Gotas que contraen la pupila

La pupila puede dilatarse por diversas razones. Un par de músculos principales que la ensanchan o estrechan son responsables de regular su diámetro: el ciliar y el radial. Un espasmo del primero estrecha la pupila, y su debilidad la dilata. El segundo músculo provoca el efecto contrario. Las gotas que estrechan la pupila provocan la contracción forzada del ciliar y la relajación del radial; este efecto es utilizado a menudo por los oftalmólogos para estabilizar visualmente el tamaño de las pupilas. [ 1 ]

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Indicaciones para el uso de gotas constrictoras de la pupila

Los medicamentos que actúan para contraer la pupila se pueden utilizar en las siguientes situaciones:

• en condiciones de poca luz, cuando el gran diámetro de la pupila permite proyectar una gran cantidad de flujo luminoso sobre el área retiniana;
• con actividad excesiva del sistema nervioso simpático (por ejemplo, después de situaciones estresantes);
• en caso de patologías en el cerebro (por ejemplo, tumores);
• con dilatación de las pupilas asociada a intoxicación química o toma de medicamentos;
• para enfermedades oculares (por ejemplo, glaucoma);
• antes y después de cirugías y manipulaciones oculares, en caso de lesiones que puedan provocar debilitamiento del músculo ciliar;
• en caso de parálisis de los músculos oculares causada por tuberculosis, presión intracraneal alta, intoxicación, etc.;
• para enfermedades del sistema nervioso central que puedan ir acompañadas de espasmo de los músculos oculares (por ejemplo, con meningitis, poliomielitis, etc.).

Formulario de autorización

Las gotas oftálmicas se presentan en forma de solución medicinal, en un frasco de plástico o vidrio con dosificador o pipeta. El envase debe indicar el nombre del medicamento, el principio activo, así como la fecha de fabricación y la fecha de caducidad.

Estos productos están diseñados para prevenir o tratar enfermedades oculares. La composición del medicamento puede estar compuesta por uno o varios principios activos. La particularidad de las gotas oftálmicas reside en su capacidad para penetrar la conjuntiva (la membrana externa del ojo) en poco tiempo y llegar a diversas partes del globo ocular, incluidas las profundas.

Generalmente se adquieren sin receta médica, pero su uso debe consensuarse con un oftalmólogo.

Farmacodinamia

Los medicamentos que contraen la pupila se llaman mióticos. Estos medicamentos incluyen agentes colinomiméticos y anticolinesterásicos.

Los colinomiméticos actúan sobre el principio de la acetilcolina y los fármacos anticolinesterásicos inhiben la acción de la colinesterasa, una enzima que descompone la acetilcolina.

La dinámica del efecto de los fármacos mióticos sobre los indicadores de presión intraocular consiste en su efecto desbloqueo en la zona de la cámara ocular anterior (ángulo) y el seno venoso de la esclerótica. Los mióticos provocan la constricción pupilar, la retracción del iris de la cámara ocular anterior y la apertura de las zonas cerradas del ángulo. Este esquema de acción desempeña un papel fundamental en el glaucoma de ángulo cerrado.

En la forma de ángulo abierto de la enfermedad, los agentes mióticos “liberan” el seno venoso de la esclerótica y las hendiduras trabeculares, aumentando la contractilidad del músculo ciliar.

Farmacocinética

El porcentaje de sustancias activas de los agentes mióticos puede alcanzar el nivel máximo dentro de los 30 minutos después de la instilación.

Las sustancias activas se excretan por su salida natural, sin acumulación ni signos de metabolismo.

Las gotas oftálmicas penetran fácilmente en la capa córnea e interactúan con los tejidos oculares. Su vida media puede ser de una hora y media a dos horas, y el efecto del principio activo que afecta la constricción pupilar puede durar mucho más tiempo, en promedio de 5 a 15 horas.

Método de administración y dosificación

Presentamos a su atención los nombres más comunes de gotas que contraen las pupilas, así como los principios de su uso y dosificación.

• Solución acuosa de clorhidrato de pilocarpina al 1-2%, aplicar 1-2 gotas hasta 4 veces al día. Preparaciones a base de pilocarpina: Oftan Pilocarpina, Isopto-carpina. [ 3 ]
• Solución acuosa de aceclidina al 2%, 3% o 5%. Administrar de 3 a 6 veces al día, según la eficacia. Sinónimos del fármaco: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Solución de carbacolina al 0,5-1 %. Se utiliza para instilación en el saco conjuntival de 2 a 6 veces al día. Eficacia de 4 a 6 horas. [ 5 ]
• Carbacol al 3%, cuyo principio activo es clorato de carbamilcolina. Dosis: 1 gota de 2 a 4 veces al día.
• Solución de Proserin (Prostigmina) al 0,5%, usar 1 gota hasta 4 veces al día. [ 6 ]
• Soluciones de Carbacel (isoptocarbacol) al 0,75 %, 1,5 %, 2,25 % y 3 %. Usar 1 gota de 2 a 6 veces al día. [ 7 ]
• Gotas de Armin al 0,01%, aplicar 2-3 veces al día.
• La solución de fisostigmina al 0,25-1% se administra en el saco conjuntival de 1 a 6 veces al día. Sinónimos: Salicilato de ezerina. [ 8 ]
• Phosphacol: usar 1 o 2 gotas de una solución acuosa al 0,013 % (1:7500), dos veces al día. Sinónimos: Mintacol, Solyuglaucite, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Todos los medicamentos enumerados se consideran agentes potentes que no están destinados a un uso a largo plazo y son recetados únicamente por especialistas cuando existen indicaciones apropiadas.

Uso de gotas oftálmicas constrictoras durante el embarazo

El uso de colinomiméticos y anticolinesterásicos debe limitarse al máximo durante el embarazo y la lactancia. La mayoría de los colinomiméticos aumentan el tono miometrial, lo que impide su uso en mujeres embarazadas.

Cualquier uso de los medicamentos enumerados debe acordarse previamente con un médico: la autoadministración de estos medicamentos no es aceptable.

Contraindicaciones de uso

Las contraindicaciones para el uso de gotas constrictoras de la pupila son:

• período de embarazo y lactancia;
• tendencia a reacciones alérgicas;
• asma bronquial;
• curso crónico de insuficiencia cardíaca;
• enfermedad cardíaca isquémica;
• sangrado en el tracto digestivo;
• convulsiones epilépticas;
• inflamación aguda de los órganos abdominales;
• defectos corneales, iritis, iridociclitis;
• hipertensión;
• obstrucción intestinal obstructiva o mecánica;
• úlcera de la mucosa gástrica o del duodeno;
• diabetes mellitus;
• dolor espástico, miotonía, hipercinesia;
• varios tipos de estados de choque.

Efectos secundarios

El uso de agentes colinomiméticos puede ir acompañado de los siguientes síntomas:

• manifestaciones de alergias;
• bajar la presión arterial;
• estrechamiento de la luz de los vasos cardíacos;
• disminución de la frecuencia cardíaca;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• enrojecimiento facial;
• disnea;
• hiperhidrosis;
• aumento de la motilidad intestinal, diarrea;
• hinchazón, opacidad de la córnea.

El uso de gotas a base de agentes anticolinesterásicos puede ir acompañado de los siguientes efectos secundarios:

• trastornos dispépticos;
• salivación, lagrimeo;
• disminución de la frecuencia cardíaca, alteraciones de la conducción;
• síndrome convulsivo, miastenia, temblores musculares;
• dolor de cabeza, mareos;
• trastornos del sueño;
• reacción de hipersensibilidad (erupción cutánea, conjuntivitis, picazón).

Sobredosis

Los signos de sobredosis se manifiestan por un marcado aumento de los efectos secundarios, incluyendo la aparición de insuficiencia cardiovascular significativa y disfunción respiratoria. Pueden aparecer cataratas, opacidad del cristalino y conjuntivitis folicular.

El tratamiento consiste en monitorizar la frecuencia cardíaca, estabilizar la presión arterial y la función respiratoria. Se administra atropina por vía intravenosa o subcutánea en dosis de 0,5 a 1 mg, y epinefrina por vía subcutánea o intramuscular en dosis de 0,3 a 1 mg. Se le indica al paciente que beba abundante líquido. Si es necesario, se administra una infusión.

Interacciones de las gotas que constriñen la pupila con otros fármacos

El efecto miótico de los agentes colinomiméticos se ve potenciado por los betabloqueantes, los anticolinesterásicos y los adrenoestimulantes. El efecto de las gotas se reduce por los antidepresivos tricíclicos, los m-anticolinérgicos y las fenotiazinas. Los efectos secundarios son más pronunciados bajo la influencia del fluorurotano y la quinidina.

Los fármacos anticolinesterásicos potencian el efecto de los fármacos supresores del sistema nervioso central (incluido el alcohol etílico). El uso simultáneo con ipidacrina reduce la eficacia de los anestésicos locales, los antibióticos y el cloruro de potasio.

Condiciones de almacenamiento

Los medicamentos mióticos se almacenan en lugares frescos y oscuros, a una temperatura de entre 8 y 15 °C. Pueden guardarse en el refrigerador, siempre que los niños tengan difícil acceso al lugar donde se almacenan.

Un frasco abierto debe utilizarse no más de un mes, de lo contrario el medicamento perderá sus propiedades medicinales.

La vida útil de las gotas es de 2 a 3 años, la cual debe estar indicada en el envase y en el frasco con el medicamento.

Las gotas que contraen la pupila solo pueden usarse según prescripción médica y bajo control constante de la presión intraocular. El uso independiente y prolongado de estos medicamentos es inaceptable.