Mareos - Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento de un paciente con mareo es eliminar al máximo las sensaciones desagradables y los trastornos neurológicos y de otitis que lo acompañan (dificultad de coordinación, audición, visión, etc.). Las estrategias de tratamiento se determinan según la causa de la enfermedad y los mecanismos de su desarrollo. Es fundamental garantizar la máxima independencia en la vida diaria, minimizar el riesgo de caídas como posible fuente de lesiones y eliminar o reducir la probabilidad de desarrollar una situación psicotraumática para el paciente.

Las principales direcciones del tratamiento de un paciente con mareos están determinadas por su etiología.

• En caso de trastornos de la circulación cerebral, es obligatorio el control eficaz de la presión arterial, el uso de nootrópicos, antiagregantes plaquetarios, vasodilatadores o venotónicos y, si es necesario, fármacos antiepilépticos.
• A los pacientes con enfermedad de Ménière se les aconseja limitar su consumo de sal de mesa, utilizar diuréticos y, si no hay efecto y hay frecuentes ataques intensos de mareos, se considera la posibilidad de un tratamiento quirúrgico.
• La neuronitis vestibular puede requerir medicamentos antivirales.
• La base del tratamiento para los pacientes con VPPB es la terapia no farmacológica.
  • La esencia del método reside en que el paciente realiza movimientos de cabeza que ayudan a desplazar los otolitos del conducto semicircular al vestíbulo. La maniobra de Epley se considera la manipulación más eficaz. El paciente se coloca boca arriba en la camilla, con la cabeza girada hacia el laberinto afectado y ligeramente inclinada hacia atrás. La cabeza se gira lentamente (durante un minuto) en la dirección opuesta, lo que provoca el desplazamiento de los otolitos. Al realizar el giro, se produce una sensación de mareo sistémico que se intensifica hacia el final. Simultáneamente, se puede detectar nistagmo binocular horizontal u horizontal-rotatorio en el paciente. El mareo intenso puede estar asociado con el desplazamiento de los otolitos hacia el sáculo elíptico, que es el propósito de la manipulación. Sosteniendo al paciente, este debe sentarse en la camilla y se debe realizar la manipulación con la cabeza girada en la dirección opuesta. Los otolitos desplazados pueden causar irritación de los receptores durante varias horas, acompañada de mareos (inestabilidad iatrogénica del aparato otolítico). Tras la reubicación de los otolitos, es recomendable permanecer en posición con la cabeza elevada durante 24 horas.
  • El uso de fármacos que suprimen la actividad del analizador vestibular en el vértigo posicional paroxístico benigno se considera inadecuado.

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Tratamiento sintomático del mareo

El tratamiento sintomático del mareo implica el uso de vestibulolíticos que inhiben la actividad de los receptores vestibulares y los sistemas de conducción ascendente. Su uso no debe ser prolongado, ya que algunos fármacos, al inhibir la actividad de las formaciones nerviosas correspondientes, impiden el desarrollo de cambios compensatorios. La betahistina se utiliza ampliamente para aliviar y prevenir los ataques de mareo sistémico; su efecto se produce a través de los receptores H2 _y H3 _de histamina del oído interno y los núcleos vestibulares. El fármaco se prescribe habitualmente en dosis de 48 mg al día (comprimidos de 24 mg, 2 veces al día); la eficacia aumenta con ejercicios terapéuticos simultáneos. En caso de mareo no sistémico (trastornos del equilibrio, presíncope, mareo psicógeno), el uso de betahistina como tratamiento principal no es adecuado.

En caso de daño predominante del analizador vestibular, tienen efecto los antihistamínicos: meclizina (12,5-25 mg 3-4 veces al día), prometazina (25-50 mg 4 veces al día).

Se utilizan ampliamente medicamentos que limitan el flujo de iones de calcio a la célula, que en esta situación tienen diversos efectos clínicos (cinarizina 25 mg 3 veces al día).

Tradicionalmente, se utilizan ampliamente fármacos combinados con acción vestibulolítica y sedante, que ayudan a reducir la gravedad tanto del mareo en sí como de las manifestaciones vegetativas que lo acompañan. Estos fármacos contienen alcaloides de belladona, sedantes y componentes vasoactivos (por ejemplo, alcaloides de belladona + fenobarbital + ergotamina-bellataminal). La conveniencia de su uso se ha demostrado empíricamente; entre sus efectos clínicamente significativos se incluyen la disminución de las náuseas, la hiperhidrosis, la hipersalivación y la bradicardia, lo que facilita la tolerancia de los episodios de mareo.

Un problema extremadamente complejo es el manejo de pacientes con mareos predominantemente no sistémicos, en particular trastornos del equilibrio. El enfoque terapéutico depende de la naturaleza del proceso patológico subyacente (grado y nivel de daño orgánico cerebral o medular, trastornos de la aferencia propioceptiva, etc.). Es fundamental la terapia no farmacológica, dirigida a restaurar la coordinación de movimientos, mejorar la marcha y enseñar al paciente habilidades para superar los trastornos del equilibrio. A menudo, el tratamiento no farmacológico se ve limitado por el deterioro cognitivo concomitante.

En la gran mayoría de los casos de mareos, es aconsejable una terapia de ejercicios sistemática, que permite no solo reducir los síntomas subjetivos desagradables, sino también garantizar la máxima independencia posible del paciente en la vida cotidiana, así como reducir el riesgo de caídas en los ancianos.

Se recomienda tratar a los pacientes con mareo psicógeno con la participación de un psicoterapeuta (psiquiatra). Además del tratamiento no farmacológico, en la mayoría de los casos es necesario el uso de antidepresivos y ansiolíticos. En algunos casos, se puede lograr un efecto positivo prescribiendo anticonvulsivos (carbamazepina, gabapentina). Debe tenerse en cuenta que la mayoría de los medicamentos mencionados, en ciertas situaciones (dosis inadecuadas o aumentos rápidos de la dosis), pueden causar mareo. Para evitar la interrupción del tratamiento por su cuenta, se debe informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios.

En muchos pacientes con mareos causados por daños orgánicos en el aparato vestibular o en otros sistemas sensoriales, la recuperación puede ser incompleta, por lo que los métodos de rehabilitación destinados a compensar el defecto y proporcionar al paciente un cierto nivel de independencia en la vida cotidiana son de excepcional importancia.