Meningitis tuberculosa - Tratamiento

Tratamiento de la meningitis tuberculosa

Se utilizan diversas combinaciones de fármacos antituberculosos. Durante los dos primeros meses y hasta que se detecte la sensibilidad a los antibióticos, se prescriben cuatro fármacos (primera etapa del tratamiento): isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina. El régimen se ajusta tras determinar la sensibilidad a los fármacos. Tras dos o tres meses de tratamiento (segunda etapa), se suele cambiar a dos fármacos (generalmente isoniazida y rifampicina). La duración mínima del tratamiento suele ser de seis a doce meses. Se utilizan varias combinaciones de fármacos.

• Isoniazida 5-10 mg/kg, estreptomicina 0,75-1 g/día durante los dos primeros meses. Con vigilancia constante del efecto tóxico en el VIII par de nervios craneales, etambutol 15-30 mg/kg al día. Con esta tríada, la gravedad de la intoxicación es relativamente baja, pero el efecto bactericida no siempre es suficiente.
• Para potenciar el efecto bactericida de la isoniazida, se añade rifampicina junto con estreptomicina y etambutol a 600 mg una vez al día.
• Para maximizar el efecto bactericida, se utiliza pirazinamida en una dosis diaria de 20-35 mg/kg en combinación con isoniazida y rifampicina. Sin embargo, al combinar estos fármacos, el riesgo de hepatotoxicidad aumenta significativamente.

También se utiliza la siguiente combinación de medicamentos: ácido para-aminosalicílico hasta 12 g/día (0,2 g por 1 kg de peso corporal en dosis divididas 20-30 minutos después de las comidas, regada con agua alcalina), estreptomicina y ftivazida en una dosis diaria de 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 veces al día).

Los primeros 60 días de la enfermedad son cruciales para el tratamiento. En las primeras etapas (1-2 meses), se recomienda el uso de glucocorticoides por vía oral para prevenir la paquimeningitis adhesiva y sus complicaciones.

El tratamiento hospitalario debe ser a largo plazo (aproximadamente 6 meses), combinado con medidas generales de salud, una mejor nutrición y la posterior estancia en un sanatorio especializado. Posteriormente, durante varios meses, el paciente continúa tomando isoniazida. La duración total del tratamiento es de 12 a 18 meses.

La piridoxina (25-50 mg/día), el ácido tióctico y los multivitamínicos se utilizan para prevenir las neuropatías. Es necesario monitorizar a los pacientes para prevenir la intoxicación medicamentosa que puede causar daño hepático, neuropatías periféricas (incluido el daño a los nervios ópticos) y complicaciones como la adherencia cicatricial y la hidrocefalia abierta.

Pronóstico

Antes del uso de medicamentos antituberculosos, la meningitis causaba la muerte entre el día 20 y el 25 de la enfermedad. Actualmente, con un tratamiento oportuno y a largo plazo, se obtiene una evolución favorable en el 90-95% de los pacientes. Con un diagnóstico tardío (después del día 18-20 de la enfermedad), el pronóstico es desfavorable. En ocasiones, se presentan recaídas y complicaciones como convulsiones epilépticas, hidrocefalia y trastornos neuroendocrinos.

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