Meningioma del lóbulo frontal

Entre los tumores intracraneales hay una neoplasia de las membranas cerebrales (meninges) que se originan en las células meningoteliales de su red araña, que está adyacente al lóbulo frontal (lobus frontalis) de los grandes hemisferios: meningioma del lóbulo frontal. Como regla general, dicho tumor es benigno. [1]

Epidemiología

Los meningiomas benignos se identifican en el 80-81% de los casos; El 17-18% de los casos son meningiomas de grado II y 1-1.7% son meningiomas de grado III.

La tasa de recurrencia del meningioma diez años después de su eliminación es del 7-25% para los tumores benignos y del 30-52% para los tumores atípicos. La recurrencia de meningiomas anaplásicos se observa en el 50-94% de los pacientes.

Mientras que los tumores benignos de las membranas cerebrales son más comunes en las mujeres, los meningiomas de grado II y III son más comunes en los hombres. [2]

Causas Meningiomas del lóbulo frontal

Al igual que los otros dos cerebro conchas (dura y suave), la red araña (Arachnoidea Mater) entre ellos protege al cerebro del daño mecánico y brinda apoyo para su homeostasis.

La vaina aracnoidea se forma a partir del mesectodermo de la cresta neural del embrión; No tiene vasos sanguíneos ni nervios; Está unido a la vaina cerebral blanda subyacente por protuberancias de tejido conectivo. Entre estas membranas se encuentra el espacio subaracnoideo con licor (fluido cefalorraquídeo), que circula en una red de trabéculas, y entra en los senos venosos del cerebro a través de las salidas de las vilindías de las arañas: la salida microscópica de la araña de la araña en la dura.

Los meningiomas se forman y se adhieren a la duramadre, pero también pueden crecer hacia afuera (causando engrosamiento localizado del cráneo). Las causas exactas de su ocurrencia son desconocidas a pesar de mucha investigación sobre la biología de la duramadre. En la mayoría de los casos, los meningiomas se consideran neoplasias esporádicas, aunque se ha sugerido su asociación etiológica con anormalidades cromosómicas y mutaciones genéticas.

Diferenciando de las células mesenquimales de la duramadre primaria, las células de Arachnoidea Mater pueden estar dentro del cerebro, donde cubren los espacios que rodean algunos vasos sanguíneos (los llamados espacios de vircio-robín). Por lo tanto, algunos meningiomas son intracerebrales y pueden afectar los lóbulos frontales del cerebro.

Según las características histológicas, los meningiomas se clasifican en tumores malignos benignos (grado I), atípicos (Grado II) y anaplásticos (grado I) de lento y atípico (Grado II) y tumores malignos anaplásicos (Grado III).

Factores de riesgo

Los especialistas consideran los factores de riesgo para la formación de meningiomas (incluido el lóbulo frontal):

• Aumento de los antecedentes radiactivos y la exposición directa del cerebro a la radiación ionizante;
• Obesidad;
• Alcoholismo;
• Exposición a hormonas exógenas (estrógenos, progesterona, andrógenos);
• Tener antecedentes de enfermedades como genéticamente determinado neurofibromatosis tipo 2; Enfermedad de Hippel-Lindau (causada por mutaciones en uno de los genes supresores de tumores); Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (hombres 1); Síndrome de Li-Fraumeni, síndrome hereditario o enfermedad de Cowden.

Patogenesia

Por lo general, los meningiomas se forman en la superficie del cerebro y crecen lentamente. El mecanismo de formación de estos tumores se encuentra en la mitosis patológica (multiplicación no controlada) de células meningoteliales sanas de la red araña y procesos citoplasmáticos que ocurren en ellas. Pero la patogénesis de los meningiomas no se entiende completamente.

The meningothelial cells of the tumor are sometimes separated by thin fibrous septa and have partial phenotypic features of epithelial cells, and their classical histological features visible under the microscope include polygonal or spindle-shaped cells with oval monomorphic nuclei, psammomatous corpuscles (round accumulations of calcium), nuclear pores (perforation of the shells of the nuclei), Inclusiones intracitoplasmáticas del carácter eosinofílico, etc.

Los meningiomas del lóbulo frontal de grado II y III generalmente aparecen como una masa de agrandamiento en la cubierta externa del tejido cerebral y se caracterizan por la invasión del cerebro (puede penetrar el tejido cerebral). [3]

Síntomas Meningiomas del lóbulo frontal

La mayoría de los meningiomas son asintomáticos. No es raro que un meningioma frontal de crecimiento lento esté en silencio, y las primeras señales, cuando el tumor comprime los lóbulos frontales, pueden ser dolores de cabeza, debilidad y coordinación deteriorada de los movimientos, dificultad para caminar, mentalidad ausente, episodios de confusión, náuseas y vomitas.

En etapas posteriores, los síntomas dependen del área específica de localización de tumores en el lóbulo frontal, que controla las habilidades y gestos motorizados adquiridos, planificación de acciones intencionadas, pensamiento, atención, habla, estado de ánimo, etc.

Por ejemplo, un meningioma del lóbulo frontal en el lado izquierdo puede manifestarse con convulsiones musculares (clónicas y tónicas) en el lado derecho de la cara y las extremidades. Las mismas convulsiones convulsivas focales, pero en el lado izquierdo de la cara y las extremidades izquierdas, a menudo se manifiestan mediante meningioma del lóbulo frontal en el lado derecho. Además, con la localización del tumor del lado derecho, hay trastorno afectivo bipolar y alucinaciones visuales.

Los meningiomas frontales pueden manifestarse con trastornos mentales: ansiedad; Pseudodepresión similar a la esquizofrenia: con apatía, lentitud y dificultad para expresar pensamientos; Síndrome pseudomanico: con euforia y tala. También se pueden observar anormalidades conductuales: desinhibición, mayor irritabilidad, agresividad.

En general, se desarrolla el síndrome del lóbulo frontal, más en la publicación - síntomas de lesiones del lóbulo frontal

Algunos tumores tienen depósitos calcificados y cuando se encuentran, se diagnostica el meningioma del lóbulo frontal calcificado/meningioma obstruido. [4]

Complicaciones y consecuencias

Cuando está presente un menigioma frontal, complicaciones y consecuencias como:

• Aumento de la presión intracraneal (debido a la circulación deteriorada del líquido cefalorraquídeo);
• Edema del tejido cerebral peritumoral (que se desarrolla debido a la secreción del factor de crecimiento endotelial vascular VEGF-A por las células tumorales);
• Hiperostosis de la bóveda craneal (en casos de meningiomas extradurales primarios);
• Debilidad de la extremidad hasta el punto de parálisis;
• Visión, memoria y problemas de atención;
• Pérdida de sentido del olfato;
• Motor afasia;
• Déficit neurológicos progresivos.

Las células tumorales pueden propagarse a otras áreas del cerebro a través del licor, y los meningiomas de grado III pueden propagarse a otros órganos.

Diagnostico Meningiomas del lóbulo frontal

El diagnóstico comienza con un examen neurológico de los pacientes, pero solo el diagnóstico instrumental puede detectar los meningiomas. El estándar de oro para la imagen de los tumores intracraneales es imágenes de resonancia magnética (MRI) del cerebro. Los especialistas también pueden usar tomografía computarizada con contraste y tomografía de emisión de positrones.

Después de la eliminación de la neoplasia, se requiere una biopsia y un análisis histológico de una muestra de tejido del tumor para determinar su tipo, grado y etapa.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con quiste aracnoides, hiperplasia meningotelial, glioma y astrocitoma, carcinomatosis meníngea, síndrome de Lennox-Gasto, etc.

Tratamiento Meningiomas del lóbulo frontal

El meningioma del lóbulo frontal benigno crece lentamente, y si no causa síntomas, es mejor monitorear su crecimiento con exploraciones de resonancia magnética periódica.

El tratamiento conservador con fármacos antineoplásicos e inmunomoduladores es posible; Estas son drogas como Hydroxyurea, sandostatin, Interferon alfa-2a, interferón alfa-2b.

Pero en el caso de tumores de rápido crecimiento, grandes meningiomas y presencia de síntomas, el tratamiento quirúrgico por resección subtotal del tumor es necesaria.

La radioterapia o la radiocirugía estereotáctica se usan para recurrencias o tumores residuales cuyo crecimiento continuo es detectado por otra exploración por resonancia magnética.

La radiación adyuvante o quimioterapia (con los bevacizumab monoclonales que contienen anticuerpos IgG1) para reducir las tasas de recurrencia en meningiomas parcialmente eliminados y en tumores atípicos o anaplásicos.

Prevención

No se ha desarrollado la prevención de la formación de tumores del sistema nervioso central primario, como el meningioma del lóbulo frontal.

Pronóstico

El resultado para pacientes con meningioma benigno es favorable. El pronóstico para el meningioma atípico o anaplásico depende de la detección oportuna del tumor (preferiblemente en una etapa temprana) y un tratamiento adecuado. Actualmente, la tasa de supervivencia a 5 años después de la eliminación de meningioma supera el 80%, y la tasa de supervivencia a 10 años es del 70%.