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Infección de heridas - Causas y patogénesis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Los principales patógenos de las infecciones de heridas en la actualidad son los cocos aerobios grampositivos: Staphylococcus aureus (hasta el 90% de todas las infecciones de heridas), otros tipos de estafilococos, así como estreptococos; la flora aerobia gramnegativa (intestinal y Pseudomonas aeruginosa) es menos común.
En los pacientes operados de enfermedades purulentas crónicas (todas las formas complicadas de enfermedades inflamatorias purulentas en ginecología) se aísla con mayor frecuencia una flora asociativa con predominio de gramnegativos (E. coli y Pseudomonas aeruginosa).
Patogenia de la infección de heridas
- Infección primaria del tejido subcutáneo con agentes patógenos.
- Infección secundaria (supuración de hematomas en la pared abdominal anterior, perineo, etc.).
La incidencia de infección de la herida después de una histerectomía es del 11,3%.
En su opinión, los factores de riesgo para el desarrollo de la infección de la herida son:
- espesor del tejido subcutáneo;
- nivel de proteína plasmática;
- índice de peso y talla-peso.
Sin embargo, los autores consideran que el grosor del tejido subcutáneo es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de infección de la herida. Por lo tanto, ninguno de los pacientes con un grosor de tejido subcutáneo inferior a 3 cm presentó infección de la herida.
En nuestra opinión, los principales factores de riesgo para el desarrollo de la infección de la herida son:
- obesidad;
- diabetes mellitus descompensada;
- anemia moderada a grave;
- hospitalización prolongada antes de la cirugía (o rehospitalización);
- cirugía traumática de larga duración (más de 2,5 horas), pérdida masiva de sangre intraoperatoria;
- uso excesivo de la coagulación;
- defectos de la hemostasia.
En hospitales quirúrgicos y unidades de cuidados intensivos, cepas hospitalarias altamente virulentas (estafilococos coagulasa negativos, enterococos, Pseudomonas aeruginosa, etc.) desempeñan un papel importante en la supuración de las heridas. La supuración se produce tras la colonización de la piel y la herida por cepas hospitalarias cuando disminuye la resistencia del organismo. Las infecciones nosocomiales se caracterizan por una resistencia a los antibióticos impredecible, según la práctica de uso de antimicrobianos en un departamento o institución determinado. Las infecciones nosocomiales son extremadamente difíciles de tratar, y se deben utilizar antibióticos de reserva para lograr un efecto clínico.