Isquemia miocárdica sin dolor

En pacientes con angina de pecho y/o angina espontánea (incluida la angina inestable ), hasta un 50-75% de los episodios de isquemia miocárdica son indoloros (asintomáticos, "silenciosos"). Cabe afirmar que la isquemia miocárdica indolora es la manifestación más común de la enfermedad coronaria. Sin embargo, en individuos completamente asintomáticos, los episodios de isquemia indolora (isquemia indolora "aislada", como única manifestación de enfermedad coronaria) rara vez se registran (en aproximadamente el 5% de los examinados).

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Diagnóstico de la isquemia miocárdica silenciosa

La presencia de isquemia asintomática solo puede detectarse mediante métodos instrumentales de exploración, generalmente mediante una prueba con actividad física y monitorización electrocardiográfica. Un signo de isquemia indolora es la depresión horizontal o inclinada del segmento ST. El registro de la depresión del segmento ST durante la monitorización electrocardiográfica debe durar más de 1 minuto. Incluso existe una variante de isquemia indolora sin alteraciones en el ECG: la isquemia «latente», «secreta» y «supersilenciosa» (clandestina), que se detecta mediante gammagrafía miocárdica.

En aproximadamente el 25% de los casos, el factor principal es la disminución del flujo sanguíneo coronario, probablemente debido a la vasoconstricción coronaria. Con frecuencia, los signos de isquemia indolora se presentan durante la actividad mental intensa, el estrés psicoemocional y el tabaquismo. La importancia clínica y pronóstica de los episodios de isquemia miocárdica indolora es aproximadamente la misma que la de la angina de pecho. La probabilidad de complicaciones y el pronóstico se determinan por el grado de daño a las arterias coronarias y al miocardio, y no por la gravedad del síndrome doloroso ni la magnitud de la desviación del segmento ST. Se ha demostrado, por ejemplo, que la detección de isquemia indolora en pacientes con angina inestable es un signo de pronóstico muy desfavorable.

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Pronóstico y tratamiento de la isquemia miocárdica silenciosa

Se han realizado varios estudios para determinar si la eliminación de la isquemia asintomática puede mejorar el pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria. Si bien los resultados de estos estudios son contradictorios, existe mayor evidencia que apoya la necesidad de tratar la isquemia asintomática. Los betabloqueantes son los más eficaces. Por ejemplo, se ha demostrado que el atenolol es más eficaz que el placebo en el tratamiento de la isquemia asintomática, y el bisoprolol es más eficaz que las formulaciones prolongadas de nifedipino.