Gliomas

Los gliomas son tumores primarios que se desarrollan a partir del parénquima cerebral. Los síntomas y el diagnóstico son los mismos que los de otros tumores cerebrales.

El tratamiento de los gliomas es quirúrgico, radiológico y, para algunos tumores, quimioterapéutico.

La escisión rara vez produce curación.

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Síntomas glioma

Los síntomas y signos de la enfermedad dependen de la localización.

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Formas

Los gliomas incluyen astrocitomas, oligodendrogliomas, meduloblastomas y ependimomas. Muchos gliomas infiltran el tejido cerebral de forma difusa e irregular.

Para todos los astrocitomas, se utiliza el sistema universal de clasificación (OMS) según el criterio histológico de "grado de malignidad". Grado 1 (astrocitoma): no debe haber signos de anaplasia. Grado 2 (astrocitoma): 1 signo de anaplasia, con mayor frecuencia atipia nuclear. Grado 3 (astrocitoma anaplásico): 2 signos, con mayor frecuencia atipia nuclear y mitosis. Grado 4 (glioblastoma): 3-4 signos: atipia nuclear, mitosis, proliferación endotelial vascular y/o necrosis.

Los astrocitomas son los gliomas más comunes. En orden creciente de gravedad, se clasifican en grados 1 y 2 (astrocitomas de bajo grado: pilocíticos y difusos), grado 3 (astrocitomas anaplásicos) y grado 4 (glioblastomas, incluido el glioblastoma multiforme, que es el más maligno). Los astrocitomas 1-3 tienden a desarrollarse en individuos jóvenes y pueden degenerar en glioblastomas secundarios. Los glioblastomas están compuestos por células cromosómicamente heterogéneas. Los glioblastomas primarios se desarrollan de novo, generalmente en la mediana edad o la vejez. Las características genéticas de los glioblastomas primarios y secundarios pueden cambiar a medida que el tumor evoluciona.

Los oligodendrogliomas son los tumores más benignos. Afectan principalmente la corteza cerebral, especialmente los lóbulos frontales.

Los meduloblastomas se presentan principalmente en niños y adultos jóvenes, generalmente en la región del cuarto ventrículo. Los ependimomas son poco frecuentes y se presentan principalmente en niños, generalmente en la región del cuarto ventrículo. Los meduloblastomas y los ependimomas predisponen a la hidrocefalia oclusiva.

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Diagnostico glioma

El diagnóstico es el mismo que para otros tumores cerebrales.

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Tratamiento glioma

Los astrocitomas anaplásicos y los glioblastomas se tratan con cirugía, radioterapia y quimioterapia para reducir la masa tumoral. La extirpación de la mayor cantidad posible de masa tumoral es segura, prolonga la supervivencia y mejora la función neurológica. Tras la cirugía, se indica radioterapia con una dosis de 60 Gy por tumor, en forma de radioterapia conformada, que se dirige al tumor y preserva el tejido cerebral sano. La quimioterapia se realiza con nitrosoureas (p. ej., carmustina, lomustina) solas o en combinación. En lugar de quimioterapia combinada, se puede administrar temozolomida 5 días al mes a 150 mg/m² por vía oral una vez al día durante el primer mes y 200 mg/m² en los meses siguientes.

Durante la quimioterapia, se debe realizar un hemograma completo al menos 24 o 48 horas antes de cada sesión. Se deben considerar nuevas técnicas (p. ej., cápsulas de quimioterapia, radiocirugía estereotáctica, nuevos agentes quimioterapéuticos, terapia génica o inmunoterapia). Tras la terapia combinada, la tasa de supervivencia para astrocitomas anaplásicos o glioblastomas es de 1 año en el 50 % de los casos, de 2 años en el 25 % y de 5 años en el 10-15 %. Los factores de pronóstico favorable incluyen la edad menor de 45 años, la histología de astrocitoma anaplásico en lugar de glioblastoma multiforme, la resección tumoral completa o casi completa y la evidencia de una mejoría de la función neurológica tras la cirugía.

Los astrocitomas de bajo grado se extirpan si es posible y luego se irradian. El momento de la radioterapia es un tema de debate: el tratamiento temprano es más eficaz, pero también conlleva el riesgo de neurotoxicidad temprana. La supervivencia a cinco años se alcanza en el 40-50 % de los casos.

Los oligodendrogliomas se tratan quirúrgica y radiológicamente, al igual que los astrocitomas de baja malignidad. En ocasiones, se utiliza quimioterapia. La supervivencia a cinco años se alcanza en el 50-60% de los casos.

Los meduloblastomas se tratan con radioterapia cerebral completa a una dosis aproximada de 35 Gy, la fosa craneal posterior a 15 Gy y la médula espinal a 35 Gy por ciclo. La quimioterapia se prescribe como tratamiento adyuvante y en caso de recaídas. Se prescriben derivados de nitrosourea, procarbazina y vincristina, tanto por separado como en combinación, metotrexato intratecal, poliquimioterapia combinada (por ejemplo, según el protocolo MOPP: mecloretamina, vincristina, procarbazina y prednisolona), cisplatino y carboplatino; sin embargo, ninguno de estos esquemas ofrece un efecto duradero. La supervivencia a los cinco años se alcanza en el 50 % de los casos y a los 10 años en el 40 %.

Los ependimomas generalmente se tratan con cirugía para extirpar el tumor y restaurar la vía de drenaje del LCR, seguida de radioterapia.

En los ependimomas histológicamente benignos, la radioterapia se dirige al tumor; en los tumores malignos y con extirpación tumoral incompleta, se irradia todo el cerebro durante la cirugía. Si hay signos de diseminación, se irradian tanto el cerebro como la médula espinal. El grado de finalización de la extirpación tumoral determina la supervivencia. Tras el tratamiento, se puede alcanzar una supervivencia de 5 años en el 50 % de los casos, y en más del 70 % si el tumor se extirpa por completo.