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Tratamiento de la infección estreptocócica con y sin antibióticos
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
El uso de medicamentos antibacterianos será más eficaz cuando la terapia farmacológica sea dirigida, es decir, etiotrópica: si el agente causante de la enfermedad son los estreptococos, entonces se deben utilizar antibióticos para estreptococos.
Para ello es necesario realizar un estudio bacteriológico para aislar e identificar una bacteria específica, confirmando su pertenencia al género de bacterias grampositivas Streptococcus spp.
¿Qué antibióticos matan los estreptococos?
Los fármacos bactericidas que no solo pueden superar sus factores de virulencia (antígenos enzimáticos, citotoxinas (que inducen β-hemólisis), proteínas adhesivas de superficie que permiten a los estreptococos resistir la fagocitosis), sino que también garantizan la erradicación del patógeno in vivo, pueden ser eficaces contra los estreptococos. Para que un antibiótico erradique las bacterias, debe penetrar sus membranas externas y afectar las estructuras vulnerables de las células del microorganismo.
Los principales nombres de los agentes farmacológicos antibacterianos que se consideran los mejores antibióticos para el estreptococo:
Los antibióticos para estreptococos hemolíticos o antibióticos contra estreptococos del grupo A - cepa del grupo A de estreptococos β-hemolíticos Streptococcus pyogenes - también incluyen antibióticos para estreptococos en la garganta (ya que esta cepa causa faringitis y amigdalitis estreptocócicas): carbapenémicos β-lactámicos - Imipenem (otros nombres comerciales - Imipenem con cilastatina, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); antibióticos lincosamida Clindamicina (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).
Los antibióticos para Streptococcus pneumoniae (una bacteria comensal que coloniza la nasofaringe, a menudo llamada neumococo) incluyen todos los medicamentos anteriores, así como los antibióticos de cefalosporina de cuarta generación Cefpirome (Keyten) o Cefepime.
La inflamación del revestimiento interno del corazón suele ser consecuencia del efecto patógeno del estreptococo viridans, de tipo alfa-hemolítico. Si penetra en el corazón con la sangre, puede causar endocarditis bacteriana subaguda (especialmente en personas con válvulas cardíacas dañadas). El tratamiento del estreptococo viridans con antibióticos se realiza con vancomicina (nombres comerciales: Vancocin, Vanmixan, Vancorus), un antibiótico glucopeptídico.
La sensibilidad de los estreptococos a los antibióticos es un factor para el éxito del tratamiento.
Antes de pasar a las características de los agentes antibacterianos individuales utilizados para las infecciones estreptocócicas, debe enfatizarse que el factor más importante en la efectividad del tratamiento es la sensibilidad de los estreptococos a los antibióticos, que determina la capacidad de los medicamentos para destruir las bacterias.
A menudo, la eficacia de la terapia con antibióticos es tan baja que surge la pregunta: ¿por qué el antibiótico no eliminó al estreptococo? Estas bacterias, en particular Streptococcus pneumoniae, han mostrado un aumento significativo de la resistencia, es decir, la resistencia a los antibacterianos, en las últimas dos décadas: la tetraciclina y sus derivados no las afectan; casi un tercio de sus cepas no se ven afectadas por la eritromicina ni la penicilina; se ha desarrollado resistencia a algunos fármacos del grupo de los macrólidos. Además, las fluoroquinolonas son inicialmente menos eficaces contra la infección estreptocócica.
Los investigadores asocian la disminución de la sensibilidad de los estreptococos a los antibióticos con la transformación de cepas individuales como resultado del intercambio genético entre ellas, así como con mutaciones y una mayor selección natural, provocadas de una forma u otra por los mismos antibióticos.
Y no solo hablamos de la automedicación, condenada por los médicos. El medicamento recetado por el médico también puede ser ineficaz contra la infección estreptocócica, ya que en la mayoría de los casos el fármaco antibacteriano se prescribe sin identificar un patógeno específico, por así decirlo, empíricamente.
Además, el antibiótico no tiene tiempo de matar el estreptococo si el paciente deja de tomar el medicamento prematuramente, acortando la duración del tratamiento.
También encontrará información útil en el material: Resistencia a los antibióticos.
Código ATC
Grupo farmacológico
Efecto farmacológico
Indicaciones antibióticos para la faringitis estreptocócica
Las cepas, serotipos y grupos de estreptococos son muy numerosos, así como las enfermedades inflamatorias que provocan, que se propagan desde la mucosa de la faringe hasta las membranas del cerebro y del corazón.
La lista de indicaciones para el uso de agentes antibacterianos incluye: peritonitis, sepsis, septicemia y bacteriemia (incluida la neonatal); meningitis; escarlatina; impétigo y erisipela; estreptodermia; linfadenitis; sinusitis y otitis media aguda; faringitis neumocócica, amigdalitis, bronquitis, traqueítis, pleuresía, bronconeumonía y neumonía (incluida la nosocomial); endocarditis. Son eficaces en inflamaciones infecciosas de tejidos blandos y óseos (abscesos, flemón, fascitis, osteomielitis) y lesiones articulares de origen estreptocócico con fiebre reumática aguda.
Estos antibióticos se utilizan en el tratamiento de pielonefritis y glomerulonefritis agudas; inflamaciones de los órganos genitourinarios; infecciones intraabdominales; inflamaciones infecciosas posparto, etc.
Lea también: Infección estreptocócica
Forma de liberación
Los antibióticos Imipenem, Meropenem, Cefpiroma y Vancomicina están disponibles en forma de polvo estéril en viales, destinados a la preparación de una solución que se administra por vía parenteral.
Amoxiclav está disponible en tres formas: comprimidos para uso oral (125, 250, 500 mg), polvo para preparación de suspensión oral y polvo para preparación de solución inyectable.
La clindamicina está disponible en forma de cápsulas, gránulos (para hacer jarabe), solución en ampollas y crema al 2%.
Farmacodinámica
Los antibióticos betalactámicos imipenem y meropenem, pertenecientes a los carbapenémicos (una clase de compuestos orgánicos conocidos como tienamicinas), penetran en las células bacterianas e interfieren en la síntesis de componentes vitales de sus paredes celulares, lo que provoca la destrucción y muerte de las bacterias. Estas sustancias difieren ligeramente de las penicilinas en su estructura; además, el imipenem contiene cilastatina sódica, que inhibe su hidrólisis por la deshidropeptidasa renal, lo que prolonga el efecto del fármaco y aumenta su eficacia.
Amoxiclav, un fármaco combinado con la aminopenicilina amoxicilina y el ácido clavulánico, que es un inhibidor específico de la β-lactamasa, tiene un principio de acción similar.
La farmacodinamia de la clindamicina se basa en la unión a la subunidad 50 S de los ribosomas de las células bacterianas y en la inhibición de la síntesis de proteínas y del crecimiento del complejo de ARN.
El antibiótico cefalosporínico de cuarta generación, cefpiroma, también altera la producción de glicanos peptídicos heteropoliméricos (mureínas) de la pared bacteriana, lo que provoca la destrucción de las cadenas de glicanos peptídicos y la lisis bacteriana. El mecanismo de acción de la vancomicina reside tanto en la inhibición de la síntesis de mureína como en la alteración de la síntesis de ARN en Streptococcus spp. La ventaja de este antibiótico es que, al no tener un anillo β-lactámico en su estructura, no se ve afectado por las enzimas protectoras de las bacterias, las β-lactamasas.
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Farmacocinética
El meropenem penetra en los tejidos y fluidos biológicos, pero su unión a las proteínas plasmáticas no supera el 2%. Se descompone para formar un metabolito inactivo. Dos tercios del fármaco se eliminan en su forma original; con la administración intravenosa, la vida media es de 60 minutos, y con la inyección intramuscular, de aproximadamente una hora y media. Se excreta por vía renal en un promedio de 12 horas.
Las características farmacocinéticas de la clindamicina destacan su biodisponibilidad del 90 % y su alta unión a las albúminas sanguíneas (hasta un 93 %). Tras la administración oral, la concentración máxima del fármaco en sangre se alcanza en aproximadamente 60 minutos, y tras la administración intravenosa, en 180 minutos. La biotransformación se produce en el hígado; algunos metabolitos son terapéuticamente activos. La excreción del organismo dura aproximadamente cuatro días (por vía renal e intestinal).
El cefpiroma se administra por infusión y, aunque su unión a las proteínas plasmáticas es inferior al 10 %, la concentración terapéutica en los tejidos se mantiene durante 12 horas y su biodisponibilidad es del 90 %. Este fármaco no se degrada en el organismo y se excreta por vía renal.
Tras la administración oral de Amoxiclav, la amoxicilina y el ácido clavulánico entran en el torrente sanguíneo en aproximadamente una hora y se excretan el doble de tiempo; la unión a las proteínas sanguíneas es del 20-30 %. Al mismo tiempo, se observa acumulación del fármaco en los senos maxilares, los pulmones, el líquido pleural y el líquido cefalorraquídeo, el oído medio, la cavidad abdominal y los órganos pélvicos. La amoxicilina prácticamente no se descompone y se excreta por vía renal; los metabolitos del ácido clavulánico se excretan por vía pulmonar, renal e intestinal.
La farmacocinética de la vancomicina se caracteriza por una unión del 55 % a las proteínas plasmáticas y su penetración en todos los fluidos corporales y a través de la placenta. La biotransformación del fármaco es insignificante y su vida media es de cinco horas en promedio. Dos tercios de la sustancia se excretan por vía renal.
Dosificación y administración
El método de administración de los medicamentos depende de su forma de liberación: los comprimidos se toman por vía oral, las soluciones inyectables se administran por vía parenteral.
El imipenem puede administrarse por vía intravenosa (lentamente, durante 30-40 minutos) e intramuscular, aunque la administración intravenosa es más común. La dosis única para adultos es de 0,25-0,5 g (dependiendo de la enfermedad), y el número de inyecciones es de tres a cuatro al día. La dosis para niños se determina según el peso corporal: 15 mg por kilogramo. La dosis máxima diaria para adultos es de 4 g y para niños, de 2 g.
El meropenem se administra por vía intravenosa (por inyección o goteo): cada 8 horas, a razón de 0,5 a 1 g (para la meningitis, 2 g). Para niños menores de 12 años, la dosis se calcula en 10 a 12 mg por kilogramo de peso corporal.
La clindamicina en cápsulas se administra por vía oral: 150-450 mg cuatro veces al día durante diez días. El jarabe es más adecuado para niños: hasta un año: media cucharadita tres veces al día, y después de un año: una cucharadita. Las inyecciones de clindamicina (por vía intravenosa e intramuscular) se prescriben en una dosis diaria de 120 a 480 mg (divididas en tres dosis); la duración del uso parenteral es de 4 a 5 días, con transición a la toma de cápsulas hasta finalizar el tratamiento, cuya duración total es de 10 a 14 días. La clindamicina en forma de crema vaginal se administra una vez al día durante una semana.
El antibiótico para estreptococos, Cefpirome, se administra solo por vía intravenosa y la dosis depende de la patología causada por el estreptococo: 1-2 g dos veces al día (cada 12 horas); la dosis máxima permitida es de 4 g por día.
Amoxiclav se administra por vía intravenosa a adultos y niños mayores de 12 años, cuatro veces al día a dosis de 1,2 g; a niños menores de 12 años, 30 mg por kilogramo de peso corporal. El tratamiento dura 14 días, con la posibilidad de cambiar a comprimidos (según la afección). Los comprimidos de Amoxiclav se toman con las comidas, a dosis de 125-250 mg o 500 mg, dos o tres veces al día, durante 5-14 días.
Una dosis única de vancomicina, que requiere una administración intravenosa muy lenta, para adultos es de 500 mg (cada seis horas). Para niños, la dosis se calcula de la siguiente manera: 10 mg por kilogramo de peso del niño.
Uso antibióticos para la faringitis estreptocócica durante el embarazo
La seguridad de los antibióticos carbapenémicos (imipenem y meropenem) en mujeres embarazadas no ha sido establecida por los fabricantes, por lo que su uso durante el embarazo solo está permitido si los beneficios para la futura madre superan significativamente el posible impacto negativo en el feto.
El mismo principio se aplica al uso de Clindamicina y Amoxiclav por mujeres embarazadas y lactantes.
Durante el embarazo, está prohibido el uso de cefpiroma. La prohibición del uso de vancomicina se aplica durante el primer trimestre del embarazo y, en etapas posteriores, su uso solo se permite en casos extremos, si existe riesgo vital.
Contraindicaciones
Principales contraindicaciones de uso:
Imipenem y Meropenem – presencia de alergias e hipersensibilidad a medicamentos, niños menores de tres meses de edad;
Clindamicina - inflamación intestinal, insuficiencia hepática o renal, niños menores de un año;
Cefpiroma – intolerancia a la penicilina, embarazo y lactancia, pacientes menores de 12 años;
Amoxiclav - hipersensibilidad a la penicilina y sus derivados, estasis biliar, hepatitis;
Vancomicina - pérdida auditiva y neuritis coclear, insuficiencia renal, primer trimestre de gestación, período de lactancia.
Efectos secundarios antibióticos para la faringitis estreptocócica
Los efectos secundarios más probables de Imipenem, Meropenem y Cefpirome incluyen:
Dolor en el lugar de la inyección, náuseas, vómitos, diarrea, erupciones cutáneas con picazón e hiperemia, disminución del recuento de glóbulos blancos y aumento de los niveles de urea en sangre. También puede presentarse hipertermia, cefalea, alteraciones del ritmo respiratorio y cardíaco, convulsiones y alteraciones de la microflora intestinal.
Además de los ya enumerados, los efectos secundarios de la clindamicina pueden incluir un sabor metálico en la boca, hepatitis e ictericia colestásica, aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre y dolor en la región epigástrica.
El uso de Amoxiclav puede ir acompañado de náuseas, vómitos y diarrea, inflamación aguda del intestino (colitis pseudomembranosa) debido a la activación de una infección oportunista - clostridios, así como eritema exudativo de la piel y desarrollo de necrosis tóxica de la epidermis.
Pueden presentarse efectos secundarios similares al tratar el estreptococo viridans con antibióticos glucopéptidos (vancomicina). Además, este antibiótico puede afectar negativamente la audición.
Sobredosis
Las instrucciones oficiales para los medicamentos Imipenem y Meropenem indican que es poco probable que se produzca una sobredosis.
El exceso de dosis de los otros antibióticos considerados en esta revisión se manifiesta por un aumento de sus efectos secundarios, que se tratan sintomáticamente.
Interacciones con otras drogas
Las siguientes interacciones medicamentosas ocurren con los antibióticos enumerados para los estreptococos:
Imipenem y Meropenem no deben utilizarse simultáneamente con medicamentos que puedan dañar el hígado o perjudicar la función renal.
La clindamicina es incompatible con antibióticos aminoglucósidos, somníferos y sedantes, gluconato de calcio y sulfato de magnesio, así como con las vitaminas B6, B9, B12.
La actividad del fármaco cefpiroma se potencia con el uso simultáneo de antibióticos de otros grupos (aminoglucósidos, fluoroquinolonas, etc.). También debe evitarse su combinación con agentes antitumorales, inmunosupresores, fármacos para el tratamiento de la tuberculosis y diuréticos de asa.
Amoxiclav reduce la coagulación sanguínea y la fiabilidad de los anticonceptivos hormonales.
Condiciones de almacenaje
Tratamiento del estreptococo sin antibióticos
Como señalan los médicos, tratar el estreptococo sin antibióticos es imposible, porque fortalecer el sistema inmunológico con infusiones vitamínicas de escaramujos o decocciones de equinácea, jugo de arándano o té con jengibre puede reducir la reacción inflamatoria, pero no mata su causa: las bacterias.
El ajo, la miel, la leche de cabra, las gárgaras con infusión de hojas de eucalipto, el propóleo o una solución de cúrcuma son remedios auxiliares contra los estreptococos en la garganta. La septicemia, la meningitis, la escarlatina o la glomerulonefritis aguda solo pueden curarse con antibióticos contra los estreptococos.
¡Atención!
Para simplificar la percepción de la información, esta instrucción para el uso del medicamento "Tratamiento de la infección estreptocócica con y sin antibióticos" se traduce y se presenta en una forma especial sobre la base de las instrucciones oficiales para el uso médico del medicamento. Antes de usar, lea la anotación que vino directamente al medicamento.
Descripción proporcionada con fines informativos y no es una guía para la autocuración. La necesidad de este medicamento, el propósito del régimen de tratamiento, los métodos y la dosis del medicamento están determinados únicamente por el médico tratante. La automedicación es peligrosa para su salud.