Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Meniere

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière se utiliza en las formas graves de esta enfermedad y cuando el tratamiento no quirúrgico no produce resultados. Este tipo de tratamiento tiene un único objetivo: eliminar los ataques dolorosos, mientras que el sufrimiento del paciente le obliga a sacrificar su ya deficiente audición en el oído afectado. Existen varios enfoques fundamentales para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière:

1. Operaciones destinadas a eliminar o prevenir la hidropesía mediante la creación de orificios de drenaje en el espacio endolinfático a través de los cuales la endolinfa podría fluir hacia diversos "depósitos" y ser extraída de allí de forma natural; estos métodos incluyen las siguientes opciones para drenar el espacio endolinfático:
   1. drenaje del saco endolinfático con dirección a la endolinfa ya sea hacia las células del proceso mastoideo o hacia el espacio subaracnoideo; la efectividad de la operación es baja, ya que los orificios de drenaje y las derivaciones son de corta duración y los ataques recurren después de algún tiempo;
   2. La fenestración de la cóclea con drenaje o derivación implica la formación de una abertura en el área de la capa (la espira principal de la cóclea) con penetración a través de la pared de la parte membranosa de la cóclea hasta el conducto coclear y la inserción de un tubo de drenaje en él;
   3. cirugía de bypass coclear a través de su ventana; se utilizan como derivación tubos de polietileno o metal (de 0,8-1 mm de diámetro y 4 mm de longitud), cuyo extremo distal se sella y la pared se perfora con pequeños orificios para el flujo de endolinfa hacia el espacio perilinfático;
2. Operaciones destinadas a normalizar la hemodinámica en el oído interno y el bloqueo reflejo de los impulsos patológicos del laberinto afectado; dichas operaciones incluyen la resección del plexo timpánico y del plexo timpánico, operaciones en los ganglios simpáticos cervicales y el tronco simpático cervical:
   1. La resección de la membrana timpánica implica abrir la cavidad timpánica mediante timpanotomía endaural, exponer la membrana timpánica y resecar una porción de ella de 5 a 8 mm de largo;
   2. operaciones sobre el plexo timpánico - su intersección cruciforme (según J. Lempert) o su escisión circular junto con el colgajo mucoperióstico (según IB Soldatov; en este caso, como lo señalan IB Soldatov et al. (1980), también se debe eliminar el área mucoperióstica en la región del borde superior de la ventana coclear, por donde pasan las ramas más constantes del plexo timpánico;
3. Los métodos destructivos se distinguen por su radicalismo significativo y el mayor efecto postoperatorio, pero también son los más traumáticos; estos métodos persiguen el objetivo del cierre total del laberinto causal; las indicaciones para el uso de estos métodos son la ineficacia de la trepanación y la derivación del laberinto, la forma neurítica de la enfermedad de Meniere en ausencia de excitabilidad del aparato vestibular, con sospecha de una causa retrolaberíntica de la enfermedad; con preservación parcial de la función auditiva, recurren a la intersección aislada de la porción vestibular del nervio prevestibulario-coclear.

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Métodos destructivos de tratamiento de la enfermedad de Ménière

Los métodos destructivos para tratar la enfermedad de Ménière incluyen la laberintectomía con extirpación del nódulo vestibular o la transección translaberíntica de la raíz nerviosa vestibular-coclear (en casos de pérdida auditiva de grado III-IV). Estas operaciones destruyen completamente la función auditiva del oído operado, pero no se descartan episodios repetidos de enfermedad laberíntica, aunque con una reducción significativa.

Actualmente se han desarrollado y utilizado métodos de intervención quirúrgica sobre el nervio coclear vestibular, con aislamiento e intersección únicamente de su porción vestibular, utilizando la técnica de monitorización intraoperatoria de los impulsos de este nervio y cirugía bajo control por video.

Además, la descompresión microvascular del nervio vestibular con acceso extracraneal a través de la UMM se utiliza ampliamente en el extranjero. La esencia de la operación reside en la extirpación de las fibras simpáticas y las arteriolas que rodean el tronco nervioso. La alta eficacia de esta operación se menciona en la literatura extranjera.

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Bloqueo no quirúrgico y métodos destructivos de tratamiento de la enfermedad de Ménière

Método de L. Coletli (1988). Tras la extirpación de la base del estribo y la salida de la endolinfa, se coloca un cristal de sal de mesa en el vestíbulo y el defecto en la ventana formado tras la extirpación de la base del estribo se cierra con un colgajo de la pared de la vena. Según el autor, este método previene la aparición de nuevos ataques y reduce significativamente o elimina el tinnitus en el oído operado.

Método de destrucción crioquirúrgica del laberinto W. House (1966)

Este método de tratamiento consiste en la aplicación del efecto sobre el laberinto membranoso en la proyección del espacio entre las ventanas del vestíbulo y la cóclea, tras un adelgazamiento previo en esta zona de la sección de la pared medial de la cavidad timpánica para una aplicación más eficaz del factor frío mediante un crioaplicador especial. La temperatura efectiva del agente refrigerante es de -80 °C con una doble exposición de 1 minuto. Según el autor, se obtuvo un resultado positivo en el 70-80 % de los casos.

Método de destrucción ultrasónica del laberinto M. Arslana (1962)

G. Portmann y M. Portmann (1976) propusieron una vía transmeatal para la administración de señales ultrasónicas a una potencia máxima de 1,25 W/cm² ^, con 2 sesiones de 10 minutos semanales, lo que supone un total de 12 sesiones. Los resultados se evaluaron como muy satisfactorios.