Métodos de detección de la tuberculosis

Diagnóstico masivo de tuberculina

El diagnóstico masivo de la tuberculina se realiza mediante una prueba de 2 unidades tuberculosas (prueba 2-UT) en niños y adolescentes vacunados contra la tuberculosis una vez al año, a partir del primer año de edad; en niños y adolescentes no vacunados contra la tuberculosis, una vez cada 6 meses, a partir de los 6 meses de edad hasta la vacunación. Los objetivos del diagnóstico masivo de la tuberculina son los siguientes:

• identificación de niños y adolescentes con tuberculosis;
• identificación de individuos con riesgo de desarrollar tuberculosis para observación posterior por un médico especialista y, si es necesario, para tratamiento preventivo (individuos infectados con MBT por primera vez - un giro en las pruebas de tuberculina, individuos con un aumento en las pruebas de tuberculina, individuos con pruebas de tuberculina hiperérgicas, individuos con pruebas de tuberculina que han estado en un nivel moderado o alto durante mucho tiempo);
• Selección de niños y adolescentes para la revacunación con BCG;
• Determinación de indicadores epidemiológicos de tuberculosis (infección de la población con MBT, riesgo anual de infección con MBT).

Fluorografía

La fluorografía se realiza en adolescentes, estudiantes (en escuelas, instituciones de educación superior y secundaria especializada), trabajadores y personas sin organización social. El examen se realiza en el lugar de trabajo o estudio, y en el caso de quienes trabajan en pequeñas empresas y personas sin organización social, en clínicas y centros de tuberculosis.

Los siguientes grupos están sujetos a fluorografía:

• adolescentes de 15 a 17 años - anualmente, luego - según el esquema de examen para la población adulta - una vez cada 2 años;
• contingentes decretados (si se detecta tuberculosis en los contingentes decretados, se les prohíbe trabajar en estas especialidades) - una vez cada 6 meses;
  • personas que trabajan en instituciones donde se crían, educan o tratan niños y adolescentes menores de 18 años;
  • trabajadores de cocinas lecheras, establecimientos de restauración pública y comercio;
  • peluqueros, asistentes de baños, trabajadores del transporte público, taxis, conductores de trenes y aviones, bibliotecarios, trabajadores domésticos, niñeras, tripulaciones de barcos marítimos y fluviales, personas que fabrican y venden juguetes para niños;
• adolescentes que llegaron a instituciones educativas de otras regiones de Rusia y países de la CEI (si no se les realizó fluorografía o han pasado más de 6 meses desde que se realizó);
• Antes del nacimiento del niño, en los primeros 6 meses de embarazo, se realiza una fluorografía a todas las personas que convivirán con el niño en el mismo apartamento.

Examen bacteriológico

Se examinan bacteriológicamente a los niños y adolescentes que padecen las siguientes enfermedades:

• enfermedades respiratorias crónicas (se examina el esputo);
• enfermedades crónicas del sistema urinario (se examina la orina);
• meningitis (se examina el líquido cefalorraquídeo y la película de fibrina para detectar la presencia de MBT).

Detección mediante prueba de contacto

Cuando se detecte cualquier caso de tuberculosis activa (persona enferma, animal enfermo) se deberá remitir a consulta con un médico especialista y ser observado en dispensarios antituberculosos del IV grupo de registro de dispensarios de niños y adolescentes de todas las edades:

• en contacto doméstico (familiar, pariente);
• viviendo en el mismo apartamento;
• viviendo en el mismo rellano;
• residir en el territorio de una institución de tuberculosis;
• vivir en familias de criadores de ganado que tienen animales de granja enfermos de tuberculosis o que trabajan en granjas con alto riesgo de tuberculosis.

Detección al buscar atención médica

Al buscar atención médica, se detecta tuberculosis en el 40-60% de los niños mayores y adolescentes, y en la gran mayoría de los niños pequeños (menores de un año). Por lo general, se detectan las formas más comunes y graves. Casi todos los niños pequeños con tuberculosis ingresan primero en unidades somáticas generales con diagnóstico de neumonía, infecciones virales respiratorias agudas y meningitis. Si el tratamiento no mejora, se sospecha tuberculosis, tras lo cual los niños son hospitalizados en una unidad pediátrica especializada en tuberculosis.

Actualmente, los adolescentes (estudiantes de instituciones de educación secundaria especializada, trabajadores, no organizados) deben ser examinados radiológicamente (fluorográficamente) en los siguientes casos:

• en cualquier visita al médico, si no se realizó fluorografía en el año en curso;
• Aquellas personas que padecen enfermedades frecuentes y prolongadas son examinadas durante los períodos de exacerbación, independientemente del momento de la fluorografía previa;
• al contactar a un médico con síntomas sospechosos de tuberculosis (enfermedades pulmonares prolongadas - más de 14 días, pleuresía exudativa, linfadenitis subaguda y crónica, eritema nudoso, enfermedades crónicas de los ojos, del tracto urinario, etc.);
• antes de prescribir un tratamiento tisioterapéutico;
• Antes de prescribir terapia con glucocorticoides, en caso de uso prolongado, se prescribe isoniazida 10 mg/kg/día durante al menos 3 meses, se realiza RM con 2 TE 4 veces al año.

Detección de tuberculosis en una institución de red médica general

En las instituciones de la red médica general, se realiza el diagnóstico diferencial primario de tuberculosis con enfermedades de etiología no tuberculosa. Para ello, se realizan las siguientes acciones:

• recopilación de antecedentes de sensibilidad a la tuberculina de años anteriores e información sobre la inmunización con la vacuna BCG;
• realización de diagnóstico individual de tuberculina (prueba de Mantoux con 2 TE PPD-L);
• consulta con un médico;
• por recomendación del médico especialista - realización de diagnósticos clínicos de tuberculina, exámenes broncológicos, radiológicos, etc.

Detección de tuberculosis en las condiciones del dispensario antituberculoso

El dispensario de tuberculosis funciona como una institución de salud especializada que organiza y brinda atención antituberculosa a la población del distrito administrativo. Una de sus tareas es organizar el examen clínico primario de niños y adolescentes de los grupos de riesgo de tuberculosis (grupos 0, IV y VI del registro del dispensario). El mínimo diagnóstico obligatorio del examen realizado en el dispensario incluye los siguientes estudios:

• Recopilación de anamnesis y examen físico de niños y adolescentes con riesgo de tuberculosis;
• análisis clínicos de sangre y orina;
• diagnóstico individual de la tuberculina;
• diagnóstico de laboratorio (análisis clínicos generales de sangre y orina);
• diagnóstico bacteriológico (microscopía de fluorescencia y cultivo de orina, esputo o frotis faríngeo para MBT tres veces);
• Examen tomográfico de rayos X.

El seguimiento de los niños de los grupos de riesgo y de los pacientes con tuberculosis lo realiza un pediatra en el policlínico infantil y un médico fisiopediatra en el dispensario de tuberculosis del lugar de residencia.

Grupos de riesgo de tuberculosis en pediatría

Las tareas del pediatra son:

• identificación de factores de riesgo de tuberculosis;
• Estudio de la naturaleza de la sensibilidad a la tuberculina según datos de RM con 2 TE:
  • estudiando el nivel de RM con 2 TE;
  • Estudio de la dinámica de RM con 2 TE.

Factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la tuberculosis en niños y adolescentes.

• Epidemiológicos (específicos):
  • contacto con personas enfermas de tuberculosis (tanto familiares o de convivencia, como ocasional);
  • contacto con animales enfermos de tuberculosis.
• Médicos y biológicos (específicos):
  • Vacunación BCG ineficaz (la eficacia de la vacunación con BCG se evalúa por el tamaño de la cicatriz posterior a la vacunación: si la cicatriz de la vacunación es inferior a 4 mm o está ausente, la protección inmunitaria se considera insuficiente).
• Médicas y biológicas (no específicas):
  • sensibilidad hiperérgica a la tuberculina (según la reacción de Mantoux con 2 TE);
  • enfermedades crónicas concomitantes (infecciones del tracto urinario, bronquitis crónica, bronquitis obstructiva recurrente, asma bronquial, dermatitis alérgica, hepatitis crónica, diabetes mellitus, anemia, patología psiconeurológica);
  • Infecciones virales respiratorias agudas frecuentes en la anamnesis: el llamado grupo de niños frecuentemente enfermos.
• Edad-sexo (no específico):
  • edad más temprana (hasta 3 años);
  • prepubertad y adolescencia (13 a 17 años);
  • Durante la adolescencia, las niñas tienen mayor probabilidad de enfermarse.
• Social (no específico):
  • alcoholismo, drogadicción en los padres;
  • estancia de los padres en lugares de reclusión, desempleo de los padres;
  • la falta de vivienda de niños y adolescentes, el internamiento de niños en orfanatos, hogares infantiles, centros sociales y otras instituciones similares, la privación de los derechos parentales a los padres;
  • familia numerosa, familia monoparental;
  • migrantes.

Las indicaciones para la derivación al médico especialista son las siguientes:

• niños y adolescentes en el período inicial de la infección tuberculosa primaria (virage), independientemente de los indicadores de reacción de Mantoux con 2 TE y la presencia de factores de riesgo de tuberculosis;
• niños y adolescentes con reacciones hiperérgicas de Mantoux con 2 TE, independientemente de la presencia de factores de riesgo de tuberculosis;
• niños y adolescentes con un aumento del tamaño de la pápula de reacción de Mantoux a partir de 2 TE en 6 mm o más, independientemente de los indicadores de reacción de Mantoux a partir de 2 TE y la presencia de factores de riesgo de tuberculosis;
• niños y adolescentes con aumento gradual de la sensibilidad a la tuberculina a lo largo de varios años, con formación de reacciones de Mantoux de intensidad moderada y pronunciadas con 2 TE, independientemente de la presencia de factores de riesgo de tuberculosis;
• niños y adolescentes con sensibilidad monótona a la tuberculina en presencia de reacciones de Mantoux de intensidad moderada y pronunciadas con 2 TE en presencia de dos o más factores de riesgo de tuberculosis;
• Niños y adolescentes de grupos de riesgo social que presenten una reacción pronunciada a la tuberculina (pápula de 15 mm o más).

Información necesaria al derivar niños y adolescentes a un médico especialista:

• fecha de vacunación y revacunación con BCG;
• resultados anuales de RM con 2 TE desde el nacimiento hasta la derivación al médico especialista;
• presencia y duración del contacto con pacientes con tuberculosis;
• resultados del examen fluorográfico del entorno del niño;
• Historial de enfermedades agudas, crónicas, alérgicas;
• exámenes previos realizados por un médico especialista;
• resultados de exámenes de laboratorio clínico (análisis generales de sangre y orina);
• Conclusión de los especialistas pertinentes en caso de presencia de enfermedades concomitantes;
• Historia social del niño o adolescente (condiciones de vida, seguridad financiera, historia migratoria).

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