Traumatismos de los senos paranasales - Causas y patogenia

Causas de las lesiones de los senos paranasales

Una fractura de las paredes del seno paranasal puede ocurrir como resultado de varios tipos de lesiones:

• doméstico (delictivo, caída desde la propia altura, caída como resultado de un ataque epiléptico o en estado de ebriedad);
• deportes (principalmente cuando se practica boxeo, diversos tipos de artes marciales, etc.);
• transporte (como consecuencia de un accidente de tráfico);
• industrial (principalmente por incumplimiento de las normas de seguridad);
• heridas militares.

Patogenia de las lesiones de los senos paranasales

Las lesiones de tipo 1 se producen por un golpe directo en el dorso nasal. En casos menos graves, los huesos nasales y parte de las paredes orbitarias mediales se desplazan hacia el espacio interorbitario como un solo segmento o se fragmentan ligeramente. Estas fracturas pueden estar impactadas y presentar dificultades para su reposicionamiento. En una lesión más típica, las apófisis nasales del hueso frontal permanecen intactas. La apófisis frontal del maxilar se separa a lo largo de la sutura frontonasal, a lo largo de la parte medial del margen infraorbitario, y se desplaza posterior y lateralmente en forma de uno o dos fragmentos. La parte cartilaginosa de la nariz no suele verse afectada.

Las lesiones de tipo 2 se producen por un golpe directo en la porción óseo-cartilaginosa de la nariz y la porción central del maxilar. Además de las fracturas mencionadas, se produce un aplastamiento extenso de la lámina perpendicular, la cresta nasal, el vómer, la porción central del maxilar y la porción cartilaginosa del tabique nasal, lo que provoca una deformación en silla de montar de la nariz. La lesión de tipo 2a se produce por un golpe directo en la porción central del tercio medio facial. En la lesión de tipo 2b, el golpe es tangencial. En la fractura de tipo 2c, la fuerza dirigida a la porción central del tercio medio facial es tan potente que no solo provoca un desplazamiento hacia atrás de la porción frontal del maxilar, sino que también se extiende lateralmente. La lesión de tipo 2c provoca las deformaciones más graves del complejo nasoorbitario-etmoidal.

Las lesiones de tipo 3 se consideran una continuación de otras lesiones craneofaciales. El tipo 3a es una lesión frontobasilar, cuando un golpe de fuerza significativa, que cae sobre el hueso frontal, el área del seno paranasal, la parte central del reborde supraorbitario, la glabela, puede provocar una lesión concomitante del complejo nasoorbitario-etmoidal. El área dañada afecta la pared anterior del seno frontal o incluye la pared posterior del seno frontal, el techo del laberinto etmoidal y la lámina etmoidal, las paredes del seno esfenoidal, lo que provoca heridas penetrantes, rinorrea de líquido cefalorraquídeo y daño al tejido cerebral. Las fracturas de tipo 3b ocurren con un golpe en el área de la mandíbula superior o inferior, y los huesos del complejo nasoorbitario-etmoidal se ven afectados debido a fracturas que pasan por las partes mediales de la órbita y el puente de la nariz.

Las lesiones de tipo 4 implican daño al complejo naso-orbitario-etmoidal con desplazamiento descendente y lateral del globo ocular y la órbita. En una fractura de tipo 4a, la órbita se separa del complejo naso-etmoidal lateral e inferiormente debido a fracturas combinadas del hueso cigomático y el maxilar. Los dos tercios inferiores de la órbita y su contenido se desplazan hacia abajo y hacia afuera. Una fractura de tipo 4b implica daño de tipo 4a combinado con una fractura supraorbitaria, lo que causa una distopía orbitaria verdadera.

Las lesiones de tipo 5 se caracterizan por un aplastamiento extenso o pérdida de tejido óseo debido a defectos en los tejidos tegumentarios.