Ajustes y modos del marcapasos

El dispositivo médico que mantiene el ritmo cardíaco es un dispositivo complejo fabricado con una aleación inerte de titanio médico. Es una especie de minicomputadora que regula el funcionamiento del corazón.

La configuración del marcapasos, es decir, la elección del modo óptimo de estimulación cardíaca, depende de las indicaciones para su instalación. La programación se realiza durante la implantación. Se realiza una revisión adicional de la configuración del marcapasos en cada visita programada al cardiólogo. Si es necesario, el médico modifica el modo de funcionamiento del dispositivo.

Modos de marcapasos

Existen varios tipos de dispositivos médicos que mantienen el ritmo cardíaco:

• Cámara única: estimulación del ventrículo o la aurícula.
• Doble cámara: estimulación del ventrículo y la aurícula.
• Tricameral: estimulación de ambos ventrículos y de la aurícula derecha.
• Cuatro cámaras: impacto en todas las cámaras del órgano.

También existen controladores inalámbricos de ritmo cardíaco artificial y desfibriladores automáticos. Todos funcionan en diferentes modos de estimulación, lo que garantiza el funcionamiento normal del músculo cardíaco.

En 1974, se desarrolló un sistema especial de códigos que describía las funciones del ECS. Posteriormente, este código comenzó a utilizarse para indicar el modo de funcionamiento del dispositivo y constaba de 3 a 5 letras.

1. El primer símbolo es la cámara del corazón para la estimulación:

• A - aurículas.
• V – ventrículos.
• D – sistemas de dos cámaras que afectan las aurículas y los ventrículos.

2. El segundo símbolo indica la cámara analizada por el ECS (función de sensibilidad del dispositivo). Si el dispositivo tiene la letra O, indica que el implante no funciona en este modo.
3. El tercer símbolo es la respuesta del marcapasos a la actividad espontánea de la cámara cardíaca.

• I – inhibición, es decir, la generación de un impulso se ve inhibida por un determinado acontecimiento.
• La generación de pulsos T se activa como respuesta a un evento.
• D – La actividad ventricular inhibe el impulso del dispositivo y la actividad auricular inicia la estimulación ventricular.
• O – no hay respuesta al evento, es decir, el marcapasos opera en el modo de estimulación asincrónica con una frecuencia fija.

4. La cuarta letra es adaptación de frecuencia, la respuesta. Se utiliza la R si el mecanismo adapta la frecuencia de estimulación a las necesidades fisiológicas del cuerpo. Algunos marcapasos cuentan con sensores que monitorizan la actividad física y la respiración.
5. El quinto símbolo es la estimulación multifocal del músculo cardíaco.

• O – ausencia de esta función en el dispositivo.
• A, V, D – presencia de un segundo electrodo auricular o ventricular.

Consideremos los modos más comunes de funcionamiento de los implantes:

• VVI – estimulación ventricular a demanda de una sola cámara.
• VVIR – estimulación ventricular unicameral a demanda con adaptación de frecuencia.
• AAI – estimulación auricular unicameral a demanda.
• AAIR – estimulación auricular unicameral a demanda con adaptación de la frecuencia;
• DDD – estimulación auriculoventricular biocontrolada de doble cámara.
• DDDR – estimulación auriculoventricular biocontrolada de doble cámara con adaptación de frecuencia.

La elección del modo de estimulación adecuado depende de las indicaciones para la instalación del dispositivo. Con baja actividad física y sin necesidad de un funcionamiento constante del marcapasos, se selecciona el modo VVI. VVI y VVIR se utilizan en el diagnóstico de la fibrilación auricular crónica. DDD y DDDR son óptimos para los bloqueos auriculoventriculares y la disfunción ventricular izquierda.

Modo marcapasos Ddd

El marcapasos en modo DDD indica estimulación auriculoventricular bicameral biocontrolada. Es decir, el marcapasos es totalmente automático y cuenta con función de adaptación de frecuencia.

Indicaciones del régimen DDD:

• Bloqueo AV.
• Bradicardia sinusal.
• Detención del nodo sinusal.
• Bloqueo sinoauricular.
• Síndrome del marcapasos.
• Taquicardia con mecanismo de movimiento circular.
• Extrasístole auricular o ventricular.

Los electrodos del dispositivo se ubican en las cámaras auricular y ventricular. Gracias a esto, se corrigen eficazmente todas las alteraciones de la conducción, siempre que no haya una arritmia constante. Este modo no se activa en caso de fibrilación o aleteo auricular constante, ni en caso de retrógrada lenta.

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Modo marcapasos Vvi

Si el marcapasos artificial opera en modo VVI, esto indica estimulación ventricular unicameral a demanda. Este conjunto de funciones es típico principalmente para marcapasos unicamerales, pero otros modelos de marcapasos modernos también pueden operar en modo VVI.

Indicaciones para VVI:

• Fibrilación auricular persistente.
• Bloqueo AV de grado II y III en pacientes con patologías cerebrales o trastornos de la función locomotora.
• Ataques de bradicardia.

El VVI comienza a funcionar cuando se registra una despolarización espontánea cuya frecuencia supera la programada. En ausencia de actividad ventricular espontánea, el implante se encuentra en modo "a demanda".

Ritmo de marcapasos

El ritmo cardíaco depende completamente de los impulsos generados en el nódulo sinusal. Este es el principal impulsor del ritmo cardíaco y de las secciones del sistema de conducción. Normalmente, genera impulsos con una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto. Las contracciones ocurren a intervalos regulares.

Si se violan los intervalos de tiempo entre las contracciones individuales, se produce un acortamiento de la sístole (contracción) o una disminución de la diástole (relajación). Los procesos de estimulación del ritmo cardíaco están regulados por hormonas del sistema endocrino y del sistema nervioso autónomo.

Para eliminar problemas con alteraciones graves del ritmo cardíaco, que pueden tener causas congénitas o surgir debido a ciertas enfermedades, los pacientes se someten a cirugía para la implantación de un ECS. El marcapasos mantiene el ritmo cardíaco fisiológico, previniendo diversas insuficiencias. La frecuencia de las contracciones se ajusta mediante el modo del dispositivo, generalmente dentro del rango normal para una persona sana.

Batería del marcapasos

Un marcapasos cardíaco artificial es un dispositivo complejo con múltiples funciones. Su principal función es mantener la función cardíaca normal. La duración del funcionamiento del marcapasos depende en gran medida de la fuente de alimentación. La batería del marcapasos es un acumulador pequeño pero de gran capacidad, cuya carga dura entre 3 y 10 años.

La mayoría de los dispositivos funcionan con una batería de iones de litio. Algunos modelos modernos utilizan un electrolito sólido a base de titanio, platino o tiofosfato de litio como fuente de energía. Las baterías están fabricadas con materiales seguros para la salud y la vida.

Si la batería falla, se reemplaza todo el dispositivo. Cabe destacar que, antes de implantar el marcapasos, se realiza una prueba de la batería para detectar defectos. Esto reduce la necesidad de un reemplazo prematuro del dispositivo, es decir, una segunda operación.

Reemplazo de la batería de un marcapasos

El tiempo que tarda en sustituirse la batería del marcapasos depende del modelo del marcapasos artificial, de su funcionalidad y del modo de estimulación configurado.

En promedio, la vida útil del dispositivo es de 5 a 10 años. Sin embargo, si se preserva el ritmo cardíaco del paciente y se activa el marcapasos ocasionalmente, puede funcionar sin interrupción durante 10 a 13 años.

Si la batería falla, el paciente se somete a una cirugía para extraer el marcapasos antiguo e instalar uno nuevo. Durante la cirugía, solo se puede reemplazar la carcasa o la carcasa y los electrodos.

¿Cómo cargar un marcapasos?

Un controlador de ritmo cardíaco artificial es una especie de minicomputadora. Consta de una carcasa resistente, electrodos y, por supuesto, una batería. La vida útil del dispositivo depende de la capacidad de la fuente de alimentación.

• El marcapasos se implanta bajo la piel en la zona de la clavícula y se conecta al músculo cardíaco mediante cables. Es imposible conectar un cable y recargar un marcapasos ya implantado.
• Las dimensiones miniatura y el modo de funcionamiento óptimo permiten que el dispositivo funcione sin interrupciones durante 5 a 10 años.
• La señal de que la batería se está agotando indica una violación del modo de estimulación establecido. El proceso de reemplazo de la batería se realiza junto con la extracción de la carcasa del dispositivo y la instalación de una nueva.

Es decir, hoy en día no es posible recargar el marcapasos de forma inalámbrica. Sin embargo, en la década de 1960, se crearon varios modelos con una fuente de alimentación basada en un isótopo radiactivo: el plutonio. La vida media de este elemento es de aproximadamente 87 años.

La idea de fabricar marcapasos con una batería de este tipo se abandonó rápidamente. Esto se debe a la alta toxicidad del plutonio y a la necesidad de extraer el dispositivo tras el fallecimiento del paciente, lo que conllevaba el problema de la posterior eliminación del isótopo. Otra razón obvia para la falta de una batería inagotable es el desgaste de los electrodos y del propio cuerpo.

Mal funcionamiento del marcapasos

Con mayor frecuencia, las fallas del marcapasos artificial se asocian con el reconocimiento de impulsos o la estimulación de las cavidades de los órganos. El mal funcionamiento del marcapasos se debe a las siguientes razones:

• Descarga de batería.
• Desplazamiento del electrodo del dispositivo.
• Violación de la integridad del electrodo.
• Cambios fibrosos alrededor del extremo del electrodo.
• Perforación miocárdica por electrodo.
• Umbral de estimulación alto.
• Impacto de factores externos: radiación electromagnética y magnética, traumatismo mecánico.

Los problemas con el marcapasos se detectan con un artefacto de pulso sin captura o sin artefactos en caso de bradicardia grave. Se observan cambios en la frecuencia de estimulación y una interrupción de la función de sincronización. Es posible un aumento del período refractario del marcapasos.

Para restablecer el funcionamiento normal del marcapasos, se realiza un diagnóstico exhaustivo de su estado y su reprogramación. En algunos casos, se reemplaza el dispositivo por uno nuevo.