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Infección por VIH y SIDA - Diagnóstico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
Indicaciones de consulta con otros especialistas
Antes de iniciar la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), todos los pacientes con infección por VIH son examinados por un terapeuta, neurólogo, otorrinolaringólogo y oftalmólogo para determinar las contraindicaciones para la prescripción de ciertos medicamentos. Además, los pacientes que han consumido previamente o consumen constantemente sustancias psicoactivas son derivados a consulta con un narcólogo. Todos los pacientes con patología pulmonar, especialmente si la terapia antibacteriana no es efectiva, son examinados por un fisioneumólogo. Se realizan consultas con otros especialistas según las indicaciones, dependiendo de la patología identificada (enfermedades secundarias o concomitantes), para determinar el alcance de las pruebas adicionales o para decidir el traslado del paciente a un servicio u hospital de alta especialidad.
Diagnóstico clínico de la infección por VIH
El diagnóstico correcto de la infección por VIH se basa en la confirmación de laboratorio. Se realiza el diagnóstico clínico de enfermedades secundarias o concomitantes en el contexto de la infección por VIH, lo que permite determinar la gravedad del paciente, las indicaciones de hospitalización y el desarrollo de estrategias de tratamiento.
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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la infección por VIH
Para confirmar el diagnóstico de la infección por VIH, se realiza inmunotransferencia en los centros de prevención y control del SIDA. Se utilizan métodos virológicos, genéticos moleculares (PCR), serológicos (ELISA) e inmunotransferencia para confirmar el diagnóstico.
Los anticuerpos contra el VIH se determinan dos semanas después de la infección. Tras el primer resultado positivo mediante ELISA, se duplica el análisis. Tras obtener el segundo resultado positivo, este suero sanguíneo se envía al Centro para la Prevención y el Control del SIDA para su análisis, donde se realiza la inmunotransferencia. Los resultados de la inmunotransferencia se evalúan como positivos, cuestionables o negativos.
Si se detectan simultáneamente anticuerpos contra dos o tres glicoproteínas de la envoltura del VIH (gp41, gp120 y gp160) en el suero sanguíneo del paciente, las muestras se consideran positivas. Si no se detectan anticuerpos contra todos los antígenos en el suero sanguíneo, las muestras se consideran negativas. Si se detectan anticuerpos contra una glicoproteína del VIH o alguna de sus proteínas en la sangre, las muestras se consideran dudosas y requieren un nuevo análisis.
El aislamiento e identificación del cultivo de VIH (método virológico) es un criterio fiable para evaluar la infección. Debido a la complejidad del procedimiento, este estudio solo se utiliza en casos de diagnóstico extremadamente difícil.
La versión cuantitativa de la PCR permite evaluar la actividad replicativa del virus y determinar la carga viral. En la etapa de manifestaciones primarias, la carga viral suele ser de varios miles de copias en 1 ml de sangre. En la etapa de enfermedades secundarias, la concentración de VIH alcanza cientos de miles de copias en 1 ml de suero sanguíneo y un millón de copias del virus en el caso del sida.
Una concentración persistentemente alta de VIH en las primeras fases de la enfermedad es un signo pronóstico desfavorable, que indica la extrema agresividad del virus.
El diagnóstico primario de la infección por VIH es un procedimiento responsable que requiere un análisis cuidadoso de los datos, ya que un diagnóstico incorrecto puede tener graves consecuencias para el paciente (reacción depresiva, intento de suicidio, fobia al SIDA).
Es imprescindible la confirmación diagnóstica mediante pruebas de laboratorio. Con mayor frecuencia, se utilizan métodos de detección de anticuerpos (primero mediante ELISA y luego mediante inmunotransferencia). Si el resultado de la inmunotransferencia es dudoso, el paciente debe someterse a un seguimiento y una nueva evaluación.
Estándar para el diagnóstico de la infección por VIH
La detección de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia mediante ELISA seguida de la confirmación de su especificidad mediante inmunotransferencia es un procedimiento estándar.
Ejemplo de formulación de diagnóstico
Al realizar el diagnóstico, se indica la unidad nosológica de la enfermedad: la infección por VIH según la CIE-10. A continuación, se indican el estadio de la infección por VIH, la fase y las enfermedades secundarias. Si, en el contexto de la infección por VIH, al menos una de las enfermedades secundarias presenta un grado de manifestación que corresponde a los criterios del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, se indica el SIDA después de la fase de la enfermedad.
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Por ejemplo
Z21. Infección por VIH, estadio III (subclínico).
B20.4. Enfermedad asociada al VIH con manifestaciones de candidiasis.
Infección por VIH, estadio IVA, fase de remisión. Candidiasis orofaríngea (antecedentes).
B20.6. Enfermedad asociada al VIH con manifestaciones de neumonía por Pneumocystis carinii.
Infección por VIH, estadio IVB, fase de progresión (SIDA). Neumonía por Pneumocystis, candidiasis oral y esofágica.
B20.2. Enfermedad asociada al VIH con manifestaciones de enfermedad por citomegalovirus.
Infección por VIH, estadio IVB, fase de remisión (SIDA). Infección manifiesta por citomegalovirus con daño retiniano (antecedentes).
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