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Cardiopatía isquémica: información general
Último revisado: 18.10.2021
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La enfermedad coronaria (IHD) se define como el daño miocárdico causado por la enfermedad de la arteria coronaria. El término "enfermedad coronaria" es sinónimo del término "enfermedad coronaria". La derrota de las arterias coronarias puede ser de origen orgánico o funcional. Daño orgánico: aterosclerosis de la arteria coronaria, factores funcionales: espasmo, agregación plaquetaria transitoria y trombosis. Las estenosis ateroscleróticas de las arterias coronarias se detectan en aproximadamente el 95% de los pacientes con CI. Solo el 5% de los pacientes tienen arterias coronarias normales o pequeñas.
La incidencia de la isquemia miocárdica en el flujo sanguíneo coronario para violaciónes de otras etiologías (anomalías de las arterias coronarias, koronariity, estenosis aórtica, insuficiencia coronaria en relación con la hipertrofia miocárdica) para CHD y se consideran en las condiciones apropiadas ( "isquemia sin enfermedad de la arteria coronaria").
La isquemia es un suministro de sangre inadecuado. La isquemia miocárdica se produce cuando la demanda de oxígeno del miocardio excede la posibilidad de su administración a través de las arterias coronarias. Por lo tanto, la causa de la isquemia puede ser un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio (a medida que las arterias coronarias disminuyen el aumento del flujo sanguíneo coronario (disminución de la reserva coronaria) o una disminución primaria del flujo sanguíneo coronario.
Normalmente, a medida que aumenta la demanda de oxígeno del miocardio, las arterias coronarias y arteriolas se expanden con un aumento en el flujo sanguíneo coronario 5-6 veces (reserva coronaria). Con estenosis de la arteria coronaria, la reserva coronaria disminuye.
La principal causa de una disminución repentina en el flujo sanguíneo coronario es el espasmo de la arteria coronaria. Muchos pacientes con CI tienen una combinación de lesión aterosclerótica y propensión al espasmo de las arterias coronarias. La reducción adicional en el flujo sanguíneo coronario causa la agregación plaquetaria y la trombosis coronaria.
La cardiopatía isquémica, más a menudo asociada con un proceso aterosclerótico, implica el deterioro del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad coronaria (CHD) incluyen isquemia indolora, angina de pecho, síndrome coronario agudo (angina inestable, infarto de miocardio) y muerte súbita cardíaca. El diagnóstico se hace sobre la base de síntomas característicos, ECG, pruebas de estrés y algunas veces (angiografía coronaria). La prevención requiere cambiar los factores de riesgo corregidos (modificables) (como hipercolesterolemia, hipodinámica, tabaquismo). El tratamiento incluye la prescripción de medicamentos y procedimientos diseñados para reducir la isquemia y restablecer o mejorar el flujo sanguíneo coronario.
En los Estados Unidos, la cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en personas de ambos sexos (un tercio de todas las muertes). La mortalidad entre los hombres de la raza caucásica está en el rango de 1 a 10 000 en el grupo de edad de 25 a 34 años y casi 1 por 100 en el grupo de edad de 55 a 64 años. La mortalidad entre los hombres caucásicos de entre 35 y 44 años es 6.1 veces mayor que entre las mujeres de la raza europea-europea de la edad correspondiente. Por razones desconocidas, la diferencia de género es menos pronunciada entre otras razas.
La tasa de mortalidad entre las mujeres aumenta después de la menopausia, y para la edad de 75 años es igual o incluso superior a la de los hombres.
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Formas clínicas de cardiopatía isquémica
Hay 3 formas clínicas principales de IHD:
- Angina de pecho
- Angina de estrés
- Angina espontánea (estenocardia en reposo)
- Angina inestable
- Infarto de miocardio con Q
- Infarto de miocardio sin onda Q
- Cardiosclerosis postinfarto
Las principales complicaciones de la IHD:
Antes de establecer un diagnóstico preciso, la angina inestable y el infarto de miocardio se combinan con el término "síndrome coronario agudo". Además de estas formas clínicas de CI, existe la llamada "isquemia miocárdica indolora" ( isquemia "muda").
Entre todos los pacientes con CI, hay dos grupos principales (las dos variantes extremas del curso clínico de CI):
- pacientes que de repente tienen complicaciones agudas de la cardiopatía isquémica: síndromes coronarios agudos: angina inestable, infarto de miocardio, muerte súbita;
- pacientes con progresión gradual de angina de pecho.
En el primer caso, las causas son una ruptura de una placa aterosclerótica, un espasmo de la arteria coronaria y una oclusión trombótica aguda. Con mayor frecuencia, las placas pequeñas ("hemodinámicamente insignificantes") se tiñen, estenosan menos del 50% del lumen de la arteria coronaria y no causan angina de estrés. Estas son placas con un alto contenido de lípidos y una cápsula delgada (las llamadas placas "vulnerables" e "inestables").
En el segundo caso, hay una progresión gradual de la estenosis con la formación de una placa "hemodinámicamente significativa" que estenosante más del 50% de la luz de la arteria coronaria. En este caso, se forman placas "estables" con una cápsula densa y un contenido de lípidos más pequeño. Dichas placas estables son menos propensas a la ruptura y son la causa de la angina de pecho estable.
Por lo tanto, no ha sido, hasta cierto punto, el cambio en las percepciones acerca de la importancia clínica del grado de estenosis de las arterias coronarias - a pesar del hecho de que las manifestaciones clínicas de isquemia miocárdica se producen en una estenosis más pronunciada, síndromes coronarios agudos observados con más frecuencia con una ligera estenosis, debido a la pequeña separación, pero "vulnerable Placas ateroscleróticas. Desafortunadamente, la primera manifestación de la CI es más a menudo síndromes coronarios agudos (más del 60% de los pacientes).
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Profilaxis de la enfermedad coronaria
Prevención de la enfermedad cardíaca coronaria implica la exclusión de los factores de riesgo de aterosclerosis: dejar de fumar, reducción del exceso de peso corporal, una dieta saludable, ejercicio racional, la normalización del perfil de lípidos de suero sanguíneo (especialmente el uso de inhibidores de la HMG-CoA reductasa - estatinas), control de la hipertensión y la diabetes mellitus.