Spazmalgon (otros nombres comerciales son Spazgan, Revalgin, Baralgetas) puede administrarse durante un periodo corto (tres días) por vía oral: 1 o 2 comprimidos, no más de tres veces al día; o por inyección intramuscular: 2-5 ml, dos veces al día. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, dolor de cabeza, reacción alérgica cutánea, etc. Spazmalgon está contraindicado en casos de trastornos sanguíneos, insuficiencia hepática o renal grave, glaucoma, adenoma de próstata, asma bronquial, embarazo y lactancia.

El benzosulfonato de hexametonio (benzohexonio), un fármaco del grupo de los bloqueadores ganglionares, se administra por vía oral (en una dosis de 0,1-0,2 g por dosis, tres veces al día) o por vía subcutánea (0,5 ml) en una solución al 2,5 %. Este fármaco puede causar debilidad general y mareos, taquicardia y descenso de la presión arterial; no se puede recetar para la hipotensión, la tromboflebitis ni para enfermedades hepáticas y renales graves.

Se utilizan medicamentos del grupo de anticolinérgicos de acción periférica: Gangleron, Metacil, hidrotartrato de platifilina (Platyphylline) o Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Una dosis única de Gangleron en comprimidos es de 40 ml, se recomienda tomar un comprimido tres veces al día.

Los comprimidos de Metacil (2 mg) se pueden tomar uno o dos con la misma frecuencia, y se inyecta una solución al 0,1 % del fármaco en el músculo (0,5-2 ml). La platifilina se administra por vía oral (0,25-0,5 mg, no más de tres veces al día) y parenteral (1-2 ml de una solución al 0,2 % por vía subcutánea). El Difacil se prescribe por vía oral a dosis de 0,05-0,1 g, 2-3-4 veces al día (después de las comidas). Todos los fármacos anticolinérgicos pueden causar cefaleas, visión borrosa temporal, sequedad bucal y malestar estomacal, así como aumento de la frecuencia cardíaca; su uso está prohibido en pacientes con glaucoma.

No se excluye el uso de AINE para la ganglioneuritis, para más detalles ver - Comprimidos para la neuralgia

En casos de ganglionitis pélvica o sacra, los supositorios analgésicos rectales pueden tener un efecto positivo.

En caso de dolor insoportable se realizan bloqueos de novocaína.

También se recomienda tomar vitaminas del grupo B y, según prescripción médica, inmunoestimulantes.

La fisioterapia se utiliza activamente en la terapia compleja de la ganglionitis, detalles en el material: Fisioterapia para neuritis y neuralgia de nervios periféricos.

El tratamiento de masaje para la ganglionitis ayuda a reducir la intensidad del dolor y mejorar el trofismo del tejido.

Si los medicamentos no alivian el dolor, se realiza un tratamiento quirúrgico, que consiste en extirpar el nódulo nervioso afectado mediante simpatectomía laparoscópica o destrucción por radiofrecuencia.

Prevención

La principal prevención de la inflamación de los ganglios simpáticos y parasimpáticos es el tratamiento oportuno y adecuado de las infecciones que conducen al desarrollo de ganglionitis.

Las medidas para fortalecer el sistema inmunológico también contribuyen a la resistencia del organismo a las bacterias y virus patógenos.

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Pronóstico

Aunque el tratamiento de la ganglionevitis suele tener resultados favorables, es importante tener en cuenta que el tratamiento de esta enfermedad lleva tiempo y, con frecuencia, el proceso se vuelve crónico. También son posibles complicaciones irreversibles. Incluso una intervención radical no garantiza las recaídas.