Ipamida

La ipamida contiene la sustancia indapamida, que es un diurético de sulfonamida con afinidad farmacológica por los diuréticos tiazídicos.

La indapamida ralentiza la reabsorción de Na en la corteza renal. Como resultado, aumenta la excreción urinaria de Cl y Na, así como (en menor medida) de Mg y K, lo que incrementa la diuresis. El efecto hipotensor de la indapamida se desarrolla a dosis con un efecto diurético débil. Además, el efecto hipotensor del fármaco también se mantiene en personas con presión arterial alta en hemodiálisis. [ 1 ]

Indicaciones Ipamida

Se utiliza en caso de hipertensiónprimaria.

Forma de liberación

La sustancia medicinal se presenta en comprimidos: 10 unidades en un blíster; en una caja hay 3 paquetes de este tipo.

Farmacodinámica

La indapamida afecta a los vasos sanguíneos de las siguientes maneras: [ 2 ]

• reduce la actividad contráctil de los músculos lisos vasculares al alterar el metabolismo iónico transmembrana (principalmente Ca);
• Estimula la unión de elementos PGE2, así como de la prostaciclina PGI2 (dilata los vasos sanguíneos y ralentiza la agregación plaquetaria).
• La indapamida reduce la hipertrofia ventricular izquierda. Además, ensayos clínicos (a corto, mediano y largo plazo) realizados en diferentes momentos en personas con presión arterial elevada mostraron el siguiente resultado:
• El medicamento no altera el metabolismo de los lípidos: LDL-C y HDL-C, así como los triglicéridos;
• No afecta el metabolismo de los carbohidratos, incluso en diabéticos y personas con presión arterial alta.

Exceder la dosis estándar no aumenta el efecto farmacológico de los diuréticos tiazídicos ni de las tiazidas, pero sí aumenta la gravedad de los síntomas negativos. Si la eficacia del tratamiento es baja, no se debe aumentar la dosis. [ 3 ]

Farmacocinética

Succión.

La indapamida presenta una alta biodisponibilidad del 93 %. Los valores de Tmáx en plasma, con una dosis de 2,5 mg, se observan después de aproximadamente 1-2 horas.

Procesos de distribución.

La síntesis de proteínas plasmáticas es superior al 75%. La vida media oscila entre 14 y 24 horas (el valor medio es de 18 horas).

Con el uso continuo del fármaco, su concentración plasmática estable aumenta en comparación con los valores obtenidos con una sola dosis. Dicha concentración se mantiene estable durante un tiempo prolongado, sin causar acumulación.

Excreción.

Los valores de aclaramiento intrarrenal se encuentran entre el 60-80% del nivel sistémico.

La indapamida se excreta principalmente en forma de componentes metabólicos; sólo el 5% de la indapamida se excreta sin cambios (a través de los riñones).

Dosificación y administración

El medicamento debe tomarse por vía oral: 1 comprimido al día (recomendado por la mañana). El comprimido debe tragarse entero, sin masticar, con agua.

• Solicitud para niños

El uso de Ipamid está prohibido en pediatría debido a la falta de información sobre su eficacia medicinal y seguridad para los niños.

Uso Ipamida durante el embarazo

No se prescriben diuréticos durante el embarazo; su uso también está prohibido en caso de edema fisiológico en mujeres embarazadas. La administración de diuréticos puede provocar isquemia fetoplacentaria, lo que puede provocar retraso del crecimiento fetal.

El medicamento no se utiliza durante la lactancia, ya que existe información relativa a la excreción de indapamida en la leche materna.

Contraindicaciones

Entre las contraindicaciones:

• intolerancia grave a la indapamida, otras sulfonamidas u otros excipientes;
• insuficiencia renal grave;
• disfunción hepática grave o encefalopatía que daña el hígado;
• hipopotasemia.

Efectos secundarios Ipamida

La mayoría de los síntomas adversos (clínicos y relacionados con los datos de las pruebas) se presentan según el tamaño de la porción. Los principales efectos secundarios son:

• lesiones del sistema sanguíneo y linfático: leucopenia o trombocitopenia, anemia de forma hemolítica o aplásica y agranulocitosis;
• Trastornos del funcionamiento del sistema nervioso: fatiga, desmayos, vértigo, parestesias y dolores de cabeza;
• Problemas con el funcionamiento del sistema cardiovascular: disminución de la presión arterial o arritmia, así como taquicardia ventricular paroxística del tipo "pirueta", que puede causar la muerte;
• Trastornos asociados al tracto gastrointestinal: náuseas, xerostomía, vómitos, pancreatitis y estreñimiento;
• signos del tracto urinario y riñones: insuficiencia renal;
• Trastornos que afectan al sistema hepatobiliar: disfunción hepática, hepatitis o encefalopatía, que pueden desarrollarse en caso de insuficiencia hepática;
• Lesiones del tejido subcutáneo y la epidermis: manifestaciones de intolerancia (principalmente en la epidermis) en personas con tendencia a desarrollar asma y alergias: erupciones maculopapulares, edema de Quincke o urticaria, púrpura, SSJ y NET. Puede observarse una exacerbación del LES existente. También se ha informado sobre el desarrollo de fotosensibilidad.
• Datos de laboratorio: prolongación del intervalo QT en el ECG. Se observa un aumento de los niveles plasmáticos de ácido úrico y azúcar al usar diuréticos, por lo que se debe evaluar cuidadosamente la situación antes de usarlos en personas con diabetes y gota. Los niveles de enzimas hepáticas pueden aumentar.
• Problemas asociados con los procesos metabólicos: desarrollo de hipercalcemia. Disminución de los valores de potasio con aparición de hipopotasemia (puede ser grave) en personas de riesgo. Desarrollo de hiponatremia con -volemia, que puede causar colapso ortostático y deshidratación. La pérdida de iones Cl observada en este contexto puede provocar una forma secundaria de alcalosis, de naturaleza metabólica compensatoria (la intensidad y frecuencia de desarrollo de este trastorno son muy bajas).

Sobredosis

Los signos de intoxicación se presentan principalmente en forma de alteraciones de los parámetros del VEB (hipopotasemia o -natremia). Además, pueden observarse vómitos, vértigo, somnolencia, disminución de la presión arterial, náuseas, convulsiones, confusión y poliuria u oliguria, llegando incluso a la anuria (asociada con hipovolemia).

En primer lugar, el medicamento debe eliminarse del organismo lo más rápidamente posible mediante lavado gástrico o carbón activado; luego, se restablece el nivel de EBV (en el hospital).

Interacciones con otras drogas

Combinaciones prohibidas.

Litio.

Puede producirse un aumento de los niveles plasmáticos de litio y la aparición de síntomas de toxicidad similares a los observados con una dieta sin sal (disminución de la excreción urinaria de litio). Si se requiere un diurético, se deben monitorizar estrechamente los niveles plasmáticos de litio y ajustar la dosis.

Combinaciones a utilizar con precaución.

Medicamentos que pueden provocar taquicardia ventricular paroxística (pirueta):

• agentes antiarrítmicos del subgrupo Ia (disopiramida con hidroquinidina y quinidina);
• fármacos antiarrítmicos de la subcategoría 3 (sotalol e ibutilida con amiodarona y dofetilida);
• antipsicóticos individuales: fenotiazinas (incluidas ciamemazina, tioridazina, clorpromazina con trifluoperazina y levomepromazina), benzamidas (incluidas sulpirida, tiaprida con sultoprida y amisulprida) y butirofenonas (haloperidol con droperidol);
• Otros fármacos: cisaprida, pentamidina y bepridil con mizolastina, moxifloxacino y difemanil con esparfloxacino, halofantrina y vincamina intravenosa con eritromicina.

El uso de indapamida en combinación con las sustancias descritas anteriormente aumenta la probabilidad de arritmias ventriculares, incluida la torsades de pointes (la hipocalemia es un factor de riesgo).

Antes de usar esta combinación, se deben determinar los niveles plasmáticos de potasio y ajustarlos si es necesario. También se debe monitorear el estado clínico del paciente, las lecturas del ECG y los niveles plasmáticos de electrolitos. Si se desarrolla hipopotasemia, se deben usar medicamentos que no provoquen torsades de pointes.

AINE sistémicos, incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2, así como los salicilatos utilizados en grandes dosis (≥3 g por día):

• son capaces de debilitar la actividad hipotensora de la indapamida;
• En personas deshidratadas, la probabilidad de desarrollar insuficiencia renal aguda aumenta (debido al debilitamiento de la filtración glomerular). Antes de iniciar el tratamiento, es necesario evaluar la función renal y restablecer los indicadores del balance hídrico.

Sustancias inhibidoras de la ECA.

En individuos con valores bajos de Na (especialmente con estenosis que afecta las arterias renales), puede desarrollarse repentinamente una insuficiencia renal aguda o puede disminuir la presión arterial.

En caso de hipertensión arterial, si la administración inicial de un diurético ha provocado una disminución de los valores de Na, se debe suspender su uso 3 días antes de iniciar el tratamiento con un inhibidor de la ECA. Posteriormente, si es necesario, se reanuda el diurético o se inicia la administración de un inhibidor de la ECA con una dosis inicial pequeña y posteriormente se aumenta.

En caso de ICC, el uso de inhibidores de la ECA se inicia con la dosis más baja y, a veces, después de reducir la dosis del diurético perdedor de potasio previamente prescrito.

Es necesario monitorizar la función renal (nivel de creatinina plasmática) durante las primeras semanas de tratamiento con inhibidores de la ECA.

Medicamentos que pueden provocar hipocalemia (incluidos mineralocorticoides sistémicos y GCS, anfotericina B intravenosa, laxantes que estimulan el peristaltismo y tetracosactida).

Las sustancias mencionadas aumentan la probabilidad de hipopotasemia (desarrollo de efecto aditivo). Es necesario controlar los niveles plasmáticos de potasio y, si es necesario, corregirlos. Estos procesos deben controlarse con mucho cuidado al combinarse con SG. Es necesario utilizar laxantes que no estimulen el peristaltismo.

Medicamentos SG.

En la hipopotasemia, las propiedades cardiotóxicas del SG se intensifican. Es necesario monitorizar los niveles plasmáticos de potasio y las lecturas del ECG y, si es necesario, ajustar el tratamiento.

El baclofeno potencia la actividad hipotensora de Ipamid. Al inicio del tratamiento, es necesario restablecer los valores de EBV y monitorizar la función renal del paciente.

Combinaciones que requieren atención especial.

Diuréticos ahorradores de potasio (entre ellos se incluyen espironolactona con amilorida y triamtereno).

Si se requiere esta combinación, existe el riesgo de desarrollar hipopotasemia (especialmente en personas con insuficiencia renal y diabéticas) o hiperpotasemia. Es necesario monitorizar los valores plasmáticos de potasio mediante electrocardiograma y, si es necesario, ajustar el tratamiento según corresponda.

Metformina.

El riesgo de desarrollar acidosis láctica aumenta cuando se produce insuficiencia renal debido al uso de diuréticos (especialmente diuréticos de asa). Está prohibido el uso de metformina cuando los niveles de creatinina plasmática superan los 15 mg/l (en hombres) y los 12 mg/l (en mujeres).

Agentes de contraste de yodo.

La deshidratación asociada al uso de diuréticos aumenta la probabilidad de insuficiencia renal aguda (especialmente si se utilizan altas dosis de medios de contraste yodados). Antes de administrar estos fármacos, es necesario restablecer el equilibrio hídrico.

Neurolépticos y antidepresivos del tipo tipo imipramina.

Debido al efecto aditivo, existe una potenciación de la actividad hipotensora de Ipamid y la probabilidad de colapso ortostático.

Sales de calcio.

Debido al debilitamiento de la eliminación renal de Ca, puede desarrollarse hipercalcemia.

Tacrolimus con ciclosporina.

Existe la posibilidad de que aumenten los valores de creatinina plasmática sin afectar los niveles circulantes de ciclosporina (incluso cuando no hay disminución de los niveles de Na y líquidos).

Tetracosactida con corticosteroides (efectos sistémicos).

Bajo la influencia de los corticosteroides, se produce retención de Na y líquidos, lo que conduce a un debilitamiento del efecto hipotensor de la indapamida.

Condiciones de almacenaje

Ipamid debe conservarse en un lugar alejado de niños pequeños. La temperatura no debe superar los 25 °C.

Duracion

La ipamida puede utilizarse dentro de un período de 4 años a partir de la fecha de venta del producto terapéutico.

Análogos

Los análogos del fármaco son los medicamentos Indiur, Indapamida con Akuter, Xipogama y Arifon con Ipress long, Indatens e Indap con Indopress, así como Indapen, Softenzif, Lorvas con Indatens, Hemopamida y Ravel.

Reseñas

Ipamid recibe buenas críticas de los pacientes, quienes destacan su eficacia para reducir la hinchazón. Además, se observa que el medicamento no excreta potasio, lo que permite evitar el uso adicional de sustancias potásicas. También se han recibido buenas evaluaciones sobre el efecto del medicamento en combinación con otros medicamentos, lo que permite, con un efecto conjunto, estabilizar la presión arterial durante todo el día.