Flujo sanguíneo en el hígado

Cada minuto fluyen por el hígado 1500 ml de sangre, de los cuales 2/3 entran por la vena porta y 1/3 por la arteria hepática.

La sangre ingresa al lecho arterial del hígado desde la arteria hepática común (A. hepatica communis), que es una rama del tronco celíaco . La arteria hepática común mide de 3 a 4 cm de longitud y de 0,5 a 0,8 cm de diámetro.

La arteria hepática, inmediatamente por encima del píloro, sin llegar 1-2 cm al conducto biliar común, se divide en las arterias gastroduodenal (a. gastroduodenalis) y hepática propia (a. hepatica propria).

La arteria hepática propia atraviesa el ligamento hepatoduodenal; su longitud varía de 0,5 a 3 cm y su diámetro, de 0,3 a 0,6 cm. Posteriormente, se divide en dos ramas, la derecha y la izquierda (esto ocurre directamente en el hilio hepático o antes de entrar en él). La arteria hepática izquierda irriga los lóbulos izquierdo, cuadrado y caudal del hígado. La arteria hepática derecha irriga principalmente el lóbulo derecho del hígado y da origen a una arteria que irriga la vesícula biliar.

Dentro del hígado, las ramas de la arteria hepática se dividen dicotómicamente y en los tractos portales finales forman ramas terminales (arteriolas). El diámetro de una arteriola es de 10-15 μm, su pared contiene fibras elásticas, a veces fibras musculares lisas en forma de haces. Por lo tanto, las arteriolas pueden formar esfínteres precapilares. En la periferia del campo portal, las arteriolas hepáticas perforan la placa limítrofe y fluyen directamente hacia los sinusoides. Las paredes de los sinusoides están revestidas de endotelio. Los sinusoides se encuentran entre los haces (trabéculas) de los hepatocitos. Las ramas de la arteria hepática dan su sangre a los sinusoides tanto en la periferia como en el centro de los lobulillos.

El sistema venoso del hígado está representado por venas que aferentes y drenan la sangre. La principal vena aferente es la vena porta. La sangre sale del hígado a través de las venas hepáticas, que desembocan en la vena cava inferior.

La vena porta (v. portae) nace a la altura de la segunda vértebra lumbar, detrás de la cabeza del páncreas. Comprende dos grandes troncos: el vena lienalis y el vena mesenterica superior; sus afluentes más importantes son la vena corvnaria ventriculi y la vena mesenterica inferior. La vena porta mide de 6 a 8 cm de longitud y alcanza un diámetro de hasta 1,2 cm; carece de válvulas y recoge sangre de los órganos no apareados de la cavidad abdominal. A la altura del hilio hepático, la vena porta se divide en la rama derecha, que irriga el lóbulo hepático derecho, y la rama izquierda, que irriga los lóbulos hepáticos izquierdo, caudado y cuadrado.

Dentro del hígado, las ramas de la vena porta corren paralelas a las ramas de la arteria hepática, suministrando sangre a todos los lóbulos y segmentos del hígado, descomponiéndose en vénulas portales.

La vénula portal tiene un diámetro de 20-50 µm, sus paredes están formadas por endotelio, membrana basal y tejido conectivo adventicio, no existen haces de músculo liso.

La vénula terminal perfora la placa limítrofe parenquimatosa y fluye hacia los sinusoides hepáticos, que contienen así sangre arterial-venosa mixta.

El lecho venoso eferente recoge la sangre venosa de los sinusoides hacia las venas hepáticas centrales (terminales), cuya pared está formada por endotelio, fibras de reticulina y una pequeña cantidad de fibras de colágeno.

Desde las vénulas hepáticas terminales, la sangre ingresa a las venas sublobulillares y colectoras, luego a las venas hepáticas media derecha e izquierda, que desembocan en la vena cava inferior debajo, donde pasa a través de la abertura en la porción tendinosa del diafragma hacia la cavidad torácica.

En el punto donde ingresan a la vena cava inferior, las venas hepáticas están cerradas por el músculo circular.

La vena porta se conecta con la vena cava mediante numerosas anastomosis (anastomosis portocava). Estas anastomosis se realizan con las venas del esófago y el estómago, el recto, las venas umbilicales y las venas de la pared abdominal anterior.

La hemodinámica portal se caracteriza por una diferencia gradual desde la presión alta en las arterias mesentéricas hasta la presión más baja en las venas hepáticas.

La presión arterial en las arterias mesentéricas es de 120 mmHg. Posteriormente, la sangre ingresa a la red capilar del intestino, el estómago y el páncreas, donde la presión es de 10 a 15 mmHg. Desde esta red, la sangre ingresa a las vénulas y venas que forman la vena porta, donde la presión normal es de 5 a 10 mmHg. Desde la vena porta, la sangre ingresa a los capilares interlobulillares, desde donde ingresa al sistema venoso hepático y pasa a la vena cava inferior. La presión en las venas hepáticas fluctúa entre 5 mmHg y cero.

Normalmente, la presión en la vena porta es de 5-10 mmHg o 70-140 mm H2O.

Según los conceptos clásicos, la unidad morfológica y funcional del hígado es el lobulillo hepático. El número de lobulillos hepáticos es de 500.000. El diámetro del lobulillo es de 0,5 a 2 mm.

El centro del lobulillo hepático hexagonal es la vena hepática (central), y el campo porta se encuentra en la periferia. El parénquima de los lobulillos está formado por haces radiales (trabéculas) de hepatocitos que convergen hacia la vena central (hepática). Entre los haces se encuentran sinusoides por los que fluye sangre arteriovenosa mixta, procedente de la vena porta y la arteria hepática.

En el sitio donde el sinusoide se separa de la rama terminal de la vena porta y donde ingresa a la vena central, hay esfínteres de músculo liso que regulan el flujo de sangre hacia el lobulillo hepático.

Los sinusoides son una red capilar intrahepática. Son capilares sanguíneos modificados, inusualmente anchos (diámetro de 7-21 µm), revestidos de endotelio.

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