Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Infertilidad masculina - Tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
[ Tratamiento farmacológico de la infertilidad masculina
El tratamiento farmacológico de la infertilidad masculina se utiliza principalmente para las ITS, la patozoospermia (oligo-, terato-, astenozoospermia), la infertilidad endocrina y los trastornos sexuales y eyaculatorios.
El varicocele, la azoospermia obstructiva y las malformaciones congénitas (criptorquidia, epispadias, etc.), la disfunción eréctil (impotencia) de origen orgánico, las hernias inguinales e inguinoescrotales son indicaciones de intervención quirúrgica en varones con sospecha de infertilidad.
En caso de fracaso del tratamiento conservador y quirúrgico, el algoritmo contempla métodos alternativos para tratar la infertilidad masculina, como la inseminación artificial con esperma del esposo, la inseminación artificial con esperma de donante y la inyección de esperma en el óvulo. En promedio, de cada 1000 familias, entre 3 y 4 parejas casadas se ven obligadas a buscar ayuda con métodos alternativos para tratar la infertilidad masculina, y la probabilidad de tener un hijo es del 20 al 35 %. La elección de los métodos de reproducción asistida se basa en las indicaciones sociales y médicas existentes.
Los regímenes de tratamiento complejos para enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema genitourinario incluyen tratamiento etiológico, patogénico, hormonal, inmunológico, de fortalecimiento general y psicoterapia.
Tratamiento etiotrópico de la infertilidad masculina
El tratamiento etiotrópico de la infertilidad masculina busca eliminar la infección mediante estudios bacteriológicos, controlando la sensibilidad del patógeno a los fármacos. Para ello, se prescriben antibióticos de amplio espectro. El régimen terapéutico consiste en el uso alternado de varios antibióticos durante 2 a 4 semanas. El fracaso de este tratamiento se debe, con mayor frecuencia, a la presencia de cepas de microorganismos multirresistentes y altamente virulentos.
Para la prevención de la disbacteriosis intestinal y la candidiasis, los fármacos de elección durante la terapia antibiótica son Linex, Bifidumbacterin, etc., Fluconazol y/o Nistatina.
En los últimos 20 años, se ha otorgado gran importancia al uso de andrógenos para aumentar las concentraciones de testosterona en el plasma sanguíneo y el tejido testicular. Se suelen utilizar preparados de testosterona (andriol, testocaps), que mejoran la función de las glándulas sexuales y los receptores de andrógenos, sin afectar la producción de sus propias gonadotropinas y testosterona. Una dosis terapéutica efectiva de andriol es de 120-160 mg/día. Una ventaja significativa de los preparados de testosterona es la ausencia de efectos secundarios hepatotóxicos y de otro tipo, a diferencia de los andrógenos de uso parenteral, lo que permite su uso durante un periodo bastante prolongado (hasta 9 meses).
El tratamiento farmacológico de la infertilidad masculina implica el uso de gonadotropinas, como la gonadotropina coriónica humana (pregnyl) en dosis de 500 UI. Estos fármacos se prescriben en monoterapia o en combinación con otros, según la naturaleza de la enfermedad. Las folitropinas son los fármacos más eficaces en el tratamiento de los trastornos de la espermatogénesis (metrodina VCh y puregon). Se prescriben a pacientes con fines de estimulación para mejorar los indicadores cuantitativos y cualitativos de la espermatogénesis, así como en casos de normozoospermia para aumentar la frecuencia de embarazos en parejas casadas mediante fertilización in vitro, transferencia de embriones e inyección de espermatozoides en el óvulo.
Los antiestrógenos incluyen clomifeno (50 mg) y tamoxifeno (10 mg), cuyo mecanismo de acción reside en su capacidad de unirse competitivamente a los receptores de estrógeno en los órganos diana, impidiendo así la penetración de estrógenos en las células y aumentando la secreción de gonadotropinas (prolactina, FSH y LH). El clomifeno, a una dosis de 25 mg/día, es un fármaco eficaz en el tratamiento de la oligozoospermia. El tratamiento de 3 a 6 meses mejora el recuento de espermatozoides entre un 20 % y un 35 % y la tasa de embarazo hasta en un 26 %.
El tratamiento de la hiperprolactinemia en los hombres tiene como objetivo restablecer las concentraciones normales de prolactina en el plasma sanguíneo, mejorar su fertilidad y función sexual y, en presencia de prolactinoma, reducir la masa tumoral.
Los agonistas dopaminérgicos incluyen la bromocriptina (2,5 mg). El tratamiento con bromocriptina suele iniciarse con una dosis baja, incrementándola cada 3-4 días hasta alcanzar una dosis máxima de 7,5 mg/día. Uno de sus efectos secundarios es la hipotensión ortostática. Al suspender el fármaco, la supresión de la hiperprolactinemia continúa de 3 a 6 meses, razón por la cual es altamente eficaz.
Essentiale forte, 2 cápsulas 3 veces al día, es el fármaco de elección para la infertilidad masculina idiopática. El tratamiento dura 6 meses. El fármaco tiene un efecto positivo en la motilidad y la morfología de los espermatozoides, aumenta el volumen del eyaculado y el número de células vivas. Los cambios positivos observados en el eyaculado persisten de 3 a 6 meses después del tratamiento.
La patospermia en el varicocele es causada por isquemia, lo cual se demuestra con el efecto positivo de la oxigenación hiperbárica. Tras 5 a 10 sesiones de oxigenación hiperbárica, la motilidad espermática se duplica, el número de formas normales de espermatozoides aumenta y este nivel de fertilidad se mantiene durante 3 a 6 meses.
Tratamiento de la infertilidad masculina: tecnologías de reproducción asistida
El uso de técnicas de reproducción asistida permite conseguir el embarazo en un 20-25% de los casos, y con la combinación de varios métodos de técnicas de reproducción asistida (inseminación artificial con esperma del marido + fecundación in vitro con transferencia de embriones + inyección intrapitoplásmica de espermatozoides) - en un 50-60%.
En casos de oligozoospermia, astenozoospermia y teratozoospermia, se emplean diversos métodos de capacitación que permiten mejorar los indicadores de fertilidad espermática y prepararlos para la inseminación o preservación. La tasa de embarazo con esperma nativo durante la inseminación es mayor que con esperma preservado.
En caso de azoospermia obstructiva y otras lesiones orgánicas graves del sistema reproductor masculino, es posible utilizar en el programa de inyección intracitoplasmática de espermatozoides epidérmicos (aspiración de espermatozoides del epidídimo), testiculares (aspiración de espermatozoides del testículo), así como espermátidas de la etapa de diferenciación tardía.
Indicaciones para la inyección intracitoplasmática de espermatozoides:
- azoospermia obstructiva;
- patozoospermia con indicadores críticos de calidad espermática;
- trastornos de AR en los espermatozoides;
- trastornos sexuales-eyaculatorios;
- Intentos fallidos de fertilización in vitro y transferencia de embriones sin micromanipulación.
Cabe destacar que, mediante el uso de tratamientos alternativos para la infertilidad masculina, se han logrado resultados significativos en la investigación fundamental sobre gametos y embriones humanos. Con la ayuda de las técnicas de reproducción asistida, prácticamente todas las formas conocidas de infertilidad masculina y femenina pueden superarse eficazmente.