Marcadores séricos de desnutrición

La evaluación bioquímica del componente proteico del estado nutricional trófico implica la determinación de la concentración de diversas proteínas en el suero del paciente. El principal órgano de síntesis de marcadores de proteína de suero es el hígado, también es el primero de los órganos que se ven afectados en el síndrome de desnutrición. Todas estas proteínas realizan funciones de transporte.

Un marcador ideal para la evaluación de los cambios de corta duración en el estado de la proteína debe tener una pequeña muestra de suero sanguíneo alta velocidad de síntesis, vida media corta, la falta de respuesta a la proteína específica y la falta de respuesta a factores no relacionados con la nutrición.

Proteínas del suero sanguíneo, utilizadas para evaluar la nutrición

Whey Marker	Half-life	Rango de referencia	Lugar de síntesis
Albúmina	21 días	36-50 g / l	El hígado
Prealbumine	2 días	150-400 mg / l	El hígado
Transferrina	8 días	2-3.2 g / l	El hígado
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	Principalmente el hígado, en menor medida en otros tejidos
Fibronektin	15 horas	200-400 μg / ml	Células endoteliales, fibroblastos, macrófagos e hígado
Proteína que se une a la vitamina A	12 h	30-60 mg / l	El hígado

La albúmina es el primer marcador bioquímico de los trastornos alimentarios, cuya definición se ha utilizado durante mucho tiempo en la práctica clínica. En el cuerpo humano hay un grupo relativamente grande de albúmina, más de la mitad de la cual está fuera del lecho vascular. La concentración de albúmina en el suero sanguíneo refleja los cambios que ocurren dentro del lecho vascular. Debido a su semivida bastante larga (21 días), la albúmina no pertenece a los indicadores sensibles de la deficiencia proteica a corto plazo en el cuerpo ni a los marcadores de la eficacia de la corrección nutricional. La redistribución de la albúmina desde el espacio extravascular al espacio intravascular también reduce la capacidad de su indicador. La albúmina también ayuda a identificar a los pacientes con deficiencia proteínica crónica que conduce a hipoalbuminemia, siempre que se ingiera una cantidad adecuada de calorías sin proteínas.

La concentración de albúmina en el suero depende de la enfermedad hepática y renal, así como de la hidratación del paciente. La edad también afecta la concentración de albúmina, que disminuye con su aumento, probablemente debido a una disminución en la tasa de síntesis.

Transferrina - β-globulina, que, a diferencia de la albúmina, se encuentra casi por completo en el lecho intravascular, donde desempeña la función del transporte de hierro. La transferrina tiene una vida media corta (8 días) y un grupo significativamente más pequeño en comparación con la albúmina, lo que mejora su capacidad como un indicador del estado del estado de la proteína. Sin embargo, la concentración de transferrina en el suero se ve afectada por deficiencia de hierro en el cuerpo, embarazo, enfermedades gastrointestinales, hígado, riñón, anticonceptivos orales, antibióticos en dosis altas y procesos neoplásicos.

La proteína que se une a la vitamina A tiene una vida media muy corta (12 horas) y una concentración baja, por lo que su concentración disminuye rápidamente con la deficiencia de proteínas y calorías y reacciona rápidamente a la corrección nutricional. Sin embargo, la concentración de proteína que se une a la vitamina A en el suero varía con la enfermedad hepática, la deficiencia de vitamina A, las condiciones catabólicas agudas, después de la cirugía y el hipertiroidismo.

La prealbúmina, o transtirretina, tiene una vida media de 2 días y un grupo de suero ligeramente más alto que la proteína de unión a vitamina A; pero se caracteriza por la misma sensibilidad a la deficiencia proteica y la corrección nutricional. En pacientes con insuficiencia renal aguda, la concentración de prealbúmina en el suero sanguíneo puede aumentar debido al papel de los riñones en su catabolismo. La prealbúmina es una proteína negativa de la fase aguda de los procesos inflamatorios (su concentración en el suero sanguíneo disminuye con la inflamación). Por lo tanto, para diferenciar la disminución inflamatoria en la concentración de prealbúmina de las alteraciones en el estado nutricional, es necesario determinar simultáneamente otra proteína de fase aguda (p. Ej., CRP u orosomucoide). Si la concentración de CRP es normal, una baja concentración de prealbúmina es más probable debido a la deficiencia de proteína. Por el contrario, con un alto contenido de CRP, una baja concentración de prealbúmina no puede considerarse como un signo de malnutrición. Durante el monitoreo del ajuste nutricional de los pacientes con una concentración decreciente de PCR y el aumento del contenido de prealbúmina, se puede considerar que probablemente tienda a mejorar el estado proteína-energía. Una vez que la concentración de CRB vuelve a la normalidad, la prealbúmina se convierte en un indicador objetivo del estado nutricional del paciente. La determinación de la concentración de prealbúmina es especialmente útil en pacientes de cuidados intensivos en estado severo al inicio de la alimentación artificial parenteral y en la monitorización de la respuesta a dicha terapia. La concentración de prealbúmina sérica por encima de 110 mg / l se considera un indicador que indica la posibilidad de transferir al paciente de la nutrición parenteral a la enteral. Si la concentración de prealbúmina no aumenta con la nutrición parenteral o permanece por debajo de 110 mg / l, se debe revisar el método de nutrición, la cantidad de nutrientes o las complicaciones de la enfermedad subyacente.

La fibronectina es una glicoproteína que se encuentra en la linfa, la sangre, las membranas basales y en la superficie de muchas células que realizan funciones estructurales y protectoras. Es importante determinar la concentración de fibronectina en el plasma sanguíneo en combinación con otros índices nutricionales, ya que es uno de los pocos marcadores sintetizados no solo en el hígado. Con una nutrición enteral / parenteral adecuada, la concentración de fibronectina en el plasma sanguíneo aumenta de 1 a 4 días después del inicio de la terapia.

La somatomedina C, o factor de crecimiento similar a la insulina (IGFR) I, tiene una estructura similar a la insulina y tiene un pronunciado efecto anabólico. En la sangre, la somatomedina C circula unida a proteínas transportadoras; su vida media es de varias horas. Debido a esta baja vida media y sensibilidad al estado nutricional, la somatomedina C se considera el marcador más sensible y específico del estado nutricional. La reducción de su concentración es posible en pacientes con insuficiencia de la función tiroidea (hipotiroidismo) y con la administración de estrógenos.

Aunque la determinación de las concentraciones de fibronectina y somatomedina C tiene ventajas en la evaluación del estado nutricional en comparación con otros marcadores, su uso en la práctica clínica es actualmente limitado debido al alto costo de estos ensayos.

Para evaluar las formas subclínicas de deficiencia de proteínas y monitorear rápidamente la efectividad de la terapia, también se pueden usar métodos para determinar la proporción de algunos aminoácidos en el plasma, así como la actividad de la colinesterasa sérica.

Junto con los indicadores enumerados, que permiten evaluar la gravedad de la deficiencia proteica, la definición del número absoluto de linfocitos en la sangre es simple e informativa. Por su contenido, es posible, en términos generales, caracterizar el estado del sistema inmunitario, cuya severidad se correlaciona con el grado de deficiencia proteínica. Si la nutrición calórico-proteica es insuficiente, la cantidad de linfocitos en la sangre a menudo disminuye menos de 2.5 × 10 ⁹ / l. Contenido linfocitos 0,8-1,2 x 10 ⁹ / L indica la energía déficit moderado y menos de 0,8 × 10 ⁹ / l - un marcado déficit. La linfopenia absoluta evidente en ausencia de otras causas de inmunodeficiencia le permite al médico asumir una nutrición insuficiente.

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