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Neumocistosis - Diagnóstico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
Indicaciones de consulta con otros especialistas
El desarrollo de complicaciones graves que pongan en peligro la vida (neumotórax, insuficiencia cardíaca pulmonar grave, shock pulmonar) requiere la consulta con un reanimador seguida de una terapia intensiva.
Indicaciones de hospitalización
La hospitalización de los pacientes es obligatoria debido al riesgo de complicaciones. Se recomienda reposo en cama durante el pico de la enfermedad.
Diagnóstico clínico de la neumocistosis
Entre los signos clínicos, el más significativo es la disnea severa con cambios físicos mínimos.
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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la neumocistosis
Al analizar los parámetros de laboratorio, se debe considerar el aumento de la actividad de LDH y la disminución de la pO2 sanguínea, lo cual indica insuficiencia respiratoria. Aunque estos signos son inespecíficos, son característicos de la neumonía por Pneumocystis.
Diagnóstico instrumental de la neumocistosis
El diagnóstico radiográfico de la neumocistosis no es un método diagnóstico valioso, ya que algunas otras infecciones oportunistas tienen cambios similares en la radiografía y la imagen en la radiografía puede ser normal.
A menudo, la prueba del diagnóstico correcto de neumonía por Pneumocystis es la eficacia de la terapia prescrita exjuvantibus.
Estándar para el diagnóstico de neumocistosis
La detección del patógeno es fundamental para confirmar el diagnóstico de neumocistosis. El material principal para el estudio es el esputo, las secreciones bronquiales, los lavados bronquiales o broncoalveolares, y fragmentos de tejido pulmonar obtenidos mediante biopsia transbronquial, percutánea o abierta. Con frecuencia, debido a la gravedad del paciente, estas manipulaciones no se realizan para evitar complicaciones.
El examen de esputo es el método diagnóstico más accesible para Pneumocystis. Para obtener una cantidad suficiente de esputo, así como secreción mucosa de la tráquea y los bronquios, donde es más probable la presencia de Pneumocystis, se prescriben inhalaciones de soluciones que estimulan la secreción y/o los impulsos de tos. Con la inhalación de solución salina, Pneumocystis se puede detectar en el 40-50% de las muestras de esputo. No se puede descartar Pneumocystis con un resultado negativo en el examen de esputo, así como es imposible afirmar con total certeza que, si se obtiene un resultado positivo, Pneumocystis sea la causa de la patología, y que no exista portador o que la enfermedad sea causada por otro patógeno.
En pacientes con infección por VIH, el diagnóstico basado en la detección de antígenos y anticuerpos resulta ineficaz. Las dificultades para interpretar los resultados de los estudios serológicos se asocian con una alta tasa de portación entre los pacientes, la interacción de diversos factores de resistencia tisular y de la flora respiratoria, y la pérdida de inmunidad en la etapa del sida. En los últimos años, se han desarrollado métodos de PCR, métodos de inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales y policlonales, y la determinación de antígenos en esputo o lavado broncoalveolar mediante NRIF para un diagnóstico más preciso.
Ejemplo de formulación de diagnóstico
Infección por VIH, estadio de manifestaciones secundarias 4B (SIDA): neumonía por Pneumocystis, curso grave.
Diagnóstico diferencial de la neumocistosis
El diagnóstico diferencial de la neumocistosis es especialmente difícil en pacientes con sida que presentan otras lesiones secundarias con síntomas pulmonares similares, tanto clínicos como radiológicos (tuberculosis, infección por citomegalovirus, toxoplasmosis), sobre todo porque a menudo pueden presentarse como una infección mixta con neumonía por Pneumocystis. Es necesario considerar los signos clínicos y de laboratorio más importantes (insuficiencia respiratoria progresiva, escasez de datos físicos, alta actividad de LDH y VSG), así como el efecto del tratamiento, que a menudo se prescribe con exjuvantibus.