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Herpes simple (infección por herpes): síntomas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
La clasificación clínica convencional de herpes simple (infección herpética) está ausente. Distinguir la infección herpética congénita y adquirida, esta última se divide en primaria y recurrente. Dependiendo de la localización del proceso patológico, se aíslan las lesiones herpéticas de las membranas mucosas, la piel, los ojos, el sistema nervioso, los órganos internos, los genitales y el herpes generalizado.
El curso y los síntomas del herpes simple (infección herpética) dependen de la localización del proceso, la edad del paciente, el estado inmune y la variante antigénica del virus. La infección primaria a menudo va acompañada de signos sistémicos. En este caso, tanto las membranas mucosas como otros tejidos se ven afectados. Con la infección primaria, la duración de las manifestaciones clínicas y el período de aislamiento del virus son mayores que las recaídas. Los virus de ambos subtipos pueden causar daños en el tracto genital, la mucosa oral, la piel y el sistema nervioso. Los síntomas de herpes simple (infección herpética) causados por HSV-1 o HSV-2 son indistinguibles. La reactivación de la infección del tracto genital causada por HSV-2 ocurre dos veces más a menudo y recae, en S-10 veces más a menudo que con lesiones del tracto genital HSV-1. Por el contrario, las recaídas de la cavidad oral y las lesiones cutáneas con infección por HSV-1 se producen con mayor frecuencia que con la infección por HSV-2,
La infección herpética congénita se observa cuando las mujeres embarazadas tienen manifestaciones clínicas activas de la enfermedad, acompañadas de viremia. Dependiendo del momento de la infección puede estar formada de varias malformaciones fetales (microcefalia, microftalmia, coriorretinitis, muerte intrauterina) la muerte del recién nacido o en las manifestaciones clínicas de la infección por herpes generalizadas.
La infección herpética adquirida es posible en recién nacidos con infección durante el paso a través del canal de parto, y luego en diferentes períodos de la vida, más a menudo en la infancia. Cuanto antes se produce la infección, más grave es la enfermedad, pero también es posible la infección asintomática (los anticuerpos contra el VHS-1 se determinan en el suero del 60% de los niños menores de 6 años).
El período de incubación con infección herpética primaria es de 5-10 días (son posibles fluctuaciones de 1 a 30 días).
Infección herpética de las membranas mucosas y la piel
La faringitis viral y la estomatitis se observan con mayor frecuencia en niños y jóvenes. La enfermedad está acompañada de fiebre, escalofríos, malestar general, ezdrazhitelnostyu, mialgia. Dificultad para comer, hipersalivación. Los ganglios linfáticos submaxilares y cervicales aumentan y se vuelven dolorosos. En la membrana mucosa, mejillas, encías, la superficie interna de los labios. Con menos frecuencia la lengua, el paladar blando y duro, los arcos palatinos y las amígdalas aparecen vesículas agrupadas, tras cuya apertura se forman erosiones dolorosas. Duración de la enfermedad: de unos días a dos semanas.
Las lesiones herpéticas de la faringe generalmente conducen a cambios exudativos o ulcerativos en su pared posterior y / o amígdalas. En el 30% de los casos, la lengua, la membrana mucosa de las mejillas y las encías pueden verse afectadas simultáneamente. La duración de la fiebre y la linfadenopatía cervical es de 2 a 7 días. Las personas con el virus de inmunodeficiencia pueden propagarse más profundamente en la mucosa y los tejidos subyacentes, lo que lleva a su aflojamiento, necrosis, hemorragia, ulceración, que se acompaña de dolor intenso, especialmente durante la masticación.
Con una lesión herpética de la piel, hay ardor local, picazón de la piel, luego hay hinchazón e hiperemia, contra la cual se forman vesículas agrupadas redondeadas con contenidos transparentes, que luego se vuelven turbios. Las vesículas se pueden abrir con la formación de erosiones, en costra o arrugadas, que también se cubren con una costra, después de caerse y se encuentra superficie epitelializada. La duración de la enfermedad es 7-14 días. Ubicación favorita: labios, nariz, mejillas. Posibles formas diseminadas con la localización de erupciones en áreas remotas de la piel.
Enfermedades respiratorias agudas
El virus del herpes simple puede causar enfermedades similares al ARVI, la llamada fiebre herpética, que se caracteriza por un inicio agudo, reacción a la temperatura grave, escalofríos y otros síntomas de intoxicación. Los fenómenos catarrales en la nasofaringe están poco expresados. La tos es posible debido a la sequedad de las membranas mucosas, la hiperemia moderada del arco y el paladar blando. Esta sintomatología persiste por varios días. Los síntomas típicos de herpes simple (infección herpética), a saber, erupciones cutáneas no siempre se observan en los primeros días de la enfermedad, pero se pueden unir al 3-5 día desde el comienzo del período febril o ausentes.
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Infección herpética de los ojos
Las lesiones herpéticas de los ojos pueden ser primarias y recidivantes. A menudo se desarrolla en hombres menores de 40 años. Esta es una de las causas más comunes de ceguera corneal. Clínicamente distinguir entre lesiones superficiales y profundas. A superficial son queratoconjuntivitis herpética, queratitis dendrítica, úlcera corneal marginal herpética; a la queratitis diskoide profunda, queratoitis profunda, uveítis parenquimatosa, queratitis parenquimatosa.
Infección herpética del sistema nervioso
En la estructura etiológica de la encefalitis viral (meningoencefalitis), aproximadamente el 20% recae sobre la proporción de infección herpética. La mayoría de los pacientes tienen entre 5 y 30 años y más de 50 años. La incidencia es de 2-3 por 1,000,000 (datos de EE. UU.), La incidencia es uniforme durante todo el año. La meningoencefalitis herpética en el 95% de los casos es causada por HSV-1.
La patogenia de la encefalitis herpética es diferente. En niños y jóvenes, la infección primaria puede manifestarse con encefalomielitis. Se sugiere que el virus atrapado exógenamente penetra el sistema nervioso central, extendiéndose desde la periferia a través del bulbo olfatorio. La mayoría de los adultos tienen primero signos clínicos de infección generalizada, en algunos casos, daño a las membranas mucosas y la piel, y luego vencer al sistema nervioso central, es decir, el virus del SNC puede penetrar por vía hematógena.
La aparición de la enfermedad es siempre aguda, con un aumento de la temperatura corporal a altos dígitos. Los pacientes se quejan de malestar general, cefalea persistente. Un tercio de los pacientes en los primeros días de la enfermedad puede tener un síndrome respiratorio catarral moderado. Exantema herpético, la estomatitis rara vez ocurre. En 2-3 días, el estado de los pacientes empeora brusca y progresivamente debido al desarrollo de síntomas neurológicos. La conciencia está deprimida, se desarrolla el síndrome meníngeo, aparecen convulsiones tónico-clónicas generalizadas o focales, repetidas muchas veces durante el día. Los síntomas cerebrales generales del herpes simple (infección herpética) se combinan con manifestaciones focales (alteración de las funciones corticales, lesión de los nervios craneales, hemiparesia, parálisis). El curso posterior de la enfermedad es desfavorable, después de varios días se desarrolla un coma. Durante toda la enfermedad, la temperatura corporal permanece alta, la fiebre es incorrecta. En ausencia de terapia antiviral, la letalidad alcanza el 50-80%.
Un rasgo característico de la encefalitis herpética es la derrota del lóbulo temporal en uno o ambos lados, que se manifiesta por cambios en la personalidad con una disminución de las funciones intelectuales y los trastornos mentales.
Una investigación del líquido cefalorraquídeo revela pleocitosis linfocítica o mixta. Un aumento en el nivel de proteína, xantocromía y la aparición de una impureza de eritrocitos. Los cambios de EEG son posibles. Con la IRM del cerebro, se detectan focos de lesión con predominio de cambios en las secciones anteriores de los lóbulos temporales con afectación predominante de la corteza. La MRI en la encefalitis herpética tiene una ventaja significativa sobre la TC, ya que le permite visualizar el daño cerebral en la primera semana de la enfermedad.
Posibles manifestaciones atípicas de encefalitis herpética con tronco encefálico y lesiones subcorticales, curso abortivo de la enfermedad, curso crónico y recurrente de encefalitis herpética como una infección lenta del sistema nervioso central.
Otra forma de lesión del sistema nervioso central de naturaleza herpética es la meningitis serosa. La meningitis serosa a menudo causa HSV-2. Generalmente la enfermedad se desarrolla en personas que sufren de herpes genital. La proporción de infección por el virus del herpes simple entre la meningitis viral no supera el 3%.
Clínicamente, la meningitis se caracteriza por inicio agudo, dolor de cabeza, fiebre, fotofobia y síntomas meníngeos. Cuando se examina el líquido cefalorraquídeo, se observa pleocitosis de 10 a 1000 células por ml (en promedio 300-400) de carácter linfocítico o mixto. Los síntomas clínicos persisten durante aproximadamente una semana, luego desaparecen por sí solos sin complicaciones neurológicas. Las recaídas son posibles.
Otra forma común de la derrota del sistema nervioso por el virus del herpes simple-2 es el síndrome de radiculomielopatía. Clínicamente, se manifiesta por entumecimiento, parestesia, dolor en las nalgas, perineo o extremidades inferiores, trastornos pélvicos. Tal vez la aparición de pleocitosis, el aumento de la concentración de proteínas y la disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo. Existe evidencia del aislamiento de HSV-1 del fluido de la médula espinal en pacientes con radiculitis cervical y lumbar. Se confirmó una hipótesis de que el HSV-1 se asoció con daño del nervio facial (parálisis de Bell).
Infección herpética de los órganos internos
Las lesiones herpéticas de los órganos internos son el resultado de la viremia. Varios órganos están involucrados en el proceso, las lesiones menos aisladas del hígado, los pulmones y el esófago se desarrollan con menos frecuencia. La esofagitis herpética puede ser el resultado de la diseminación directa de la infección desde la orofaringe hacia el esófago o debido a la reactivación del virus. En este caso, el virus llega a la membrana mucosa a lo largo del nervio vago. Síntomas dominantes de esofagitis: disfagia, dolor retroesternal y pérdida de peso. Cuando se detecta esofagoscopia, múltiples úlceras ovales en la base eritematosa. La parte distal se ve afectada con mayor frecuencia, pero a medida que el proceso se extiende, se produce un aflojamiento difuso de la mucosa de todo el esófago.
En personas que se han sometido a un trasplante de médula ósea, en el 6-8% de los casos, es posible el desarrollo de neumonía intersticial, lo que se comprueba con los resultados de la biopsia y la autopsia. La mortalidad por neumonía herpética en pacientes con inmunosupresión es alta (80%).
La hepatitis herpética a menudo se desarrolla en personas con inmunodeficiencia, con aumento de la temperatura corporal, ictericia, aumento de la concentración de bilirrubina y actividad aminotransferasa en el suero sanguíneo. A veces, los signos de hepatitis se combinan con manifestaciones del síndrome trombohemorrágico.
Infección herpética de los genitales
El herpes genital es más a menudo causado por HSV-2. Puede ser primario o recurrente. Las erupciones cutáneas típicas se localizan en los hombres en la piel y la membrana mucosa del pene, en las mujeres: en la uretra, en el clítoris y en la vagina.
Posibles erupciones en la piel del perineo, la superficie interna de las caderas.
Vesículas, erosiones, úlceras se forman. Hay hiperemia, hinchazón de los tejidos blandos, dolor local, disuria. Puede ser doloroso en la parte inferior de la espalda, en el sacro, en la parte inferior del abdomen, en el perineo. Parte de los pacientes, especialmente con la infección herpética primaria, tienen linfadenitis inguinal o femoral. Existe una relación entre la frecuencia de herpes genital y cáncer cervical en mujeres, cáncer de próstata en hombres. En las mujeres, las recaídas ocurren antes del inicio de la menstruación.
Infección herpética generalizada
La infección herpética generalizada se desarrolla en recién nacidos y en personas con inmunodeficiencia grave (con enfermedades hematológicas, uso a largo plazo de glucocorticoides, citostáticos, inmunosupresores e infección por VIH). La enfermedad comienza de forma aguda, avanza con la derrota de muchos órganos y sistemas. Se caracteriza por fiebre alta, daño generalizado de la piel y las mucosas, síndrome dispéptico, daño en el SNC, hepatitis, neumonía. Sin el uso de medicamentos antivirales modernos, la enfermedad en la mayoría de los casos es mortal.
Las formas generalizadas de la enfermedad incluyen el sarcoma herpetiforme de Keposi, que se observa en niños que sufren de diátesis exudativa, neurodermatitis o eccema. Se caracteriza por una intoxicación grave, abundantes erupciones en la piel, especialmente en las áreas de las lesiones anteriores. Erupciones se extendieron a las membranas mucosas. El contenido de las vesículas se vuelve rápidamente turbio, a menudo se combinan entre sí. Un resultado letal es posible.
Infección por herpes en personas infectadas por el VIH
La infección herpética en pacientes infectados con VIH generalmente se desarrolla como resultado de la activación de una infección latente, y la enfermedad adquiere rápidamente un carácter generalizado. Signos de generalización: la diseminación del virus desde la membrana mucosa de la cavidad oral hasta la mucosa del esófago, la aparición de coriorretinitis. Las lesiones cutáneas en personas infectadas por VIH son más extensas y profundas con la formación no solo de erosión, sino también de úlceras. Los procesos de reparación se producen de forma extremadamente lenta, caracterizados por una cicatrización prolongada de úlceras y erosiones. Aumenta significativamente el número de recaídas.