Causas de la elevación de la troponina T

La concentración de troponina T aumenta después del inicio del infarto de miocardio en un grado mucho mayor que la actividad de CK y LDH. En algunos pacientes con recanalización exitosa, la concentración de troponina T puede aumentar más de 300 veces. La concentración de troponina T en la sangre depende del tamaño del infarto de miocardio. Por lo tanto, en el infarto de miocardio focal grande o transmural después de la trombolisis, la concentración de troponina T puede aumentar hasta 400 veces, y en pacientes con infarto de miocardio sin onda Q, solo 37 veces. El tiempo de mantenimiento de una alta concentración de troponina T en el suero sanguíneo también es significativamente más largo que el de CK y LDH. Un largo período de liberación de troponina T en la sangre aumenta la probabilidad de que un resultado positivo de su determinación fuera correcto, especialmente en la fase subaguda del infarto de miocardio. La ventana diagnóstica (el tiempo durante el cual se detectan valores alterados del parámetro estudiado en condiciones patológicas) para la troponina T es cuatro veces mayor que para la CK y dos veces mayor que para la LDH. El intervalo de sensibilidad diagnóstica absoluta en el infarto agudo de miocardio para la troponina T es de 125 a 129 horas, y para la CK y la LDH, de 22 y 70 horas, respectivamente.

La concentración sérica de troponina T aumenta en pacientes tras una cirugía cardíaca. En el trasplante cardíaco, la concentración de troponina T aumenta a 3-5 ng/ml y se mantiene elevada durante 70-90 días.

Las enfermedades no coronarias y los daños al músculo cardíaco (miocarditis, traumatismo cardíaco, cardioversión) también pueden ir acompañados de un aumento de la concentración de troponina T en la sangre, pero la dinámica de su cambio, característica del infarto de miocardio, está ausente.

Los niveles séricos de troponina T pueden aumentar en el shock séptico y durante la quimioterapia debido al daño miocárdico tóxico.

Se pueden obtener resultados falsos positivos en la determinación de troponina T en suero sanguíneo en presencia de hemólisis (interferencia), en pacientes con un aumento significativo de la concentración de Ig en sangre, insuficiencia renal aguda y especialmente insuficiencia renal crónica, así como en patología muscular crónica.

Un aumento de la concentración de troponina T es posible en caso de intoxicación alcohólica aguda, pero esto no se observa en caso de intoxicación crónica.

Se encuentran niveles ligeramente elevados de troponina T sérica en el 15% de los pacientes con daño muscular esquelético grave (la actividad de CK-MB aumenta en el 50% de dichos pacientes), por lo que la troponina T puede considerarse un marcador altamente específico de infarto de miocardio incluso en presencia de daño muscular esquelético.

A diferencia de la troponina cardíaca, los músculos esqueléticos expresan troponina T muscular. A pesar de que la troponina T cardíaca se determina utilizando anticuerpos monoclonales específicos, se producen reacciones cruzadas cuando se reciben grandes cantidades de troponina T de los músculos esqueléticos.

En pacientes con una concentración de troponina T de 0,1-0,2 ng/ml, el riesgo de complicaciones tempranas es especialmente alto, por lo que en estos casos es necesario un tratamiento activo y una monitorización cuidadosa a lo largo del tiempo. Dado que solo el método cuantitativo para la determinación de troponina T permite medir concentraciones de 0,1-0,2 ng/ml, este estudio presenta una ventaja sobre el método cualitativo rápido, cuyo umbral de sensibilidad es de 0,2 ng/ml.