Tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias superiores en niños

Los síntomas del ARVI son variados; en el 40% de los casos la enfermedad se acompaña de tos.

La tos es un aumento rápido de la presión intratorácica (hasta 300 cm H₂O) debido a la contracción muscular (desde la laringe hasta el diafragma pélvico), que ayuda a expulsar el esputo de los bronquios pequeños hacia los grandes. Cuando la glotis se abre rápidamente, el aire sale a una velocidad de hasta 200-300 m/s, despejando los bronquios. Los raros impulsos de tos son fisiológicos y eliminan la acumulación de moco y saliva sobre la entrada de la laringe.

La aparición de tos es patognomónica de una patología de las vías respiratorias superiores (laringitis, traqueítis, bronquitis). La tos causada por una enfermedad aguda de las vías respiratorias superiores presenta varias características típicas:

• improductividad o baja productividad;
• alta intensidad;
• paroxística;
• dolor de tipo traqueal.

El inicio de la enfermedad se caracteriza por una tos seca (improductiva), que no produce expectoración y que subjetivamente se percibe como obsesiva. La intensidad y la naturaleza de la tos varían según el factor etiológico. En la gripe y las infecciones virales respiratorias agudas similares a la gripe, la mucosa laríngea y traqueal se ve inicialmente afectada, lo que clínicamente se manifiesta con ataques de tos seca improductiva, que agravan significativamente la evolución de la enfermedad. En niños con fiebre alta, los ataques de tos prolongados provocan hipertermia grave, lo que aumenta el riesgo de convulsiones febriles y la necesidad de antipiréticos. Con una tos intensa e improductiva, se desprenden capas enteras de epitelio ciliado de la mucosa respiratoria, lo que provoca una alteración aún mayor de la función de drenaje.

Los ataques de tos improductiva o poco productiva en niños empeoran su calidad de vida, provocan trastornos del sueño y son difíciles de soportar para los adultos que los rodean. Con el tiempo, la tos se vuelve húmeda, pero la formación excesiva de esputo viscoso no es típica de las infecciones virales respiratorias agudas (IRV) (tanto en adultos como en niños). La tos prolongada (más de dos semanas) después de una IVR es bastante frecuente (más del 50 % de los niños con infección por adenovirus tosen durante más de 20 días). Esta tos se asocia con un proceso inflamatorio en remisión y una hipersensibilidad posinfecciosa de los receptores de la tos.

Según las recomendaciones clínicas modernas, el objetivo principal del tratamiento de la bronquitis aguda es aliviar la intensidad de la tos y reducir su duración. Según estudios farmacoepidemiológicos, las principales intervenciones para tratar las infecciones respiratorias agudas con tos son el tratamiento no farmacológico, la administración de expectorantes y antitusivos.

Entre todos los medicamentos utilizados para tratar la tos, el más justificado es el uso de fármacos que actúan simultáneamente sobre varios componentes del proceso patológico y tienen un efecto modelador sobre la tos. Estas son las propiedades de los fármacos combinados, que poseen propiedades antitusivas, antiinflamatorias y expectorantes, y mejoran la regeneración de la mucosa respiratoria. Su efecto positivo radica en aumentar el umbral de la tos, reducir su intensidad y aumentar su productividad. Estos fármacos acortan el período de tos en casos de tos debilitante, lo que perjudica significativamente la calidad de vida y provoca trastornos del sueño. En presencia de esputo viscoso, la combinación de expectorantes con antitusivos permite reducir la intensidad de la tos, aumentar la secreción de esputo y hacerla más productiva.

Codelac FITO es un medicamento moderno que contiene codeína en dosis subterapéutica y fitocomponentes (extracto seco de termopsis, extracto de raíz de regaliz denso y extracto líquido de tomillo). Durante el desarrollo del producto, se realizó un exhaustivo análisis clínico y farmacológico de las propiedades de cada componente y se seleccionó la combinación óptima en cuanto a composición y dosis. Esto permitió, manteniendo las propiedades positivas de cada componente, reducir su dosis y evitar la aparición de efectos secundarios. Cada componente de Codelac FITO tiene un efecto específico sobre la patogénesis de la tos.

1. La codeína, un alcaloide del fenantreno, es un agonista de los receptores opioides, tiene efecto antitusivo y reduce la excitabilidad del centro de la tos. Codelac contiene codeína en una dosis subterapéutica, que no suprime el centro de la tos, sino que solo reduce la intensidad de la misma, promoviendo una limpieza más eficaz del esputo en los bronquios.

Según las principales fuentes nacionales e internacionales de información sobre medicamentos, la codeína se caracteriza por un alto grado de seguridad, incluso cuando se utiliza en la práctica pediátrica, y provoca efectos secundarios graves sólo con un uso prolongado en dosis altas.

La seguridad de la codeína en la práctica pediátrica está confirmada por muchas fuentes: la Farmacopea Británica Martindale permite el uso de codeína como analgésico en recién nacidos en una dosis de 1 mg/kg con un bajo riesgo de depresión respiratoria: según una revisión sistemática preparada por expertos de la Colaboración Cochrane, en una serie de ensayos controlados aleatorios del uso de codeína para aliviar la tos en niños, no se encontraron efectos secundarios.

2. La hierba Thermopsis contiene alcaloides isoquinolínicos, que:
   • aumentar la función secretora de las glándulas bronquiales;
   • mejorar la actividad del epitelio ciliado;
   • acelerar la evacuación de secreciones;
   • estimular el centro respiratorio;
   • Aumenta el tono de la musculatura lisa de los bronquios debido al efecto vagoducto central.
3. La raíz de regaliz contiene glicirricina, que:
   • Al sufrir transformaciones metabólicas en el organismo, tiene un efecto antiinflamatorio similar a los glucocorticosteroides, que se manifiesta en el alivio de las reacciones inflamatorias provocadas por la histamina, la serotonina, la bradicinina;
   • estimula la actividad del epitelio ciliado en la tráquea y los bronquios;
   • mejora la función secretora de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior;
   • Tiene un efecto espasmolítico sobre los músculos lisos.
4. El extracto de hierba de tomillo contiene una mezcla de aceites esenciales que tienen:
   • acción expectorante, antiinflamatoria y bactericida;
   • así como propiedades antiespasmódicas y reparadoras.

Debido a las propiedades mencionadas anteriormente, Codelac FITO se caracteriza por una capacidad única de afectar simultáneamente los vínculos centrales y periféricos de la patogénesis de la tos en ARVI y tener un efecto de modelado sobre la tos basado en el aumento del umbral de la tos, la reducción de la intensidad de la tos y el aumento de su productividad.