Hematocolpos

Entre los problemas ginecológicos se encuentra la acumulación de sangre menstrual en la vagina - hematocolpos (en griego haima - sangre, kolpos - vagina). 

Epidemiología

No se llevan registros de los casos de acumulación de sangre menstrual en la vagina, pero los casos de anomalías del sistema genitourinario de las mujeres representan poco más del 5% de la población.

Los defectos congénitos en forma de atresia del himen son raros: un caso por cada 2 mil niñas (según otros datos, un caso por cada 1000-10000 mujeres), mientras que este defecto es la causa más común de obstrucción vaginal de origen congénito.

La precisión de las estadísticas es cuestionable. Entonces, según algunos datos, un tabique transvaginal (vaginal transverso) ocurre en solo una mujer en 70 mil; en otras fuentes, la frecuencia de esta anomalía se estima en un caso por 2-2.5 mil mujeres.

Causas hematocolpos

Las principales causas del hematocolpos son anomalías vaginales de naturaleza congénita: atresia del  himen  y el tabique transverso de la vagina, la membrana del tejido conectivo. [1]

Además, esta condición se puede observar con un fuerte estrechamiento de la luz de la  vagina  (estenosis) o su infección (atresia), que son tanto congénitas como adquiridas.

La estenosis o estenosis vaginal adquirida se ha asociado con la episiotomía (incisión del perineo y la pared vaginal durante el parto), la cirugía para el prolapso de órganos pélvicos en mujeres y los efectos a largo plazo de la radioterapia para el cáncer de útero, cuello uterino, vagina o cáncer colonrectal.

Factores de riesgo

El riesgo de hematocolpos aumenta con  las malformaciones de la vagina y el útero , en particular, las anomalías vaginales congénitas mencionadas anteriormente que ocurren debido a violaciones del  desarrollo intrauterino de los órganos urogenitales del  feto. En el feto femenino, se desarrollan a partir de los rudimentos mesodérmicos (primarios), los llamados conductos müllerianos (paramesonéfricos). Y debido a su fusión incompleta, la falta de fusión con el seno urogenital, así como la involución incompleta de sus residuos, se produce una violación de la organogénesis.

El factor etiológico de tales trastornos puede ser cualquier efecto teratogénico en el feto en el primer y segundo trimestre del embarazo, así como la diabetes gestacional.

Además, las anomalías vaginales pueden formar parte de síndromes determinados genéticamente, por ejemplo, el síndrome de Robinow (síndrome de Robinov-Silverman-Smith), el síndrome de McKusick-Kaufman, una anomalía congénita rara del sistema genitourinario: el síndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.

Y la hiperplasia suprarrenal congénita aumenta el riesgo de estenosis vaginal acompañada de hematocolpos.

Patogenesia

La patogénesis se debe al bloqueo en la vagina de secreciones (sangre con parte exfoliada de la membrana mucosa del útero - endometrio), que se eliminan de la cavidad uterina durante cada menstruación.

La atresia del himen y el hematocolpos están unidos por una relación de causalidad, ya que una membrana continua que no tiene perforación natural que rodea la abertura de la vagina la cierra por completo e impide la salida de la sangre menstrual.

Síntomas hematocolpos

Debe tenerse en cuenta que los primeros signos de acumulación de sangre menstrual en la vagina pueden ocurrir solo después de la  menarquia . Es decir, en presencia de anomalías vaginales congénitas, el hematocolpos aparece en niñas púberes después del inicio de la menstruación.

En este caso, síntomas como:

• dolor cíclico con espasmos en la región suprapúbica;
• dolor de espalda (en la región lumbar) y dolor pélvico intenso con tenesmo (falsas ganas de defecar);
• vómito;
• hinchazón, estreñimiento o diarrea;
• problemas urinarios (retención urinaria).

Algunas mujeres con estenosis vaginal asociada con amenorrea (ausencia de menstruación) también pueden tener una masa abdominal dolorosa.

Al mismo tiempo, se pueden observar hematocolpos y hematometra (hematometrocolpos), la acumulación de sangre menstrual en la cavidad uterina: debido a la misma atresia del himen o  estenosis del canal cervical . [2], [3]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias más probables del hematocolpos son:

• criptomenorrea (o menstruación retrógrada sin flujo menstrual de la vagina);
• acumulación de flujo menstrual en las trompas de Falopio (hematosalpinx);
• endometriosis;
• infección recurrente del tracto urinario;
• hidronefrosis e insuficiencia renal aguda obstructiva (que se desarrolla debido a la compresión de los uréteres);
• infecciones pélvicas con absceso y peritonitis.

Diagnostico hematocolpos

Para más detalles, ver -  Diagnóstico de malformaciones de la vagina y el útero

El diagnóstico instrumental se lleva a cabo mediante:  ultrasonido transabdominal de los órganos pélvicos y el útero ; computadora o imágenes de resonancia magnética de los órganos pélvicos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye  dismenorrea puberal , síndrome de estasis venosa pélvica con dolor crónico,  piocolpos .

Tratamiento hematocolpos

El tratamiento del hematocolpos es quirúrgico y, según las causas, puede consistir en una incisión en la membrana del himen (himenotomía), una histerectomía completa y la extirpación del tabique vaginal (con acceso a través del perineo).

Más detalles en la publicación - Tratamiento de las malformaciones de la vagina y el útero .

Prevención

Aún no se han desarrollado medidas para prevenir anomalías vaginales de naturaleza congénita.

Pronóstico

Con intervención para eliminar las causas anatómicas del hematocolpos y hematómetros, el pronóstico de la enfermedad es favorable.