Laminectomía

Laminectomía es un término médico formado a partir de la combinación de la palabra latina lamina, que significa “placa”, y la palabra griega ektome, que significa escisión.

En cirugía, se utiliza para referirse a una intervención quirúrgica durante la cual se extirpa un fragmento de tejido óseo de la vértebra por encima de la raíz nerviosa y una parte del disco intervertebral situado por debajo. Esta operación quirúrgica también se conoce como descompresión abierta. Gracias a la laminectomía, el nervio permanece rodeado de espacio libre, lo que garantiza un mejor flujo sanguíneo y facilita la eliminación del factor irritante, lo que a su vez contribuye a la desaparición completa del dolor o a su reducción de su intensidad.

El objetivo principal de realizar una laminectomía lumbar es eliminar los síntomas que surgen debido a la compresión de la raíz nerviosa por estenosis en la columna lumbar.

La laminectomía se realiza bajo anestesia general y dura de 1 a 3 horas. Tras acceder a la columna vertebral, el cirujano reseca los arcos vertebrales o parte de ellos, lo que se conoce como laminectomía. Como resultado, se hace visible la raíz nerviosa, que estaba oculta tras ellos. Otras intervenciones consisten en socavar las articulaciones facetarias, bajo las cuales se encuentran las raíces nerviosas. Esto asegura la expansión del espacio que rodea al nervio. Para determinar el grado exacto de daño, la operación se acompaña de un estudio radiológico con contraste.

Por lo tanto, la laminectomía es uno de los métodos quirúrgicos más utilizados en el tratamiento de enfermedades como la estenosis espinal. Su objetivo principal es eliminar la presión sobre las raíces nerviosas o la médula espinal, que puede producirse como resultado de los cambios asociados con el envejecimiento o el tratamiento de otras enfermedades y lesiones de la columna vertebral.

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Indicaciones de laminectomía

Existen una serie de enfermedades y cambios patológicos en el cuerpo humano, cuya presencia puede determinar las indicaciones de la laminectomía.

La necesidad de este tipo de intervención quirúrgica puede surgir debido al estrechamiento del canal espinal.

Este método de tratamiento quirúrgico suele justificarse en presencia de una hernia grande en el disco intervertebral. En estos casos, el objetivo de la operación es facilitar el acceso a la zona afectada.

La laminectomía puede estar indicada por la detección de crecimientos óseos en la columna y en el arco mismo.

Si el resultado del daño a la médula espinal o a las raíces espinales es la aparición de claudicación intermitente, también puede ser aconsejable realizar una laminectomía.

Entre los casos clínicos en los que está indicada la laminectomía se encuentran el desarrollo de neoplasias en la columna vertebral, tanto malignas como benignas, así como la formación de adherencias en la columna.

Otra razón por la que se puede realizar una laminectomía es la necesidad de acceder al ligamento amarillo de la columna en una situación en la que este ligamento está engrosado.

Algunos casos requieren cirugía urgente. Esta necesidad surge cuando la motricidad y la sensibilidad corporales están deterioradas, o cuando se produce una compresión o pinzamiento espontáneo de la médula espinal.

La laminectomía como método de tratamiento se puede utilizar para órganos disfuncionales en el área pélvica, como incontinencia o retención urinaria causada por compresión espontánea de la médula espinal.

Por tanto, las indicaciones de la laminectomía son muy diversas y abarcan un rango bastante amplio de casos clínicos para su posible utilización.

Preparación para una laminectomía

La preparación para la laminectomía implica una serie de medidas preoperatorias diseñadas para promover y garantizar la máxima eficacia de este método de tratamiento quirúrgico y minimizar la probabilidad de complicaciones, tanto durante la intervención quirúrgica como durante la recuperación postoperatoria.

La clave del éxito de cualquier tratamiento reside, en gran medida, en un diagnóstico exhaustivo y completo, que incluya todas las pruebas de laboratorio necesarias. Se determinan las características de la composición sanguínea, tanto en el análisis general como en los indicadores bioquímicos, la coagulabilidad, el contenido de electrolitos, calcio, magnesio y fósforo. Se examina la función hepática, se realiza un electrocardiograma y una fluorografía.

También se concede gran importancia al diagnóstico, la identificación de la enfermedad específica y el tratamiento quirúrgico. Se utilizan diversos medios de diagnóstico: radiografías, mapeo óseo, resonancia magnética y computador. El cirujano y el anestesiólogo deben conocer a fondo el historial médico del paciente, su anamnesis, la presencia de enfermedades crónicas, si se ha sometido a cirugías previas y, en caso afirmativo, por qué motivos, qué tratamiento se le prescribió, con qué fármacos se utilizó, si existen alergias o intolerancias a medicamentos, etc.

7 días antes de la operación, debe dejar de tomar anticoagulantes (aspirina, comadine, etc.) y el día de la operación no debe beber ni comer más de 6 horas antes del inicio.

La preparación para la laminectomía es un factor muy importante, que no es de poca importancia para el resultado exitoso de la intervención quirúrgica, por lo que debe abordarse con la mayor seriedad y deben seguirse estrictamente todas las instrucciones necesarias.

¿Cómo se realiza una laminectomía?

La laminectomía es esencialmente un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar un arco vertebral o realizarlo para acceder al disco intervertebral si es necesario extirparlo. La laminectomía también puede ser un método de tratamiento quirúrgico utilizado cuando es necesario corregir una curvatura estructural de la columna vertebral, en la que no hay compresión de los nervios.

Consideremos las acciones que realiza el cirujano durante dicha operación y cómo se realiza una laminectomía. Tras la anestesia general, se realiza una incisión en la espalda, el cuello, etc., según la ubicación del campo quirúrgico requerido. Con mayor frecuencia, se requiere una laminotomía en la columna lumbar y cervical. Esta incisión, realizada en la espalda, a lo largo del arco vertebral (una o varias a la vez), proporciona acceso a las vértebras cuyos arcos se van a extirpar. El arco vertebral recortado se retira junto con los fragmentos óseos y las partículas discales. Al final de la operación, se suturan los bordes de la incisión y se aplica un vendaje.

Si una laminectomía ha provocado una pérdida de estabilidad en la zona de la columna donde se eliminaron varios arcos, podría ser necesario extirpar el disco intervertebral y fusionar varias vértebras. Esta técnica quirúrgica se denomina fusión espinal o espondilodesis.

Entonces, los detalles de cómo se realiza una laminectomía son la eliminación del arco vertebral y, como resultado, la eliminación de la presión sobre la columna vertebral y las raíces nerviosas que se extienden desde ella, lo que finalmente conduce a la normalización del funcionamiento de la columna vertebral.

Laminectomía descompresiva

A medida que aumentan los cambios relacionados con la edad en el cuerpo humano, puede aparecer presión sobre la médula espinal o sus raíces nerviosas. La causa de este fenómeno también puede ser lesiones previas, la presencia de tumores en la columna vertebral o una hernia discal.

El procedimiento quirúrgico más común para tratar la estenosis espinal lumbar es la laminectomía descompresiva. Este tipo de cirugía se realiza para reducir o eliminar por completo la presión sobre las raíces nerviosas y la médula espinal. El resultado es una disminución de la intensidad del dolor, lo que permite a los pacientes retomar su vida activa diaria.

Durante la operación, se abre el canal espinal. El cirujano extirpa parte del hueso vertebral correspondiente junto con el tejido compactado, factor que provocó el estrechamiento del canal espinal, causando fenómenos de compresión en la médula espinal y las raíces nerviosas.

Algunos casos clínicos requieren la fijación de ciertas secciones vertebrales, para lo cual se realiza una laminectomía descompresiva en combinación con artrodesis vertebral. La artrodesis vertebral puede realizarse mediante diversos métodos. El más común es aquel en el que se utiliza un fragmento óseo directamente del cuerpo del paciente o material óseo proporcionado por un laboratorio de injertos y preservación ósea como elemento de conexión entre vértebras adyacentes. El injerto injertado activa el crecimiento óseo nuevo.

También se utilizan implantes metálicos artificiales en forma de diversos ganchos, varillas, tornillos y placas para conectar las vértebras. Permanecen en el cuerpo del paciente el tiempo necesario para la formación del hueso intervertebral.

La laminectomía descompresiva se puede realizar utilizando una variedad de métodos, cuya elección debe basarse en una serie de factores, entre ellos: la edad del paciente, su historial médico y su historia; la ubicación de la estenosis, en la región espinal inferior o superior; el grado de compresión existente, etc.

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Periodo postoperatorio tras laminectomía

El postoperatorio de la laminectomía requiere, en primer lugar, que el paciente sometido a dicha intervención permanezca en la sala de postoperatorio durante dos horas. Esto es necesario para supervisar su recuperación gradual de la anestesia. Posteriormente, el paciente es trasladado a la sala del departamento, donde permanecerá 24 horas. A la mañana siguiente de la operación, podrá incorporarse.

La laminectomía es un tipo de tratamiento quirúrgico en el que el alta hospitalaria se hace posible principalmente al segundo o tercer día de realizada.

Tras una o dos semanas desde el alta, podrá reincorporarse a trabajos que no impliquen cargas corporales pesadas. Se recomienda comenzar trabajos que requieran un esfuerzo físico significativo no antes de transcurridos entre dos y cuatro meses de recuperación.

El tiempo en el cual una persona que se ha sometido a una cirugía de laminectomía puede regresar al estilo de vida activo que precedió a la cirugía está determinado en gran medida por la gravedad de la enfermedad, el tamaño del campo quirúrgico y la salud general del paciente antes de dicha cirugía.

El pronóstico para un resultado favorable de este tratamiento es de un 70-80% de probabilidad de reducir los síntomas de la enfermedad. Una o dos semanas después de la operación, es necesario consultar con el cirujano e informarle sobre su bienestar general, las nuevas sensaciones que haya experimentado y expresar cualquier molestia que pueda tener.

Así pues, se puede afirmar que el postoperatorio tras la laminectomía en la mayoría de los casos transcurre de forma relativamente tranquila, sin excesos ni complicaciones importantes, si se realiza bajo adecuada supervisión médica.