Causas del aumento y la disminución de las plaquetas

El aumento del número de plaquetas en la sangre (trombocitosis) puede ser primario (resultado de la proliferación primaria de megacariocitos) y secundario, reactivo, que surge en el contexto de alguna enfermedad.

Las siguientes enfermedades pueden provocar un aumento del número de plaquetas en la sangre.

• Trombocitosis primaria: trombocitemia esencial (el número de plaquetas puede aumentar a 2000-4000×109 ^/ l o más), eritremia, leucemia mieloide crónica y mielofibrosis.
• Trombocitosis secundaria: fiebre reumática aguda, artritis reumatoide, tuberculosis, cirrosis hepática, colitis ulcerosa, osteomielitis, amiloidosis, sangrado agudo, carcinoma, linfogranulomatosis, linfoma, condición después de esplenectomía (dentro de los 2 meses o más), hemólisis aguda, después de cirugía (dentro de las 2 semanas).

Se observa una disminución del número de plaquetas en la sangre a menos de 180 × 10⁻¹ ^/ l (trombocitopenia) con la supresión de la megacariocitopoyesis, lo que supone una alteración de la producción plaquetaria. La trombocitopenia puede ser causada por las siguientes afecciones y enfermedades.

Trombocitopenia causada por disminución de la producción de plaquetas (insuficiencia hematopoyética).

• Adquirido:
  • hipoplasia hematopoyética idiopática;
  • infecciones virales (hepatitis virales, adenovirus);
  • intoxicaciones (productos y fármacos mielosupresores, algunos antibióticos, uremia, enfermedades hepáticas) y radiaciones ionizantes;
  • enfermedades tumorales (leucemia aguda, metástasis de cáncer y sarcoma en la médula ósea roja; mielofibrosis y osteomieloesclerosis);
  • anemia megaloblástica (deficiencia de vitamina B ₁₂ y ácido fólico);
  • hemoglobinuria paroxística nocturna.
• Hereditario:
  • síndrome de Fanconi;
  • Síndrome de Wiskott-Aldrich;
  • Anomalía de May-Hegglin;
  • Síndrome de Bernard-Soulier.

Trombocitopenia causada por el aumento de la destrucción de plaquetas.

• Autoinmune - idiopática (enfermedad de Werlhof) y secundaria [en lupus eritematoso sistémico (LES), hepatitis crónica, leucemia linfocítica crónica, etc.] en recién nacidos debido a la penetración de autoanticuerpos maternos.
• Isoinmune (neonatal, post-transfusión).
• Hapténico (hipersensibilidad a ciertos fármacos).
• Asociado con infección viral.
• Asociado con daño mecánico a las plaquetas: durante el reemplazo valvular cardíaco, circulación extracorpórea; durante la hemoglobinuria paroxística nocturna (enfermedad de Marchiafava-Micheli).

Trombocitopenia causada por secuestro plaquetario: secuestro en hemangioma, secuestro y destrucción en el bazo (hiperesplenismo en la enfermedad de Gaucher, síndrome de Felty, sarcoidosis, linfoma, tuberculosis del bazo, enfermedades mieloproliferativas con esplenomegalia, etc.).

Trombocitopenia por aumento del consumo de plaquetas: síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID), púrpura trombocitopénica trombótica, etc.

• Número de plaquetas en la sangre en el que es necesaria la corrección:
  • por debajo de 10-15×10 ⁹ /l - en ausencia de otros factores de riesgo de sangrado;
  • por debajo de 20×10 ⁹ /l - en presencia de otros factores de riesgo de sangrado;
  • por debajo de 50×109/l - durante intervenciones quirúrgicas o sangrado.

Enfermedades y afecciones asociadas con cambios en el VPM

Aumentar el VPM	MPV más bajo
Púrpura trombocitopénica idiopática Síndrome de Bernard-Soulier Anomalía de May-Hegglin Anemia poshemorrágica	Síndrome de Wiskott-Aldrich