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Infecciones por enterovirus - Diagnóstico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
El diagnóstico de la infección por enterovirus durante un brote epidémico y sus manifestaciones clínicas típicas no suele ser difícil, pero requiere confirmación de laboratorio. El diagnóstico de las formas atípicas y leves de la enfermedad suele ser difícil.
El diagnóstico definitivo se establece mediante pruebas serológicas y el aislamiento del virus en moco nasofaríngeo, líquido cefalorraquídeo, heces y sangre. El método PCR es muy eficaz. Para las pruebas serológicas en RN, RSK, RTGA y la reacción de precipitación en gel, se utilizan sueros pareados, obtenidos con un intervalo de 10 a 12 días (el primero entre el 4.º y el 5.º día de la enfermedad, el segundo después del 14.º día de la enfermedad). El criterio diagnóstico es un aumento del título de anticuerpos de 4 veces o más. La detección del virus en heces en ausencia de un aumento del título de anticuerpos durante la evolución de la enfermedad no sirve como base para el diagnóstico de la infección por enterovirus, ya que a menudo se observa un estado de portador asintomático.
Diagnóstico instrumental de infecciones por enterovirus:
- ECG;
- radiografía de tórax;
- TC y RMN del cerebro:
- EcoCG.
[ Indicaciones de consulta con otros especialistas
Las indicaciones de consulta con otros especialistas están determinadas por la forma de infección:
- En caso de mialgia epidémica: consulta con un cirujano;
- en caso de meningitis y forma meningoencefalítica de la infección por enterovirus: consulta con un neurólogo;
- En caso de conjuntivitis hemorrágica epidémica: consulta con un oftalmólogo;
- Para pericarditis y miocarditis: consulta con un cardiólogo.
Diagnóstico diferencial de las infecciones por enterovirus
El diagnóstico diferencial de las infecciones por enterovirus se realiza con un gran número de enfermedades debido a la multiplicidad de formas clínicas de las infecciones por enterovirus.
La meningitis serosa y la forma meningoencefalítica de la infección por enterovirus se diferencian de la meningitis serosa y la meningoencefalitis de otras etiologías. En este caso, se consideran las características epidemiológicas y clínicas de la meningitis por enterovirus: estacionalidad estival característica, frecuente afectación grupal de la enfermedad y evolución benigna con rápida regresión del síndrome meníngeo. En la meningitis por paperas, en la mayoría de los casos, se observa daño a los órganos glandulares (inflamación de las glándulas salivales, páncreas y gónadas), así como un aumento significativo de los niveles de amilasa y lipasa en el suero sanguíneo. En caso de pleocitosis neutrofílica, el diagnóstico diferencial se realiza con la meningitis purulenta bacteriana, que se caracteriza por intoxicación grave, síndrome meníngeo, pleocitosis de 4-5 dígitos en el líquido cefalorraquídeo, disminución de los niveles de glucosa y aumento del lactato. La meningitis y la meningoencefalitis tuberculosas se caracterizan por un desarrollo gradual y síntomas neurológicos progresivos. En una o dos semanas se presentan debilidad moderada, depresión, aumento gradual de la temperatura corporal desde valores subfebriles hasta 38-39 °C, cefalea con aumento gradual, pérdida de apetito y trastornos vegetativo-vasculares (dermografismo rojo persistente, manchas de Trousseau). Se realizan estudios para identificar un proceso tuberculoso de otra localización. En el líquido cefalorraquídeo, se detecta una disminución progresiva del contenido de glucosa, una disminución de 1,5 a 2 veces de los niveles de cloruro y la aparición de una película de fibrina al reposar en un tubo de ensayo.
En algunos casos de mialgia epidémica, es necesario realizar diagnóstico diferencial con enfermedades quirúrgicas agudas: apendicitis aguda, colecistitis, obstrucción intestinal, y también excluir el desarrollo de pleuresía o un ataque de angina de pecho.
La poliomielitis (a diferencia de la forma similar a la poliomielitis de la infección por enterovirus) se caracteriza por un inicio agudo con un aumento rápido de la temperatura, síntomas catarrales pronunciados (rinitis, amigdalitis, traqueítis, bronquitis) y dispépticos.
La presencia de exantema en la infección por enterovirus requiere diagnóstico diferencial con enfermedades como la escarlatina, el sarampión y la rubéola. En este caso, es necesario prestar atención al período prodrómico característico de estas enfermedades, las etapas de la erupción, la naturaleza y localización del exantema y otros signos clínicos, así como a los datos de la anamnesis epidemiológica. También es necesario descartar una erupción alérgica en el paciente.
La herpangina se diferencia de la estomatitis aftosa.
En caso de diarrea por enterovirus, el diagnóstico diferencial de la infección por enterovirus se realiza con otras infecciones diarreicas agudas.