Meningitis tuberculosa: tratamiento

El tratamiento de la meningitis tuberculosa

Se usan varias combinaciones de medicamentos antituberculosos. Durante los primeros 2 meses y antes de que se identifique la sensibilidad a los antibióticos, 4 medicamentos (la primera etapa del tratamiento): isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina. El esquema se corrige después de determinar la sensibilidad a los medicamentos. Después de 2-3 meses de tratamiento (la segunda etapa del tratamiento) a menudo van a 2 medicamentos (generalmente isoniazida y rifampicina). La duración mínima del tratamiento suele ser de 6-12 meses. Usa varias combinaciones de drogas.

• Isoniazida 5-10 mg / kg, estreptomicina a 0,75-1 g / día en los primeros 2 meses. Con un monitoreo constante del efecto tóxico sobre el VIII par de nervios craneales, el etambutol es 15-30 mg / kg por día. Cuando se utiliza esta tríada, la gravedad de la intoxicación es relativamente baja, pero el efecto bactericida no siempre es suficiente.
• Para fortalecer el efecto bactericida de la isoniacida, junto con la estreptomicina y el etambutol, se agrega rifampicina a una dosis de 600 mg una vez al día.
• Para maximizar el efecto bactericida, la pirazinamida se usa a una dosis diaria de 20-35 mg / kg en combinación con isoniacida y rifampicina. Sin embargo, la combinación de estos fármacos aumenta significativamente el riesgo de efectos hepatotóxicos.

También se utilizan la siguiente combinación de drogas: para-aminosalicílico y 12 g / d (0,2 g por 1 kg de peso corporal en dosis divididas durante 20-30 minutos después de la comida con aguas alcalinas), estreptomicina y ftivazid una dosis diaria de 40-50 mg / kg (0.5 g 3-4 veces al día).

En el tratamiento, los primeros 60 días de la enfermedad son cruciales. En las primeras etapas de la enfermedad (dentro de 1 a 2 meses), es aconsejable utilizar glucocorticoides en el interior para prevenir la paquimeningitis adhesiva y las complicaciones relacionadas.

El tratamiento en el hospital debe ser largo (aproximadamente 6 meses), combinado con medidas restauradoras, aumento de la nutrición y la estancia posterior en un sanatorio especializado. Luego, dentro de unos meses, el paciente continúa tomando isoniazida. La duración total del tratamiento es de 12-18 meses.

Para la prevención de neuropatías aplique piridoxina (25-50 mg / día), ácido tioktovuyu, multivitaminas. Es necesario controlar a los pacientes para prevenir la intoxicación por drogas en forma de daño hepático, neuropatías periféricas, incluido el daño a los nervios ópticos, así como prevenir complicaciones en forma de proceso cicatricial e hidrocefalia abierta.

Pronóstico

Antes del uso de medicamentos antituberculosos, la meningitis terminaba con la muerte en el día 20 a 25 de la enfermedad. En la actualidad, con el tratamiento oportuno y a largo plazo, se produce un resultado favorable en el 90-95% de los casos. En un diagnóstico retrasado (después de 18-20 días de enfermedad), el pronóstico es malo. A veces hay recaídas y complicaciones en forma de ataques epilépticos, hidrocefalia, trastornos neuro-endocrinos.

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